ความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวรในทารกแรกเกิด: การรักษา การพยากรณ์โรค การตาย

By คริสเตียโน อันโตนิโน On สิงหาคม 26, 2022

หัวใจหยุดเต้น สุขภาพ กุมารเวชศาสตร์การทำให้ฟื้นคืน เลื่อน

ความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวรของทารกแรกเกิด' หรือเพียงแค่ 'ความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวร' (ด้วยเหตุนี้ ตัวย่อ 'PPH' หรือ 'ความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวรของทารกแรกเกิด' ดังนั้นคำย่อ 'PPHN') จึงเป็นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดที่มีลักษณะโดยการตีบของหลอดเลือดแดงในปอดใน ทารกแรกเกิดหลังคลอดด้วยการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดลดลง ส่งผลให้ระดับออกซิเจนในกระแสเลือดลดลง

การรักษาภาวะความดันปอดสูงแบบถาวรในทารกแรกเกิดเน้น XNUMX ประเด็นหลัก

การลดความต้านทานของหลอดเลือดในปอด (PVR);
เพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือด (SVR)

สิ่งนี้จะนำไปสู่การลดการแบ่งซ้ายขวาและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในปอด

ทารกแรกเกิดบางคนอาจตอบสนองต่อการให้ออกซิเจนเสริม (การบำบัดด้วยออกซิเจน) แต่ส่วนใหญ่ต้องการการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ

การรักษาเกี่ยวข้องกับการวางทารกไว้ในสภาพแวดล้อมที่มีออกซิเจน 100%

เป็นไปได้เป็นเวลาหลายวันที่จะเติมไนตริกออกไซด์ที่มีความเข้มข้นเพียงเล็กน้อยลงในออกซิเจนที่ทารกสูดเข้าไป ซึ่งทำให้หลอดเลือดแดงในปอดขยายตัว และลดความดันโลหิตสูงในปอด

เป้าหมายหลักของการช่วยหายใจในการรักษา PPHN คือการกระตุ้นให้เกิดภาวะอัลคาไลในระบบทางเดินหายใจ

ในทางกลับกัน alkalosis ทางเดินหายใจที่เกิดจาก hyperventilation ควรนำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดและปอดเมื่อ pH เกิน 7.50

ตัวกลางไกล่เกลี่ยของผลกระทบจากการลด ISR นี้ดูเหมือนจะเป็นความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออน ไม่ใช่ PaCO2

เมื่อ ISR ลดลง การไหลเวียนของเลือดผ่าน pervious ductus arteriosus (PDA) จะลดลงและการไหลของปอดจะเพิ่มขึ้น

ทารกที่กระวนกระวายใจซึ่งไม่ได้รับการปรับให้เข้ากับเครื่องช่วยหายใจแบบกลไกอาจพบช่วงเวลาของภาวะขาดออกซิเจนที่อาจทำให้การแบ่งซ้ายขวาแย่ลง

ในกรณีเช่นนี้ แนะนำให้ใช้ยาอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและยาระงับประสาท

อย่างไรก็ตาม การใช้ตัวบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อไม่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล ดังนั้นศูนย์บางแห่งจึงรักษา PPHN โดยไม่ต้องใช้กล้ามเนื้ออัมพาต

ทารกที่มี PPHN สามารถได้รับของเหลวและยาปฏิชีวนะในกรณีที่ติดเชื้อแบคทีเรีย

การรักษาทางเภสัชวิทยาของ PPHN อาจรวมถึงโทลาโซลีนซึ่งเป็นยาที่มีศักยภาพในการทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดในปอด

Tolazoline เป็นตัวบล็อก ad-adrenergic blocker ที่มีผลคล้าย histamine และมีผล vasodilator โดยตรง

น่าเสียดายที่การใช้โทลาโซลีนในการรักษาผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวรได้ให้ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน

Tolazoline ไม่ใช่ vasodilator ในปอด ดังนั้นจึงสามารถลดความดันหลอดเลือดทั้งในระบบและในปอดได้

หากความดันในระบบลดลงมากกว่าความดันในปอด การปัดไปทางซ้าย-ขวาก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

การใช้โทลาโซลีนทางคลินิกยังถูกจำกัดด้วยอาการแทรกซ้อน ซึ่งรวมถึงความดันเลือดต่ำและการตกเลือดในกระเพาะอาหารและลำไส้

ยานี้อาจทำให้เกิดรอยแดงที่ผิวหนังเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดที่ผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญ

ความดันเลือดต่ำในระบบอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่มี PPHN ต้องได้รับการรักษาโดยทันที เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความลาดชันของความดันระหว่างหลอดเลือดแดงในปอดและหลอดเลือดแดงใหญ่ และทำให้เลือดไหลเวียนผ่านหลอดเลือดแดง ductus arteriosus เพิ่มขึ้น

ยาเช่นโดปามีนใช้เพื่อแก้ไขความดันเลือดต่ำ

การระบายอากาศความถี่สูง

นอกจากนี้ยังใช้การระบายอากาศความถี่สูงเพื่อรักษา PPHN

มักใช้ในทารกที่มีทางเดินอากาศผ่านเนื้อเยื่อและลักษณะของถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างหน้า

อย่างไรก็ตาม บทบาทของการระบายอากาศด้วยความถี่สูงในการรักษา PPHN ยังไม่ได้รับการชี้แจง

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การเติมออกซิเจนด้วยเมมเบรน ExtraCorporeal (ECMO)

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) เป็นทางเลือกการรักษาที่สำคัญ (ในหลายๆ กรณีช่วยชีวิต) ในการรักษาผู้ป่วยที่มี PPHN เมื่อวิธีการรักษาแบบเดิมล้มเหลว

Arteriovenous ECMO เป็นวิธีการที่เลือดของทารกแรกเกิดถูกดึงออกมาทางสายสวนหลอดเลือดดำและให้ออกซิเจนผ่านเครื่องสร้างออกซิเจนแบบเมมเบรน ซึ่งแน่นอนว่าจะกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ด้วย

หลังจากที่เลือดได้รับออกซิเจนแล้ว เลือดจะถูกให้ความร้อนและฉีดกลับเข้าไปในระบบหลอดเลือดของผู้ป่วย

ตามที่เจ้าหน้าที่ของเราได้ค้นพบซ้ำแล้วซ้ำเล่า เทคนิคนี้สามารถช่วยชีวิตทารกที่มี PPHN ในรูปแบบรุนแรงได้อย่างแท้จริง เนื่องจากช่วยให้มีออกซิเจนเพียงพอและ PVR ลดลง

ECMO อาจถูกระบุเมื่อมีสัญญาณพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ เช่น P (Aa) O2 ที่สูงกว่า 600 mmHg ซึ่งคงอยู่เป็นเวลา 12 ชั่วโมง

การพยากรณ์โรคของความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวรจะแตกต่างกันไปตามลักษณะต่าง ๆ ของโรคและทารก

ปัจจัยการพยากรณ์โรคเชิงลบสำหรับความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวรในทารกแรกเกิดคือ:

ทารกคลอดก่อนกำหนดมากและมีน้ำหนักน้อย
ทารกในครรภ์รุนแรง ความทุกข์ ระหว่างคลอดบุตร (เช่น เกิดจากกลุ่มอาการสำลักเมโคเนียม ซึ่งพบได้บ่อยในการคลอดบุตรหรือระยะคลอดโดยการผ่าตัดคลอดโดยไม่ได้คลอดบุตร)
กลุ่มอาการหายใจลำบาก
tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิด (โรคปอดเปียกทารกแรกเกิด);
การติดเชื้อของทารกในครรภ์ (ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด);
dysplasia หลอดลมฝอย;
การคลอดบุตรยากและลำบาก
hypoplasia ปอด;
aplasia ปอด;
การหายใจไม่เพียงพออย่างรุนแรง
ความผิดปกติของหลอดเลือดและ/หรือปอด;
ดัชนี Apgar ต่ำ
กลุ่มอาการขาดอากาศหายใจในมดลูก;
โรคทางระบบประสาท
โรคอื่น ๆ : หลอดเลือดหัวใจ, ปอดและ / หรือระบบ

การปรากฏตัวของความทุกข์ทางเดินหายใจอย่างรุนแรงและ dysplasia ของ bronchopulmonary รุนแรงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก

การมีส่วนร่วมทางระบบประสาทที่เป็นไปได้ (บ่อยครั้งในกรณีของภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก) มีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่อการพยากรณ์โรคขั้นสุดท้ายของผู้ป่วย โดยทั่วไปจะเพิ่มอัตราการเสียชีวิตและความเป็นไปได้ที่ความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวรอาจทำให้ผลที่ตามมาทางระบบประสาทที่รุนแรง ทำให้ร่างกายทรุดโทรม และคงอยู่ได้

อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดที่มีความดันโลหิตสูงในปอดถาวรอยู่ที่ประมาณ 10-60%

ความแปรปรวนร้อยละกว้างขึ้นอยู่กับสาเหตุต้นน้ำของความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง

ความตายมักเกิดจากการหายใจล้มเหลว