Pseudomembranous colitis: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา ภาวะแทรกซ้อน การพยากรณ์โรค การตาย

By คริสเตียโน อันโตนิโน On Mar 20, 2023

Pseudomembranous colitis' (เรียกอีกอย่างว่า 'pseudomembranous enterocolitis' ดังนั้นคำย่อ 'CPM' และ 'ECPM') เป็นการอักเสบของลำไส้ใหญ่ เยื่อเมือก

การอักเสบของลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นเมื่อภายใต้สถานการณ์บางอย่าง แบคทีเรีย Clostridioides difficile (ครั้งหนึ่งรู้จักกันในชื่อ 'Clostridium difficile') ทำลายอวัยวะผ่านสารพิษ

มักพบในผู้ที่เคยรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมาก่อน จึงเรียกอีกอย่างว่า 'ลำไส้ใหญ่อักเสบจากยาปฏิชีวนะ'

นอกจากนี้ยังพบบ่อยที่สุดในผู้ที่มีร่างกายอ่อนแอที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล

แบคทีเรีย Clostridioides difficile เป็นสาเหตุของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่ แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียวที่เป็นไปได้

อาการลำไส้ใหญ่บวมปลอมเป็นส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ แต่ก็สามารถส่งผลกระทบต่อเด็กและผู้สูงอายุได้เช่นกัน

มันส่งผลกระทบต่อส่วนปลายสุดของลำไส้ใหญ่: ลำไส้ใหญ่ส่วนลง, ซิกมาและไส้ตรงได้รับผลกระทบใน 77-80% ของกรณี; ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและตามขวางได้รับผลกระทบใน 5-19% ของกรณี

โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือท้องร่วง บางครั้งมีกลิ่นเหม็น มีไข้ ปวดท้อง และเม็ดโลหิตขาว และอาจรุนแรงและในบางกรณีอาจถึงแก่ชีวิตได้

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนอาจมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยและรักษาโรค รวมถึงแพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์โรคติดเชื้อ นักโภชนาการ และศัลยแพทย์ทั่วไป

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ลำไส้ใหญ่อักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดจากสารพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรีย Clostridioides difficile (เดิมเรียกว่า Clostridium difficile)

โดยปกติแล้วแบคทีเรียนี้เป็นส่วนหนึ่งของไมโครไบโอต้าของมนุษย์

จุลินทรีย์ในมนุษย์ (เรียกอีกอย่างว่าพืชในลำไส้อย่างไม่ถูกต้อง) คือกลุ่มของจุลินทรีย์ทางชีวภาพที่อยู่ร่วมกับสิ่งมีชีวิตของมนุษย์โดยไม่ทำอันตราย

การปรากฏตัวของ Clostridioides difficile จึงไม่เป็นปัญหา อย่างน้อยก็จนกว่าสถานการณ์บางอย่างจะทำให้ลำไส้ใหญ่ที่เก็บมันไว้เป็นอันตราย

การใช้ยาปฏิชีวนะแทบทุกชนิด โดยเฉพาะยาปฏิชีวนะในวงกว้าง เช่น quinolones, clindamycin และ cephalosporins เป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งที่ทำให้แบคทีเรียมีความเสี่ยงต่อสุขภาพ ความจริงแล้วยาปฏิชีวนะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในสมดุลของแบคทีเรียปกติของแบคทีเรีย ลำไส้ชอบแพร่กระจายผิดปกติ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อยาปฏิชีวนะทำลายแบคทีเรียที่แข่งขันกันในลำไส้ สิ่งมีชีวิตที่เหลือทั้งหมดจะแย่งพื้นที่และสารอาหารในลำไส้น้อยลง ผลที่ได้คือทำให้แบคทีเรียบางชนิดปกติมีอยู่ในไมโครไบโอต้า รวมทั้ง Clostridioides ยาก.

แบคทีเรียนี้เพิ่มจำนวนอย่างผิดปกติและทำให้สารพิษที่ผลิตเพิ่มขึ้น สารพิษที่ก่อให้เกิดอาการท้องร่วงและอาการอื่นๆ และอาการแสดงที่บ่งบอกลักษณะลำไส้ใหญ่อักเสบ

Pseudomembranous colitis เกิดจาก Clostridioides difficile ใน 90-95% ของกรณี

สาเหตุอื่น ๆ

Clostridioides difficile ไม่ใช่สาเหตุของลำไส้ใหญ่อักเสบเทียมเพียงอย่างเดียว: ในประมาณ 5-10% เกิดจากสาเหตุอื่น ซึ่งอาจเป็นโรคเบเชต์ ลำไส้ใหญ่อักเสบ ลำไส้อักเสบ ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด สิ่งมีชีวิตติดเชื้ออื่นๆ (แบคทีเรีย ปรสิต และไวรัส ) และยาและสารพิษบางชนิด

แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดลำไส้ใหญ่อักเสบเทียม นอกเหนือจาก Clostridioides difficile ได้แก่:

เอสเชอริเชียโคไล;
เคล็บซีเอลลา ออกซีโตคา;
คลอสตริเดียม ราโมซัม;
คลอสตริเดียม เพอร์ฟริงเจนส์;
เพลซิโอโมแนส ชิเจลลอยด์
เชื้อซัลโมเนลลา เอนเทอริกา;
ชิเกลล่า;
เชื้อสแตปฟิโลค็อกคัส ออเรียส;
Yersinia enterocolitica
ปรสิตรวมถึง:
เอนทามีบาฮิสโตไลติกา;
ชิสโตโซมา แมนโซนี;
สตรองจิลอยเดส สเตอร์โคราลิส;

ในบรรดาไวรัส สาเหตุที่เป็นไปได้คือ Cytomegalovirus

อาการและอาการแสดง

อาการและอาการแสดงของลำไส้ใหญ่อักเสบเทียมอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงอายุของผู้ป่วยและสภาวะสุขภาพทั่วไป สาเหตุเฉพาะ รูปแบบของการเริ่มมีอาการ ส่วนของลำไส้ใหญ่ที่ได้รับผลกระทบ ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในพืชในลำไส้ และคุณภาพของภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย การตอบสนอง.

Pseudomembranous colitis มักส่งผลให้เกิด:

ท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง มักมีเลือดปนและมีกลิ่นคล้ายอุจจาระ
ปวดและ / หรือเป็นตะคริวในช่องท้อง
ไข้, ไข้สูง;
เมือกหรือหนองในอุจจาระ
คลื่นไส้;
การคายน้ำ;
วิงเวียนทั่วไป

อาการและสัญญาณของรูปแบบวายร้าย

ผู้ป่วยสูงอายุมากและ/หรือผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น เป็นโรคเอดส์) อาจมีอาการลำไส้ใหญ่อักเสบแบบเฉียบพลัน ซึ่งอาจแสดงนอกเหนือจากอาการและอาการแสดงที่ระบุไว้ข้างต้น:

ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
การคายน้ำ;
ไข้สูง;
เม็ดเลือดขาวสูงแม้จะมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงกว่า 40/ลบ.มม.;
อาการโคม่าและเสียชีวิตในกรณีที่รุนแรงที่สุดและไม่ได้รับการรักษา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยทำได้หลายวิธี: ประการแรก ความจำมีความสำคัญ ซึ่งผู้ป่วยจะอธิบายอาการของตนให้แพทย์ฟังและแสดงชุดข้อมูลที่เป็นประโยชน์ เช่น ความเป็นไปได้ของโรคอื่น ๆ การทดสอบและการดำเนินการ , การปรากฏตัวของเงื่อนไขที่เป็นไปได้ที่ก่อให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การเข้าพักในโรงพยาบาลครั้งก่อนและประเภทของอาหาร

ในระหว่างการซักประวัติ แพทย์ควรเห็นสัญญาณเตือนหากผู้ป่วยอธิบายถึงการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องร่วงที่มีเสมหะและเลือดและปวดท้อง

การทดสอบตามวัตถุประสงค์จะเน้นเป็นพิเศษที่ช่องท้อง: แพทย์จะมองหาสัญญาณของพยาธิสภาพ เช่น โดยการสังเกตและคลำ

ข้อสงสัยในการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันในกรณีส่วนใหญ่โดยยาในห้องปฏิบัติการ: ผู้ป่วยเก็บอุจจาระของเขาและช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการจะระบุว่ามีสารพิษ Clostridioides difficile อยู่ในนั้น

ในกรณีที่ไม่มีสารพิษดังกล่าวและไม่รวมการติดเชื้อ Clostridioides difficile ที่เป็นไปได้มากที่สุด การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่จะทำการตรวจหาเยื่อหุ้มสมองเทียมโดยทั่วไปของโรคด้วยการส่องกล้อง

ณ จุดนี้ การวินิจฉัยต้องแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้ โดยมองหาเชื้อโรคที่อาจทำให้เกิดลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดนี้ได้น้อยกว่า Clostridioides difficile

การตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้ด้วยการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ซึ่งช่วยให้สามารถส่งตัวอย่างเนื้อเยื่อไปยังห้องปฏิบัติการได้

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค การทดสอบต่างๆ อาจมีประโยชน์ รวมถึงการตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะ อัลตราซาวนด์ช่องท้อง เอ็กซ์เรย์ และซีทีสแกน

การวินิจฉัยแยกโรคเกิดจากโรคและสภาวะที่ส่งผลให้เกิดอาการและอาการแสดงที่คล้ายกันมากหรือน้อย ได้แก่:

เคมีบำบัดลำไส้ใหญ่;
การติดเชื้อเอชไอวี
โรค Crohn;
มะเร็งลำไส้ใหญ่
โรค diverticular;
โรค celiac;
ย่อย;
โรคนิ่ว;
กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี
โรคต่อมไร้ท่อที่ไม่ใช่ทางเดินอาหาร
การแพ้อาหาร
ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด;
ลำไส้ใหญ่;
อาการลำไส้ใหญ่บวมชนิดอื่น

ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่อักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

การสูญเสียของเหลวจำนวนมาก
การคายน้ำ;
การทำลายเยื่อบุลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงที่มีภาวะช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
อิเล็กโทรไลต์พร่อง;
แบคทีเรีย;
megacolon พิษ;
การเจาะลำไส้
เลือดออกในลำไส้;
ความตาย

ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว (ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่อ่อนแอและอ่อนแอ

การบำบัดโรค

ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัยหลายอย่าง (การใช้ยาปฏิชีวนะ ปวดท้อง ท้องเสียอย่างรุนแรงโดยมีเสมหะและเลือด) การรักษาเชิงประจักษ์ควรเริ่มต้นก่อนที่ผลการตรวจหาสารพิษ Clostridioides difficile จะมาถึงจากห้องปฏิบัติการ

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การรักษาประกอบด้วยการหยุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใดๆ ที่ผู้ป่วยกำลังใช้อยู่ (หากเป็นไปได้) และการให้ยาปฏิชีวนะที่จำเพาะต่อ Clostridioides difficile ซึ่งมักจะเป็นยา metronidazole, vancomycin, linezolid หรือ bacitracin ทางปาก

อีกไม่นานก็มี rifaximin และ fidaxomicin

การบำบัดต้องมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูสมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างรวดเร็วและแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของอิออนด้วยการเติมของเหลวเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง

การหมักแลคติกและ/หรือสูตรทางปากอื่นๆ (ยาเม็ด สารแขวนลอย และ/หรือผง) ที่มีสปอร์ แบคทีเรีย หรือยีสต์ จะต้องดำเนินการควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และจากนั้นให้ยืดเยื้อเป็นเวลานานหลังการรักษา เพื่อสร้างจุลินทรีย์ปกติของมนุษย์อีกครั้ง

ในรูปแบบที่รุนแรง การผ่าตัดฉุกเฉินจะไม่ถูกตัดออกไป เช่น ในกรณีของลำไส้ใหญ่ที่มีรูพรุนและมีเลือดออก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้ 'การปลูกถ่ายจุลินทรีย์ในอุจจาระ' (หรือที่เรียกว่า 'การปลูกถ่ายอุจจาระ') เพื่อคืนสมดุลแบคทีเรียตามปกติของลำไส้ใหญ่ได้รับความนิยมมากขึ้น

หากการทดสอบ Clostridioides difficile เป็นลบ (5-10% ของผู้ป่วย) และอาการยังคงอยู่แม้จะมีการรักษาเชิงประจักษ์ก็ตาม จะต้องระบุสาเหตุที่แท้จริงอย่างเร่งด่วน (ด้วยการส่องกล้อง การตรวจชิ้นเนื้อ และการทดสอบอื่นๆ ที่เป็นไปได้) และการรักษาที่ปรับให้เหมาะกับสาเหตุนั้น

ลำไส้ใหญ่ อาหารที่แนะนำ

อาหารบางชนิดสามารถเพิ่มอาการและอาการแสดงของลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดใดก็ได้ ดังนั้น แม้ในกรณีของลำไส้ใหญ่อักเสบจากโพรงมดลูก ก็อาจแนะนำให้หลีกเลี่ยงหรืออย่างน้อยก็จำกัดการบริโภค

เหล่านี้รวมถึง:

กาแฟ;
ช็อคโกแลต;
เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน
วิญญาณและวิญญาณ
เครื่องดื่มอัดลม
ผลิตภัณฑ์นม (หากมีการแพ้แลคโตส);
อาหารที่มีกลูเตนในกรณีของโรค celiac (พาสต้า, ขนมปัง, ขนมปังแท่ง, แครกเกอร์, ขนมปังกรอบ, ก้อนขนมปัง, ฟอคคาเซีย, พิซซ่า, ย็อกกี, บิสกิตหวาน ฯลฯ );
ถั่ว ถั่วลันเตา ถั่วปากอ้า และพืชตระกูลถั่วแห้งทั่วไป
ผลไม้แห้ง ผลไม้ที่มีเนื้อหรือเมล็ด
อาหารที่มีกำมะถันหรือซัลเฟต
อาหารที่มีเส้นใยมาก รวมทั้งผลิตภัณฑ์จากธัญพืชเต็มเมล็ด
ถั่วและผลไม้แห้ง น้ำมัน และเนยที่สกัดจากถั่วเหล่านั้น
ผลิตภัณฑ์ที่มีซอร์บิทอล (หมากฝรั่งและขนมปราศจากน้ำตาล);
พริกไทย.

ในทางกลับกัน การบริโภคอาหารบางชนิดอาจเป็นประโยชน์ ได้แก่:

เนื้อขาวนึ่ง
ปลาต้ม
มันฝรั่งต้ม;
แครอทต้ม
โยเกิร์ตที่อุดมไปด้วยแลคติกหมัก
ผลไม้สุก
ซุปข้าวโอ๊ตข้าวบาร์เลย์และข้าว
ซุปผัก;
ชีสที่ไม่ผ่านการหมัก

การพยากรณ์โรคและการกำเริบของโรค

การพยากรณ์โรคแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ

ถ้าลำไส้ใหญ่อักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกี่ยวข้องกับการบริหารหรือการสัมผัสกับสารที่เป็นสาเหตุเฉพาะ เช่น ยาปฏิชีวนะที่ทำลายสมดุลของแบคทีเรียในลำไส้ การหยุดรับสัมผัสอาจส่งผลให้โรคสงบลงอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่มีสุขภาพดี อายุน้อย และมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การรักษาด้วยยาเมโทรนิดาโซลและแวนโคมัยซินโดยทั่วไปจะหายได้ แม้ว่าผู้ป่วยประมาณ 20-25% จะมีอาการกำเริบ

หากลำไส้ใหญ่อักเสบเกิดจากเชื้อ Clostridioides difficile ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำอีกหลังจากการเกิดซ้ำครั้งแรกจะเพิ่มขึ้นสูงถึง 60%

การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของลำไส้ใหญ่อักเสบเทียมที่เกิดจากเชื้อ Clostridioides difficile มีความเชื่อมโยงกับการมีหรือไม่มีภาคผนวก เนื่องจากสิ่งนี้อาจมีบทบาทในการฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ตามปกติหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อ Clostridioides difficile คือ 11% ในผู้ป่วยที่มีไส้ติ่ง เทียบกับ 48% ในผู้ป่วยที่มีไส้ติ่ง