เมื่อรักษาผู้ป่วยหลังจากสูดควันเข้าไป พึงระวังว่าผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากการเผาไหม้จะทำลายระบบทางเดินหายใจและ/หรือทำให้เกิดผลจากการเผาผลาญ

ควันร้อนมักจะเผาคอหอยเท่านั้นเพราะก๊าซที่เข้ามาจะเย็นลงอย่างรวดเร็ว

ข้อยกเว้นคือไอน้ำซึ่งมีความร้อนมากกว่าควัน ดังนั้นจึงสามารถเผาทางเดินหายใจส่วนล่าง (ใต้ช่องสายเสียง) ได้

สารเคมีที่เป็นพิษต่างๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างไฟไหม้บ้าน (เช่น ไฮโดรเจนคลอไรด์ ฟอสจีน ซัลเฟอร์ไดออกไซด์ อัลดีไฮด์ที่เป็นพิษ แอมโมเนียม) ทำให้เกิดการไหม้จากสารเคมี

ผลิตภัณฑ์ที่เกิดจากการเผาไหม้ที่เป็นพิษบางชนิด เช่น คาร์บอนมอนอกไซด์หรือไซยาไนด์ เป็นอันตรายต่อการหายใจระดับเซลล์

การเผาไหม้และการสูดดมควันมักเกิดขึ้นพร้อมกัน แต่สามารถเกิดขึ้นแยกกันได้

ความเสียหายต่อทางเดินหายใจส่วนบนมักส่งผลให้เกิดอาการภายในไม่กี่นาที แต่บางครั้งหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง อาการบวมน้ำของทางเดินหายใจส่วนบนอาจทำให้เกิด stridor

แผลไหม้บริเวณใบหน้าอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ซึ่งช่วยแก้ปัญหาทางเดินหายใจส่วนบนที่เกิดจากการสูดดมควันบุหรี่ได้อย่างมาก

การบาดเจ็บของทางเดินหายใจส่วนล่างสามารถเกิดขึ้นได้กับการบาดเจ็บของทางเดินหายใจส่วนบนและมักทำให้เกิดอาการล่าช้า (เช่น ปัญหาการให้ออกซิเจนที่เห็นได้จากความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นหรือการปฏิบัติตามปอดลดลงในช่วง 24 ชั่วโมงหรือหลังจากนั้น)

อาการจากการสูดดมควัน ได้แก่

• อาการระคายเคืองเฉพาะที่: ไอ หายใจลำบาก สไตรดอร์
• อาการขาดออกซิเจน: สับสน, เซื่องซึม, โคม่า
• พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์: ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อ่อนแรง, สับสน, โคม่า

การสูดดมควัน: การวินิจฉัย

• ระดับคาร์บอกซีฮีโมโกลบิน (COHb)
• bronchoscopy
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก

ควรสงสัยว่ามีการสูดดมควันบุหรี่ในบุคคลที่มีอาการระบบทางเดินหายใจ มีประวัติในเชิงบวกว่าอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ปิดสนิทซึ่งเกิดเพลิงไหม้หรือมีเสมหะที่เป็นก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์

แผลไหม้ในช่องปากและขนจมูกเป็นเส้นอาจเป็นเบาะแสที่เป็นประโยชน์

การตรวจ oropharynx โดยเน้นที่คอหอยส่วนหลัง อาจระบุถึงอาการบวมน้ำที่จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจในระยะเริ่มต้น

ในกรณีที่ไม่มีคอหอยบวมหลัง การบาดเจ็บทางเดินหายใจส่วนบนที่สำคัญไม่น่าจะเกิดขึ้น

การวินิจฉัยการบาดเจ็บทางเดินหายใจส่วนบนทำได้โดยการตรวจส่องกล้อง (laryngoscopy หรือ bronchoscopy) ซึ่งสามารถสำรวจทางเดินหายใจส่วนบนและหลอดลมและแสดงอาการบวมน้ำ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ หรือมีเขม่าในทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาการบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นหลังจากการตรวจร่างกายตามปกติในเบื้องต้น

การตรวจส่องกล้องจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด โดยปกติแล้วจะใช้หลอดใยแก้วนำแสงที่ยืดหยุ่นได้ มักจะพร้อมกันกับหรือหลังการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีข้อค้นพบที่สำคัญ

การวินิจฉัยรอยโรคทางเดินหายใจส่วนล่างทำได้โดยการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการวัดค่าออกซิเจนในเลือด หรือการตรวจเลือด แต่การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นเร็วหรือไม่กี่วันต่อมา

ควรพิจารณาถึงความเป็นพิษของไซยาไนด์และคาร์บอนมอนอกไซด์ที่เป็นไปได้ ระดับคาร์บอกซีฮีโมโกลบิน (COHb) ถูกวัดในผู้ป่วยที่มีการสูดดมควันไฟอย่างมีนัยสำคัญ

อาจไม่สงสัยผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากการเผาไหม้นอกเหนือจากคาร์บอนมอนอกไซด์ในขั้นต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้รุนแรงและทางเดินหายใจที่เห็นได้ชัด

อาจมีการสงสัยไซยาไนด์ในผู้ป่วยที่มีลักษณะ obnubilated มากกว่าที่คาดไว้โดยพิจารณาจากระดับ carboxyhaemoglobin (COHb) หรือผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยออกซิเจนอย่างรวดเร็ว การทดสอบที่เป็นประโยชน์ ได้แก่ การลดลงของความแตกต่างของออกซิเจนในหลอดเลือด (เนื่องจากปริมาณออกซิเจนในเลือดสูงกว่าปกติ) และภาวะกรดในหลอดเลือดที่มีประจุลบสูงเมื่อเพิ่มแลคเตท

การรักษาผู้ป่วยหลังสูดดมควันบุหรี่:

• ออกซิเจน
• บางครั้งการใส่ท่อช่วยหายใจ
• ควรให้ออกซิเจน 100% ในหน้ากากแก่ผู้ป่วยทุกรายที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการสูดดม

ออกซิเจนเป็นยาเฉพาะสำหรับพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ ออกซิเจนในเลือดสูงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่บ้าง แต่อาจมีประโยชน์ในกรณีของภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและปอดอย่างรุนแรง การตั้งครรภ์ โคม่า/ความน่ารังเกียจของประสาทสัมผัส และระดับคาร์บอกซีฮีโมโกลบินสูง (> 25%)

การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วย

• จิตสำนึกบกพร่อง
• ความเสียหายต่อทางเดินหายใจโดยตรง
• อาการบวมน้ำของทางเดินหายใจที่เกิดจากการช่วยชีวิตของเหลว
• ความทุกข์ทางเดินหายใจ กลุ่มอาการของโรค

ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำหรือมีเขม่าจำนวนมากในทางเดินหายใจส่วนบน (โดยเฉพาะในคอหอยส่วนหลัง) ควรใส่ท่อช่วยหายใจโดยเร็วที่สุดเนื่องจากการใส่ท่อช่วยหายใจจะยากขึ้นเมื่ออาการบวมน้ำเพิ่มขึ้น

Bronchoscopy มักจะทำในเวลาเดียวกับการใส่ท่อช่วยหายใจ

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ทางเดินหายใจส่วนล่างอาจต้องการออกซิเจนเสริม ยาขยายหลอดลม และมาตรการสนับสนุนอื่นๆ

ควรให้ยาแก้พิษไซยาไนด์แก่ผู้ป่วยที่มีสงสัยว่าเป็นพิษจากไซยาไนด์ และอาจใช้โดยสันนิษฐานในผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและหลอดเลือด โคม่า หรือภาวะกรดที่มีนัยสำคัญที่มีช่องว่างประจุลบสูง

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย

การจับกุมทางเดินหายใจ: ควรแก้ไขอย่างไร? ภาพรวม

ที่มา:

เอ็มเอส