บริการสุขภาพพบคำขอที่ไม่คาดคิดเมื่อเร็ว ๆ นี้ การระบาดใหญ่ของ COVID-19 coronavirus เปลี่ยนวิธีการแสดง การทำงานทุกครั้งยากขึ้นกว่าเดิม นักวิจัยในสหราชอาณาจักรทำการสำรวจเกี่ยวกับการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันของการแทรกแซง tracheostomy ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย COVID-19

ดังที่เราทุกคนทราบกันดีว่า COVID-19 การระบาดใหญ่ทำให้เกิดโรคปอดอักเสบและอาจพัฒนาไปสู่โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง [3] เงื่อนไขของผู้ป่วยจำนวนมากเช่นผู้ป่วยที่เป็นโรคคอโรนาไวรัสการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจทางกลเป็นสิ่งจำเป็น ผู้ป่วยเหล่านั้นที่ต้องการการระบายอากาศเป็นเวลานานจำเป็นต้องมี tracheostomy เพื่อรับผลประโยชน์ [5] ประโยชน์ที่ได้รับรวมถึงการหย่านมและชักโครกปอดในผู้ที่ต้องการการดูดทางเดินหายใจเป็นประจำในหอผู้ป่วยหนัก การใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจมักจะทำระหว่างวันที่ 7 และ 10 หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ อย่างไรก็ตามแนวทางของ ENT UK ได้ตระหนักถึงความจำเป็นในการใช้ความระมัดระวังเมื่อดำเนินการ tracheostomy ในผู้ป่วย COVID-19 [8] นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยในสหราชอาณาจักรตีพิมพ์แบบสำรวจต่อไปนี้เพื่อระบุการปฏิบัติทางคลินิก

ประสบการณ์ในการใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วย COVID-19: สิ่งที่เรามี

Tracheostomy อาจดำเนินการผ่านวิธีการผ่าตัดแบบเปิดหรือแบบ percutaneous โดยปกติจะอยู่ข้างเตียง [7] อย่างไรก็ตามข้อมูลขนาดเล็กแสดงให้เห็นถึงวิธีการที่ดีที่สุดและผลลัพธ์ที่ตามมาในผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยหายใจด้วย COVID-19 ดินแดนในประเทศจีนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการระบาดใหญ่ทำให้เกิดความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับวิธีการจัดการผู้ป่วยที่เป็นบวก COVID-19 ได้ดีที่สุด ประสบการณ์ของพวกเขาเป็นประโยชน์ต่อสถาบันอื่นในช่วงต้นของการระบาด ไม่เพียง แต่ในแง่ของการวางแผนเส้นทางของผู้ป่วยและทรัพยากรด้านการดูแลสุขภาพ แต่ยังทำนายผลลัพธ์ ทีมนักวิจัยทำการสำรวจทั่วโลกเพื่อประเมินการแทรกแซงของ Tracheostomy ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยเชิงบวก COVID-19 ระหว่าง ENT ศัลยแพทย์

 

ศัลยแพทย์หูคอจมูก: tracheostomy ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย COVID-19: วิธีการและผลลัพธ์

การสำรวจนี้เป็นโครงการพัฒนาบริการที่ได้รับจากแผนกวิจัยและพัฒนาของโรงพยาบาลคิงส์คอลเลจ NHS Foundation Trust กรุงลอนดอน นักวิจัยเปิดตัวแบบสอบถามออนไลน์ประกอบด้วยคำถามต่อไปนี้:

1. คุณอยู่ในประเทศ / ภูมิภาคใด
2. คุณมีผู้ป่วยเครื่องช่วยหายใจ COVID-19 กี่คนที่โรงพยาบาลของคุณ?
3. ร้อยละของผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจต้องใช้ tracheostomy?
4. โดยเฉลี่ยแล้ววันใดที่ทำการผ่าตัด Tracheostomy (เช่นวันที่ 7 ของการใส่ท่อช่วยหายใจ)?
5. ผู้ป่วยหย่านมจากเครื่องช่วยหายใจนานแค่ไหน
6. ร้อยละของผู้ป่วยที่เสียชีวิตแม้จะมี tracheostomy
7. ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นด้วยเทคนิค tracheostomy ใด ๆ (เช่น percutaneous กับการผ่าตัด)?

แบบสอบถามถูกเผยแพร่ในวันที่ 27 มีนาคม 2020 และข้อมูลที่ได้รับการยอมรับจนถึงวันที่ 15 เมษายน 2020 ผู้ป่วยและประชาชนไม่ได้มีส่วนร่วมในการผลิตการสำรวจหรือบทความนี้

การสำรวจเสร็จสมบูรณ์โดยผู้ตอบแบบสอบถาม 50 รายจากทั้งในสหราชอาณาจักร (n = 8) และหน่วยงานระหว่างประเทศ (รูปที่ 1) จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการระบายอากาศคือ 3403 คนโดย 68 คนต่อโรงพยาบาล / เชื่อถือ (ช่วง 0-600) ร้อยละของผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจที่ต้องใช้ tracheostomy มีค่าเฉลี่ย 9.65% (ช่วง 0% -100%) โดยมีการใส่ท่อช่วยหายใจตามการใส่ท่อช่วยหายใจที่ค่าเฉลี่ย 14.4 วัน (ช่วง 7-21)

ซึ่งได้มาจากผู้ตอบแบบสอบถาม 28 คนจากผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจและระบายอากาศ 2701 คน (รูปที่ 2) ประสบความสำเร็จผู้ป่วยได้หย่านมหลัง tracheostomy โดยเฉลี่ยหลังจาก 7.4 วัน (ช่วง 1-16 วัน) แม้จะมี tracheostomy โดยเฉลี่ย 13.5% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิต (ดึงจาก 14 ผู้ตอบแบบสอบถามจากประชากรของ 1687 ผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศ) สำหรับเทคนิคเกี่ยวกับการเจาะและผลลัพท์นั้นผู้ตอบแบบสอบถาม 3 ใน 50 คนให้ความสนใจกับการเจาะผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง วิธีการผ่าตัดแบบเปิดได้รับการสนับสนุนจากผู้ตอบแบบสอบถาม 8 จาก 50 ผู้ตอบแบบสอบถามคนอื่น ๆ (20/50) ระบุว่าไม่ชอบด้วยส่วนที่เหลืออีก 19/50 ไม่สามารถมีส่วนร่วมได้

 

แบบสำรวจนี้เกี่ยวกับแช่งชักหักกระดูกระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย COVID-19 ทำอย่างไร

ข้อมูลจากอู่ฮั่นบ่งชี้ว่าเวลาเฉลี่ยตั้งแต่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจนเสียชีวิตคือ 5 วันในเดือนแรกของการระบาดใหญ่ ซึ่งหมายถึง 11 วัน การระบาดใหญ่ของโควิด-14 ส่งผลให้มีความต้องการบริการดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่ไม่มีใครเทียบได้ และความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ[19] ผู้ที่จำเป็นต้องมีการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจขั้นสูงทางกลเนื่องจากความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคปอดบวม กลายเป็นเฉียบพลันรุนแรง ความทุกข์ทางเดินหายใจ กลุ่มอาการที่นำไปสู่การหายใจล้มเหลวและเสียชีวิต[3,12,13]

แนวทางปัจจุบันเผยแพร่โดย American Academy of Otorhinolaryngology-Head และ คอ การผ่าตัดแนะนำว่าไม่ควรทำ tracheostomy ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ 14 วัน [15] ผลการสำรวจครั้งนี้จะชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วย COVID-1 ประมาณ 10 รายในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจและช่องระบายอากาศต้องได้รับการผ่าตัดทางช่องอก ผลลัพธ์อื่น ๆ จะแนะนำว่าหน่วยกำลังใช้นโยบายที่คล้ายกันโดยมีการดำเนินการ tracheostomy ระยะแรกไม่กี่ครั้งเป็นประจำ

อย่างไรก็ตามเราควรตระหนักถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการระบายอากาศที่ยาวนานในผู้ที่อาจหย่านม เหล่านี้รวมถึงแผลในหลอดลมตอนปลายตีบและทวารหลอดอาหาร [5] ความเจ็บป่วยที่ต้องได้รับการดูแลอย่างมีวิจารณญาณก็มีแนวโน้มที่จะแพร่หลายมากขึ้น [16]

ผู้ป่วยมากขึ้นจะต้องมีการระบายอากาศเป็นเวลานาน สิ่งนี้จะทำให้กล้ามเนื้อลีบซึ่งอาจยืดหรือป้องกันการหย่านม [17] รายงานเกี่ยวกับการบวมและแผลที่มีลอตต์และซูพราล็อตติคก็อาจห้ามการใส่ท่อช่วยหายใจและยืดอายุความต้องการการใส่ท่อช่วยหายใจ, การกดประสาท สิ่งนี้อาจถูกเอาชนะได้โดย tracheostomy

อย่างไรก็ตามการสำรวจครั้งนี้ล้มเหลวในการสร้างผลประโยชน์ที่ชัดเจนเกี่ยวกับเทคนิค tracheostomy ความเห็นโดยผู้ตอบแบบสอบถามอธิบายว่าการแทรกแซงนั้นดำเนินไปเป็นกรณี ๆ ไปและขึ้นอยู่กับประสบการณ์การผ่าตัดในท้องถิ่น ข้อ จำกัด รวมถึงจำนวนผู้ตอบแบบสอบถามที่มีผู้ป่วยเป็นบวก COVID-19 ที่มีความเข้มข้นในหน่วยงานเฉพาะ ผู้เขียนแสดงความขอบคุณอันยิ่งใหญ่ของพวกเขากับผู้ที่ได้ใช้เวลาในการตอบสนองต่อการสำรวจครั้งนี้เพื่อสนับสนุนการตัดสินใจของเพื่อนร่วมงานทั่วโลก

 

ผู้เขียน

Ayman D'Souza: Christ Church, University of Oxford, Oxford, สหราชอาณาจักร

ริคาร์ด ซิโม FRCS (ORL-HNS): แผนกโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา Guy's และ St Thomas 'NHS Foundation Trust ลอนดอนประเทศอังกฤษ

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): ภาควิชาโสตนาสิกลาริงซ์วิทยาโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเลวิชแฮมลอนดอนสหราชอาณาจักร

ฟรานซิสวาซ FRCS (ORL-HNS): Department of Head and Neck Surgery, University College Hospital, London, UK | Institute of Medical Sciences, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

แอนดรูก่อน FRCS (ORL-HNS): ภาควิชาโสตนาสิกลาริงซ์วิทยาโรงพยาบาลปริ๊นเซสรอยัลมหาวิทยาลัยเคนท์สหราชอาณาจักร

ราหุล Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): สถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์วิทยาเขตเมดเวย์มหาวิทยาลัยแคนเทอเบอรี่คริสตจักรแห่งเคนต์สหราชอาณาจักร

 

ข้อมูลอ้างอิง

1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. ความท้าทายสำหรับโรงพยาบาลพลุกพล่านในช่วงการระบาดของโควิส -19 BMJ 2020; 368: m1117 https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y, และคณะ ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันและการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรค coronavirus 2019 โรคปอดบวมในหวู่ฮั่น JAMA Int Med จีน 2020; e200994 https://doi.org/10.1001/jamainternmed 2020.0994
4. Wu Z, McGoogan JM ลักษณะและบทเรียนที่สำคัญจากการระบาดของโรค coronavirus 2019 (COVID-19) ในประเทศจีน: สรุปรายงาน 72 314 2020 รายจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของจีน JAMA 323; 13 (1239): 1242–10.1001 https://doi.org/2020.2648/jama.XNUMX
5. Dempster J. Tracheostomy (ตอนที่ 35) ใน: Musheer Hussain S, ed. โรคทางจมูกคอและหูของโลแกนเทอร์เนอร์การผ่าตัดศีรษะและคอ วันที่ 11 Boca Raton, FL: CRC Press; 2015
6. ฟรีแมน BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG ความสัมพันธ์ระหว่างระยะเวลา Tracheostomy กับระยะเวลาของการช่วยหายใจในผู้ป่วยวิกฤต /. Crit Care Med 2005 33 (11): 2513-2520
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, และคณะ ประสบการณ์ Tracheostomy หลายครั้ง Ann R Coll Surg Engl 2020; 1: 1-5
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. คำแนะนำเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติสำหรับการแช่งชักหักกระดูกที่ปลอดภัยในระหว่างการระบาดของ COVID-19 Eur Arch Otorhinolaryngol 2020 http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x
9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA การดูแลผู้ป่วยวิกฤตด้วย COVID-19 JAMA 2020; 323 (15): 1499-1500 https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. กวน WJ, Ni Z, Hu Y, และคณะ ลักษณะทางคลินิกของโรค coronavirus 2019 ในประเทศจีน ใหม่ Eng J Med 2020; 382: 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032
13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. ความก้าวหน้าทางคลินิกของผู้ป่วยในเซี่ยงไฮ้ประเทศจีน เจติดเชื้อ 2020; 80 (5): E1-E6 https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004
14. เหลียงซีลักษณะทางคลินิกของการเสียชีวิตในการระบาดของโรค coronavirus ในประเทศจีน รีวิวใน Medical Virology 2020; 323 (15): 1499–1500 https://doi.org/10.1002/rmv.2103
15. คำชี้แจงตำแหน่ง AAO-HNS คำแนะนำการแช่งชักหักกระดูกในช่วง COVID-19 Pandemic https://www.ent.org/content/ คำแนะนำการแช่งชักหักกระดูก tracheostomy ในระหว่าง covid-19-pandemic
16. Vassilakopoulos T. การสูญเสียกล้ามเนื้อทางเดินหายใจในห้องไอซียู: ถึงเวลาป้องกันไดอะแฟรมแล้วหรือยัง? ทรวงอก. 2016; 71 (5): 397-398 https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354
17. โบลตัน CF. อาการทางประสาทและกล้ามเนื้อของการเจ็บป่วยที่สำคัญ กล้ามเนื้อเส้นประสาท. 2005;32(2):140-163.

อ่านนอกจากนี้

การแพทย์ตามหลักฐาน - ความดัน Cricoid ในการใส่ท่อช่วยหายใจลำดับ ER อย่างรวดเร็วมีประสิทธิภาพจริงๆ?

COVID-19 ถึงตายก่อนกำหนด ค้นพบปอดบวมในคาซัคสถาน

อัพเดทเกี่ยวกับการใส่ท่อช่วยหายใจ Rapid Sequence จาก HEMS ของออสเตรเลีย

# COVID-19 การประชุมฉุกเฉินออนไลน์ครั้งแรกในวันที่ 18 กรกฎาคม: สถานการณ์ใหม่ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน

10 ขั้นตอนสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างชาญฉลาด

แหล่งที่มา

ResearchGate

University of Oxford 

Trust and NHS Foundation ของ Guy's และ St Thomas '

โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเลวิช

โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยคอลเลจ

โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยราชภัฏพระนคร

MedCampus Canterbury Christ Church มหาวิทยาลัย