ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล: สาเหตุ อาการ และการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On พฤศจิกายน 24, 2022

Ulcerative colitis เป็นโรคของระบบทางเดินอาหารและลำไส้ ร่วมกับโรค Crohn เป็นหนึ่งใน 'โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง'

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลคืออะไร?

ในลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล มีการอักเสบที่สำคัญของลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่ ซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อเยื่อบุของทวารหนัก และอาจขยายไปยังลำไส้ใหญ่บางส่วนหรือทั้งหมดอย่างต่อเนื่องจากทวารหนักถึงลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

จำแนกตามนามสกุลได้ดังนี้

Proctitis เมื่อมีการอักเสบเฉพาะที่ทวารหนัก - ซิกม่า
ลำไส้ใหญ่อักเสบด้านซ้ายเมื่อการอักเสบส่งผลกระทบต่อลำไส้ใหญ่ทั้งจากมากไปน้อย (ซ้ายในความเป็นจริง);
Pancolitis เมื่อลำไส้ใหญ่ทั้งหมดมีส่วนร่วม

มีการจำแนกประเภทเพิ่มเติมตามความรุนแรงของรอยโรค:

อาการลำไส้ใหญ่บวมเล็กน้อย
อาการลำไส้ใหญ่บวมปานกลาง
ลำไส้ใหญ่อักเสบรุนแรง

มีความพยายามที่จะคำนวณจำนวนผู้ที่อาจได้รับผลกระทบในแต่ละปี และมีการสันนิษฐานอุบัติการณ์ของผู้ป่วยรายใหม่ระหว่าง 6 ถึง 8 รายต่อประชากร 100,000 คน เมื่อพิจารณาจากประชากรผู้ใหญ่ ซึ่งกระจายเกือบเท่าๆ กันในทั้งสองเพศ

อาการและอาการแสดงของลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

อาการนำคือการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงของอัลวัส เช่น ถ่ายอุจจาระปนเลือดและมูก ซึ่งยิ่งบ่อยยิ่งรุนแรงมากขึ้น

ในความเป็นจริง อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลอาจเริ่มต้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรง แต่ก็มีอาการรุนแรงเฉียบพลันเช่นกัน

มีอาการกำเริบเรื้อรังโดยมีระยะการให้อภัยสลับกัน มีลักษณะความเป็นอยู่ที่ดี และระยะของการลุกเป็นไฟพร้อมกับการปรากฏของอาการอีกครั้ง

กระบวนการอักเสบของเยื่อเมือกในบางกรณีอาจรวมถึงแผลที่เกิดขึ้นจริง ซึ่งทำให้เกิดเลือดออกและน้ำมูกไหลเข้าไปในเซลล์ลำไส้

ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด ความผิดปกติทั่วไปมีอยู่: มีไข้ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (หัวใจเต้นเร็ว) โลหิตจาง สูญเสียความแข็งแรงและความอยากอาหาร โปรตีนหมุนเวียนลดลง และสารสำคัญไม่สมดุล เช่น โพแทสเซียม โซเดียม และคลอรีน

ในระยะสั้น สิ่งมีชีวิตทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจากการรวมกันของการอักเสบ การดูดซึมที่ผิดปกติ และการสูญเสียเลือด

อาการนอกลำไส้ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับสิ่งมีชีวิตเกือบทั้งหมดไม่ใช่เรื่องแปลก:

โรคข้อเข่าเสื่อม
โรคผิวหนัง
เกี่ยวกับตา
ตับและทางเดินน้ำดี เป็นต้น

การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผลเกี่ยวข้องกับวิธีการแบบสหสาขาวิชาชีพ (ทางคลินิก การส่องกล้อง และทางกายวิภาคศาสตร์) อันที่จริงแล้วการวินิจฉัยจะทำขึ้นเมื่อตรวจพบเงื่อนไขบางประการ

บันทึกการอักเสบทางทวารหนัก
การยกเว้นสาเหตุอื่นๆ ของการอักเสบ เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) การติดเชื้อ หรือสารทางกายภาพหรือทางเคมีอื่นๆ
การปรากฏตัวของการอักเสบถาวรและยืดเยื้อ

ประเด็นแรกต้องใช้การส่องกล้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่: ด้วยการตรวจนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะมองเห็นด้วยตาเปล่าทันทีว่าเยื่อเมือกอักเสบหรือไม่ และลักษณะของรอยโรค

เขายังสามารถตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกได้ กล่าวคือ นำชิ้นส่วนของมันไปวิเคราะห์

การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อวิทยาจะยืนยันการมีอยู่และลักษณะของการอักเสบ

บ่อยครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นในการตรวจครั้งแรก ซึ่งในระหว่างที่ผู้ป่วยไม่ได้เตรียมตัวอย่างเพียงพอสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องสามารถทำได้อย่างจำกัดมากขึ้น ซึ่งจะมองเห็นเฉพาะส่วนสุดท้ายของลำไส้เท่านั้น (การส่องกล้องทางทวารหนัก-ซิกมอยโดสโคป) แต่สำหรับ วัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยที่ถูกต้องแน่นอนและการประเมินภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากโรค จำเป็นต้องทำการส่องกล้องตรวจลำไส้โดยเร็วที่สุด

การตรวจครั้งหลังยังมีความสำคัญในการระบุตำแหน่งอื่นอย่างชัดเจน ดังนั้นจึงกำหนดขอบเขตทั้งหมดของการอักเสบด้วย

ในบางกรณี การตรวจทางรังสีวิทยาโดยตรงของช่องท้อง สามารถใช้อัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในการตรวจหาสภาวะพิเศษหรือเพื่อแยกแยะภาวะแทรกซ้อนได้

สำหรับประเด็นที่สอง การตรวจที่สำคัญคือการค้นหาปรสิตหรือสารติดเชื้ออื่นๆ ในอุจจาระ หรือการสุ่มตัวอย่างเลือดเพื่อแยกการมีอยู่ของการติดเชื้อล่าสุด

สำหรับจุดที่สาม การตรวจชิ้นเนื้อช่วยในการระบุลักษณะของการอักเสบ: ในกรณีของลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล มีการโค่นล้มของโครงสร้างปกติของเยื่อเมือก การเพิ่มขึ้นของเซลล์อักเสบ ซึ่งแตกต่างกันไปตามกิจกรรมของโรค .

การรักษาโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ในการรักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล แนวทางที่ปรับเปลี่ยนได้เองนั้นได้รับการปรับปรุงให้ละเอียดยิ่งขึ้น ด้วยเหตุนี้จึงคำนึงถึงสภาวะเฉพาะของผู้ป่วยและการตอบสนองของผู้ป่วยต่อตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกัน

ด้วยเหตุนี้จึงมีการใช้ยาหลักสี่ประเภทและถูกนำมาใช้:

Aminosalicylates: ในจำนวนนี้ที่ใช้บ่อยที่สุดคือ 5-ASA (5-aminosalicylic acid หรือมากกว่าปกติคือ Mesalazine) ซึ่งออกฤทธิ์เฉพาะที่เยื่อบุลำไส้ใหญ่ โดยให้ทางปากหรือทางทวารหนัก (เหน็บหรือสวนทวารหนัก) ข้อได้เปรียบที่สำคัญของยาเหล่านี้คือเป็นยาชนิดเดียวที่สามารถลดอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผลได้
คอร์ติโคสเตียรอยด์: ใช้สำหรับรักษาอาการวูบวาบโดยเฉพาะ ไม่มีประโยชน์ในการรักษาเนื่องจากไม่ป้องกันการกำเริบของโรคหรือเปลี่ยนแปลงประวัติธรรมชาติของโรค และมีผลข้างเคียงหลายอย่าง โดยเฉพาะเมื่อรับประทานอย่างเป็นระบบและระยะยาว นอกจากนี้ ในชั้นนี้ ยังมีสารออกฤทธิ์หลายชนิดที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกายหรือเฉพาะที่ (ทางปากหรือทางทวารหนัก) ที่มีประสิทธิภาพสูง
ตัวปรับภูมิคุ้มกัน: ตามชื่อของมันหมายถึง พวกมันมีการกระทำแบบมอดูเลตกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งมีบทบาทสำคัญมากในพยาธิสภาพนี้ ส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษาระยะยาว และทำให้สามารถลดปริมาณของคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัดและตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อป้องกันผลข้างเคียง
ยาชีวภาพ: เป็นยาที่มุ่งเป้าไปที่เป้าหมายเฉพาะ (ส่วนใหญ่เป็น TNF-alpha แต่รวมถึงตัวอื่นด้วย) ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ มีการระบุไว้ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในระดับปานกลางถึงรุนแรงในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองหรือไม่ทนต่อการรักษาอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังมียาอื่นๆ อีกหลายชนิดที่ใช้ในการควบคุมอาการและอาการเฉพาะ (เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด เป็นต้น)

ในกรณีที่โรคเริ่มมีอาการรุนแรง เช่น มีของเสียมากกว่า XNUMX ครั้งต่อวัน อุจจาระมีมูกปนเลือด และมีอาการผิดปกติทั่วไป อาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ที่นี่ ผู้เชี่ยวชาญให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาอย่างเข้มข้นด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณที่สูงขึ้น ซึ่งกินเวลานานประมาณเจ็ดถึงสิบวัน

ในกรณีที่มีภาวะขาดน้ำและการดูดซึมผิดปกติรุนแรงขึ้น จะมีการให้ของเหลว พลาสมา และอิเล็กโทรไลต์ รวมทั้งสารที่มีแคลอรีสูงด้วย

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ในกว่าครึ่งของกรณี 50 ถึง 70% การตอบสนองที่ได้รับดีมาก จึงหลีกเลี่ยงการผ่าตัด

การผ่าตัดจำเป็นเมื่อไหร่?

การผ่าตัดในกรณีของลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผลสามารถทำได้ทั้งเป็นทางเลือกการรักษาในกรณีที่การรักษาทางการแพทย์ล้มเหลว ในรูปแบบที่รุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ หรือเป็นทางเลือกในการรักษาในกรณีที่คุณภาพชีวิตแย่ลง

อย่างไรก็ตาม ไม่ควรมีประสบการณ์เช่นนี้อีกต่อไป เนื่องจากเป็นเหตุการณ์ที่น่าทึ่ง ต้องขอบคุณการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด จึงต้องได้รับการพิจารณาว่าเป็นเครื่องมือการรักษาที่ถูกต้องที่สามารถกำจัดโรคได้ ในความเป็นจริงถือว่าเป็นการรักษาเพียงอย่างเดียวอย่างแท้จริง

การผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคดั้งเดิม นั่นคือ ileo-rectal anastomosis ซึ่งตามความหมายของคำว่า เกี่ยวข้องกับการเอาลำไส้ใหญ่ที่เป็นโรคออกและการเชื่อมระหว่าง ileum กับทางเดินที่เหลือของไส้ตรง

เนื่องจากไส้ตรงเป็นส่วนของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบเกือบทุกครั้ง จึงเห็นได้ชัดว่าต้องรักษาต่อเนื่องเป็นเวลานานด้วยการบำบัดเฉพาะที่และควบคุมเยื่อบุทวารหนัก

ด้วยเหตุนี้จึงสงวนไว้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน

การผ่าตัดอื่นๆ ประกอบด้วยการสร้างถุงทวารหนักขึ้นใหม่ด้วยเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก โดยวิธีการเชื่อมประสานกับขอบทวารหนัก (ileo-anal anastomosis)

การผ่าตัดครั้งหลังนี้มีข้อได้เปรียบในการกำจัดพื้นที่ที่เป็นโรค แม้ว่าผู้ป่วยร้อยละ - โชคดีที่มีเพียงเล็กน้อย - อาจเกิดภาวะการอักเสบใหม่ของ ampulla ใหม่ (pouchitis)

อย่างไรก็ตามภาพนี้ได้รับการควบคุมอย่างดีด้วยการบำบัดด้วยยาต่างๆ

ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลและความเสี่ยงมะเร็ง - ความสัมพันธ์คืออะไร?

แม้ว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเพียง 1% เกิดจากโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง แต่ความเสี่ยงจะสูงกว่าประชากรทั่วไป 1-5 เท่าหลังจากเกิดโรคเป็นเวลา 30 ปี

ด้วยเหตุนี้ การตรวจสุขภาพอย่างสม่ำเสมอและการตรวจคัดกรองอย่างรอบคอบจึงมีความสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก 8 ปีนับจากการวินิจฉัยโรค จำเป็นต้องตรวจส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทุกๆ 1-2 ปี (โดยมีความแปรปรวนบ้างขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละราย ).

อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งอาจลดลงอย่างมากเนื่องจากผู้ป่วยได้รับการรักษามากขึ้นและดีขึ้น และมีความขยันหมั่นเพียรในการติดตามผลมากขึ้น

นอกจากนี้ การรักษาทางการแพทย์ยังช่วยลดจำนวนของการโจมตีและความรุนแรง และอาจลดการกระตุ้นที่เกิดจากการอักเสบ

จากนั้นการผ่าตัดจะกำจัดสถานการณ์เหล่านั้นที่ถือว่ามีความเสี่ยง เช่น เริ่มมีอาการตั้งแต่อายุยังน้อย รุนแรงและมักกลับเป็นซ้ำในรูปแบบที่มีการเคลื่อนไหวมาก และกรณีที่มีความผิดปกติของเยื่อบุลำไส้ (dysplasia) อยู่แล้ว ระดับสามารถนำหน้าการพัฒนาของเนื้องอกร้าย)