ประวัติทางการแพทย์คืออะไร? ความสำคัญทางการแพทย์และวิธีการทำ

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 27, 2022

เกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์: โดย 'ประวัติ' ในทางการแพทย์ เราหมายถึงการรวบรวม - หากเป็นไปได้จากเสียงตรงของผู้ป่วย - ของข้อมูล ข่าวสาร และความรู้สึกทั้งหมดที่สามารถช่วยให้แพทย์นำเขาหรือเธอไปสู่การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาบางอย่าง หรือไปยังกลุ่มของการตรวจวินิจฉัยเฉพาะ โดยมองข้ามความเป็นไปได้ที่น้อยกว่าและการทดสอบที่มีแนวโน้มว่าจะใช้เพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัย

ความทรงจำเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในครั้งแรกที่เขาพบผู้ป่วย เนื่องจากเขา - สำหรับแพทย์ - เป็นคนแปลกหน้าที่สมบูรณ์แบบในมุมมองทางคลินิก

ประวัติทางการแพทย์: คำว่า anamnesis มาจากภาษากรีก ἀνά-μνησις, 'recollection'

เมื่อคนไข้ตอบไม่ได้

มีบางสถานการณ์ที่ผู้ป่วยไม่สามารถตอบคำถามของแพทย์ได้ หรือคำตอบของพวกเขาไม่น่าเชื่อถือ เช่น:

ทารก ทารก หรือเด็กเล็ก
วิชาที่มีอาการรุนแรง จิตเวช โรคภัยไข้เจ็บ;
ผู้ที่อยู่ในอาการโคม่าหรือหมดสติ
วิชาที่มีพยาธิสภาพที่ทำให้ไม่สามารถพูดได้เช่นผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ผู้ที่จำไม่แม่น เช่น ผู้สูงอายุ ภาวะสมองเสื่อม อัลไซเมอร์
บุคคลที่พูดภาษาอื่นที่ไม่ใช่ภาษาของแพทย์

ในกรณีเหล่านี้ การตอบคำถามจะเป็นความรับผิดชอบของสมาชิกในครอบครัว (เช่น ผู้ปกครองในกรณีของทารกหรือเด็กในกรณีของผู้สูงอายุ)

ในบางกรณี ไม่สามารถบันทึกความทรงจำได้ (เช่น บุคคลที่ไม่รู้จักที่มาที่ ห้องฉุกเฉิน ในอาการโคม่าเพียงอย่างเดียว)

เหตุใดการรำลึกถึงที่ถูกต้อง (ประวัติทางการแพทย์) จึงมีความสำคัญมาก

การรวบรวมข้อมูลที่ถูกต้องโดยไม่ละเว้นสิ่งใดสามารถช่วยได้มากในการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยเร็วที่สุด

ประวัติความเป็นมา - ร่วมกับการตรวจตามวัตถุประสงค์ของผู้ป่วย - เป็นความช่วยเหลือพื้นฐานในการกำหนดการวินิจฉัย เนื่องจากจะสร้างรูปแบบการเริ่มมีอาการและเส้นทางของโรคที่เป็นปัญหาขึ้นใหม่ รวมถึงการตรวจสอบความโน้มเอียงทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้ (แนวโน้มที่จะเป็นโรคทางพันธุกรรมและครอบครัว) ของ กลุ่มครอบครัวต่อการเกิดโรคบางชนิด (ประวัติครอบครัว)

ในแง่นี้ ยังใช้เพื่อเริ่มต้นโปรแกรมการเฝ้าระวังสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยง

ข้อดีของ anamnesis คืออะไร?

ข้อดีของการรำลึกที่ถูกต้องมีหลากหลายและสามารถสรุปได้ดังนี้

การวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น
การวินิจฉัยถึงเร็วขึ้น และ
การบำบัดดำเนินการเร็วขึ้น
ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยให้น้อยที่สุด
ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจวินิจฉัยที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด
ผู้ป่วยที่รับประทานยาที่ถูกต้องและไม่ใช่ยาที่ไม่ถูกต้อง
ผู้ป่วยต้องเสียค่าใช้จ่ายกับระบบสุขภาพแห่งชาติ (เช่น เราทุกคนและภาษีของเรา) ให้น้อยที่สุด

ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความเป็นไปได้ในการรักษาที่มากขึ้น รวดเร็ว ด้วยต้นทุนที่ต่ำสำหรับชุมชน และทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัวน้อยที่สุด

ตัวอย่างประวัติการรักษาที่ถูกต้องช่วยให้แพทย์วินิจฉัยโรคได้

ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยและง่วงมากเมื่อเร็ว ๆ นี้และไม่เข้าใจว่าทำไม

จากประวัติพบว่าพ่อของเขาเป็นเบาหวาน ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่ไม่สมดุล ออกกำลังกายน้อย และมีน้ำหนักเกิน ปัสสาวะบ่อยในระหว่างวัน และไม่ได้ตรวจเลือดมาเป็นเวลานาน

ด้วยประวัติดังกล่าว แพทย์จะชี้การทดสอบของเขาไปในทิศทางที่แน่นอนเพื่อยืนยันความสงสัยอย่างมากของเขาเกี่ยวกับโรคเบาหวาน

การลืมรวบรวมข้อมูลทั้งหมดที่บันทึกความทรงจำอาจส่งผลให้การวินิจฉัยพลาดหรือล่าช้า และเราทราบดีว่าปัจจัยด้านเวลาสำหรับโรคบางโรคมีความสำคัญเพียงใด

วิธีการจัดระเบียบการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ความทรงจำแบ่งออกเป็นหลายส่วน ส่วนใหญ่เป็นครอบครัวและส่วนบุคคล

ประวัติส่วนตัวจะถูกแบ่งออกเป็นทางสรีรวิทยาทางพยาธิวิทยาระยะไกลและพยาธิสภาพใกล้เคียง

การเก็บรวบรวมข้อมูล anamnestic จะแตกต่างกันไปตามอายุและเพศของบุคคล

การรวบรวมเรื่องทั่วๆ ไป

ขั้นแรก รวบรวมรายละเอียดชื่อ อายุ เพศ สถานภาพสมรส สถานที่เกิดและถิ่นที่อยู่

รายละเอียดเหล่านี้ใช้เพื่อระบุตัวบุคคลที่ถูกสอบสวน

ส่วนนี้จัดทำขึ้นในครั้งแรกที่บุคคลนั้นมาพบแพทย์ และกลายเป็นส่วนหนึ่งของเวชระเบียน (หรือไฟล์ทางการแพทย์)

การรวบรวมเรื่องทั่วไปตามมาด้วย:

ประวัติครอบครัว
ความทรงจำทางสรีรวิทยา;
ประวัติทางพยาธิวิทยาใกล้เคียง
ประวัติทางพยาธิวิทยาระยะไกล

ประวัติครอบครัว

ประวัติครอบครัวเกี่ยวข้องกับสองส่วนเท่านั้น: บุพการี (พ่อแม่และปู่ย่าตายาย) และหลักประกัน (พี่น้อง)

ดังนั้นจะตรวจสอบสถานะสุขภาพของผู้ปกครองของผู้ป่วยและหลักประกันหรืออายุและสาเหตุการตาย หากมี

ประเด็นนี้มีความสำคัญมากในการค้นหาปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรม (ซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยวิธีการของจีโนม) ปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อม หรือความโน้มเอียงในครอบครัวใดๆ

เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาบางอย่างไม่ได้ถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่มีหลักฐานเกี่ยวกับความโน้มเอียงของครอบครัว

ตัวอย่าง ได้แก่ ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจขาดเลือด โรคภูมิแพ้ โรคของระบบภูมิคุ้มกัน

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

อาจมีการร้องขอข้อมูลเกี่ยวกับปู่ย่าตายายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นโรค autosomal dominant ที่มีการแทรกซึมไม่สมบูรณ์ (พวกเขามาสังเกตว่าฟีโนไทป์ข้ามรุ่น)

ประวัติทางสรีรวิทยาส่วนบุคคล

การเกิด: ผู้ป่วยถูกถามถึงการคลอดของตัวเอง ไม่ว่าจะครบกำหนดหรือไม่ และเกี่ยวกับการคลอดบุตรไม่ว่าจะโดยธรรมชาติ (การคลอดแบบยูโทซิสหรือดิสโทซิก) หรือการผ่าตัด (ผ่าท้อง), น้ำหนักแรกเกิด, การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่, ทหารรับจ้างหรือการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เทียมก่อน การกระทำในวัยเด็ก (การงอกของฟัน ก้าวแรก คำแรก) และการศึกษา หากทำได้

วัยแรกรุ่น: วัยหมดประจำเดือน, ความสม่ำเสมอของการไหลของประจำเดือน, การปรากฏตัวของผมครั้งแรก, การแสดงของโรงเรียน, ร่างกาย (ความสูงและน้ำหนัก) และการพัฒนาทางจิต

การรับราชการทหาร: เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของพยาธิสภาพที่ชัดเจนในการสอบเกณฑ์ทหาร

การแต่งงานและการตั้งครรภ์: ตรวจสอบกิจกรรมการสืบพันธุ์ จำนวนบุตร (ความเท่าเทียมกัน) จำนวนการตั้งครรภ์และรูปแบบการคลอด การแท้งบุตร การเริ่มเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ มีการสอบถามข้อมูลเกี่ยวกับสถานภาพการสมรสและความก้าวหน้าของการแต่งงานด้วย เนื่องจากการแต่งงานอาจนำไปสู่การเกิดโรคประสาทบางอย่าง (พยาธิวิทยาของการแต่งงาน)

เพศ: ชีวิตทางเพศของผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีปัญหาทางเพศ, การหย่อนสมรรถภาพทางเพศ, ความใคร่ที่ลดลง, อาการผิดปกติ, การปรากฏตัวของพฤติกรรมเสี่ยงต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เช่นการมีเพศสัมพันธ์ที่สำส่อนและไม่มีการป้องกัน

วัยหมดประจำเดือน: อายุที่เริ่มมีอาการ (ต้นหรือปลาย) การปรากฏตัวของอาการและอาการแสดง, ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้, การบำบัดทดแทน

นิสัยการกิน: ปริมาณและคุณภาพของอาหาร

ไลฟ์สไตล์: การดื่มแอลกอฮอล์ ยาสูบ ยาเสพติด อยู่ประจำ ความสัมพันธ์ทางสังคม ด้านเศรษฐกิจ ครอบครัว สถานการณ์ในบ้าน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่มักมีการเปลี่ยนแปลงในหน่วยครอบครัวและ/หรือในความสัมพันธ์ระหว่างญาติพี่น้องตลอดจนอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่อยู่อาศัย

การแพ้ทางสิ่งแวดล้อม ยาหรือสาร

การเคลื่อนไหวของลำไส้: ปกติหรือผิดปกติ, ความถี่, ความยากลำบากหรือความเจ็บปวดในการถ่ายอุจจาระ

ปัสสาวะ: ตรวจสอบปริมาณ ความถี่ และสี ไม่ว่าจะเป็นปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนหรือไม่ว่าจะทำให้เกิดการเผาไหม้

กิจกรรมการทำงาน: ในขั้นตอนนี้ จะมีการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประเภทของกิจกรรมที่ดำเนินการหรือดำเนินการ เพื่อทำความเข้าใจว่ากิจกรรมนั้นเคยสัมผัสหรือเคยสัมผัสกับสารทางกายภาพ เคมี หรือชีวภาพ หรือเงื่อนไขที่เป็นไปได้อื่นๆ ที่อาจต้องรับผิดชอบในการประกอบอาชีพหรือไม่ ความผิดปกติหรือโรค เกี่ยวข้องกับลักษณะการประกอบอาชีพของบุคคลอย่างแม่นยำซึ่งความผิดปกติส่วนใหญ่ที่ตรวจพบ (หนึ่งในสี่ของกรณี) จะได้รับแจ้งด้วย anamnesis

ลักษณะบุคลิกภาพเชิงโครงสร้าง: ข้อมูลเกี่ยวกับการศึกษาหรือผลการปฏิบัติงาน

แนวโน้มที่จะเกินหรือดูถูกความสำคัญของสถานะสุขภาพของตนเอง อารมณ์ของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตอบสนองทางจิตวิทยาต่อสภาวะการเจ็บป่วย (การยอมรับ ความตั้งใจที่จะฟื้นตัว แนวคิดเรื่องความตาย ความไว้วางใจในแพทย์)