Marahas na nakakapasok na trauma: nakikialam sa mga nakakapasok na pinsala

By Cristiano Antonino On Septiyembre 9, 2022

Ang pagtagos ng trauma ay nagreresulta sa isang kumplikadong interplay sa pagitan ng iba't ibang mekanismo ng pinsala. Ang hindi mahuhulaan na katangian ng nagresultang trauma ay humahantong sa maraming natatanging mga presentasyon ng pasyente

Ang seksyong ito ay tumutuon sa ilang mga kadahilanan na naglalaro sa iba't ibang nakikita sa matalim na pinsala:

Ang mga elemento ng isang naibigay na pinsala, mga katangian ng mga bagay na tumatagos, kung paano nalalapat ang mga iyon sa mga putok ng baril/pagsaksak, at ang pagtatasa at pamamahala ng mga pasyenteng may mga pinsala na pangalawa sa marahas na trauma.

Tumagos na trauma: Mga Elemento ng Pinsala

Ang mga pangunahing elemento na bumubuo sa kabuuan ng pinsala na nakikita na may tumatagos na trauma ay ang mga pinsalang durog, lumalawak, at nag-cavitating.

Ang eksaktong kumbinasyon ng tatlong sangkap na ito ay lubos na nakadepende sa hugis, sukat, masa, at bilis ng tumatagos na bagay kasama ang (mga) uri ng tissue na tinatahak ng bagay.

PAGDUDURA: Ito ang unang puwersang nararanasan ng katawan: bago tumusok ang anumang bagay sa katawan ay nagdudulot ito ng puwersang dumudurog sa balat at sa ilalim ng kalamnan/organ.

Ang parehong puwersa ng pagdurog ay nagpapatuloy sa harap ng bagay habang binabagtas ng bagay ang katawan.

Ito ay humahantong sa mga sumusunod, isang lumalawak na puwersa.

PAGKAKAINIT: Habang ang tissue sa punto ng impact sa isang bagay ay durog, ang lahat ng nakapaligid na tissue ay nakaunat. Tulad ng mga puwersa ng pagdurog, ang mga puwersa ng pag-uunat ay nangyayari sa kabuuan ng isang bagay na dumadaan sa tissue.

Dahil sa mas malawak na pag-abot ng stretching force, responsable ito sa pinsala sa isang malawak na lugar sa paligid ng aktwal na tumatagos na bagay.

BISITAHIN ANG MGA STAND NI SPENCER SA EMERGENCY EXPO

CAVITATION: Ang cavitation ay ang walang laman na lukab ng sugat na iniwan ng isang daanan ng mga bagay.

Ang bilis ng isang bagay ay isang pangunahing determinant ng cavitation, dahil ang napakalaking stretching forces na dulot ng mga high-speed na bagay ay umaabot sa malalaking bahagi ng tissue na lampas sa kanilang kakayahang umatras sa isang organisadong paraan, na nagreresulta sa malalaking bahagi ng ginutay-gutay at nawawalang tissue.

Mga Katangian ng Tumagos na Bagay

Ang pinakamahalagang katangian na dapat isaalang-alang ng isang tumatagos na bagay ay ang hugis, sukat, masa, bilis, at ang uri ng tissue na dinadaanan ng bagay.

HUGIO/SUKAT: Kapag pinagsama-sama ang mga salik na ito ay lumilikha ng "cross section" ng bagay. Isipin ito bilang "matalim" o "punto" ng isang bagay.

Ang mga napakatalim na tumatagos na bagay ay nagdudulot ng labis na nakatutok na puwersa ng pagdurog at kaunting lakas ng pag-unat, na nakakasira sa tissue sa kanilang direktang daanan habang iniiwan ang mga nakapaligid na lugar na hindi nasaktan.

Ang cavitation ng mga pinsalang ito ay minimal sa pinakamainam, dahil sa mababang lakas ng pag-unat sa nakapaligid na tissue.

Ang mga mapurol na bagay ay may kabaligtaran na pattern ng pinsala, na nagbibigay ng mga puwersang pangdurog sa isang mas malaking lugar habang nagsasagawa ng napakalaking pwersa ng pag-unat habang dinudurog ang mga ito sa pamamagitan ng tissue na may napakalaking lakas.

Ang cavitation ng mga pinsalang ito ay kadalasang makabuluhan dahil sa malaking halaga ng nasirang tissue na nakapalibot sa kanila.

Ang hugis at sukat ay kumplikado, para sa isang bagay na may partikular na masa at bilis ang isang espasyo at sukat ay maaaring magdulot ng nakamamatay na pinsala, habang ang isa ay maaaring magdulot ng higit pa sa isang pasa. (isang baseball na gumagalaw sa 45mph kumpara sa isang kutsilyo na gumagalaw sa 45mph).

MASS: ang ari-arian na ito ay malapit na nakatali sa enerhiya ng isang tumatagos na bagay. Mas maraming masa sa ibinigay na bilis = mas maraming enerhiya. (ibig sabihin, isang kotse na gumagalaw sa 60 mph kumpara sa isang basketball na gumagalaw sa 60 mph

Kung ang dalawang bagay ay gumagalaw sa parehong bilis, ang mas malaki ay magkakaroon ng mas maraming enerhiya upang durugin, mabatak, tumagos at pagkatapos ay sirain ang tissue.

Ang mga bagay na may mataas na enerhiya ay may posibilidad na magdulot ng mas malaking pagdurog, pag-uunat, at pagkasira ng pinsala.

BILIS: ang pangalawang determinant ng enerhiya, pagkatapos ng masa. (Isaalang-alang ang isang bala na itinapon sa iyo kumpara sa isa na binaril mula sa isang baril):

Ang mga bagay na may mataas na bilis ay nagdudulot ng kapansin-pansing pagtaas ng puwersa ng pagdurog at pag-uunat; Ang cavitation ay lalong nakamamatay sa high-velocity trauma gaya ng tinalakay sa seksyong ito sa ilalim ng heading na "mga sugat ng baril."

TISSUE TYPE TRAVERSED: Ang tissue ay may iba't ibang antas ng resistensya sa stretching at crushing trauma.

Ang maluwag na tissue tulad ng taba o baga ay napaka-lumalaban sa pagdurog/pag-unat at maaaring makatakas sa trauma na may kaunting cavitation o pagkagambala.

Bilang kahalili, ang siksik na tisyu tulad ng kalamnan/atay/buto ay madaling nawasak ng gayong mga puwersa at maaaring magpakita ng kahanga-hangang cavitation.

Putok ng baril at saksak

Ang mga konsepto sa itaas ay ganap na inilalarawan sa mga sugat na dulot ng ilang karaniwang sandata–mga baril at kutsilyo (o anumang matutulis/matulis na kagamitan sa pagsaksak).

GUNSHOT WOUNDS (GSW): Ang mga sugat ng baril ay ang klasikong halimbawa ng isang bagay na may mataas na bilis/mababa ang masa na nagreresulta sa makabuluhang pagkadurog at pag-uunat na pinsala, sa kabila ng mga bagay na mababa ang laki at matulis na hugis.

Ito ay dahil sa napakalaking cavitation na dulot ng isang high-velocity na bagay na nakakaharap sa tubig sa katawan.

Lumilikha ito ng napakalaking panloob na "pagsabog" habang ang kinetic energy ng bala ay inililipat sa nakapaligid na tissue.

Dinudurog at iniuunat nito ang tissue sa isang malawak na pabilog na pattern sa paligid ng lugar ng epekto, na lumilikha ng trauma na higit sa kung ano ang iminumungkahi ng entrance wound.

Para sa tala, ang lahat ng GSW sa tiyan ay nangangailangan ng surgical exploration, dahil sa posibilidad na mabutas ang bituka.

Kung ang isang pasyente ay stable, kahit na ang isang GSW sa dibdib ay maaaring obserbahan bago matukoy ang isang pangangailangan para sa paggalugad (evolving anemia, hypotension = exploration). Ngunit ito ay mga pagsasaalang-alang pagkatapos ng pagdating. TAWAG SA PAGKILOS: TRANSPORTA NG EMERGENT!

MGA SUGAT: Ang mga saksak ay isang halimbawa ng isang bagay na may mataas na masa/mababang bilis na nagdudulot ng matinding trauma.

Ang pattern ng pinsala ng isang saksak na sugat ay nagreresulta mula sa isang katamtamang dami ng enerhiya na nakatutok sa isang minutong punto, na nagbibigay-daan para sa konsentrasyon ng kung hindi man ay banayad na mga puwersa ng pagdurog sa isang mikroskopikong lugar, na madaling tumutulak sa tissue at nakakasira sa lahat ng mga istrukturang nararanasan nito.

Ang mga sugat ng kutsilyo ay lubhang malubha dahil sa kawalan ng kakayahan ng katawan na labanan ang matinding pwersa sa dulo ng kutsilyo.

Karamihan sa mga anyo ng trauma ay magliligtas sa medyo matigas na mga daluyan ng dugo/nerbiyos, ngunit ang pananaksak na trauma ay madaling maalis ang mga istrukturang ito.

Medyo hindi intuitively, habang ang mga solid fixed tissue tulad ng atay, bato, at dingding ng katawan ay mataas ang posibilidad na masira kung sila ay nasa trajectory ng mga kutsilyo, ang free-floating na bituka ay mas malamang na masugatan kaysa sa isang bala, dahil ang mga ito " free-floaters" ay may posibilidad na ma-push o "twist" out of the way.

TAWAG SA PAGKILOS: TRANSPORTA NG EMERGENT!

Hindi mo matukoy kung ano ang biglaang mangyayari dahil hindi mo makikita kung ano ang nangyayari "sa ilalim ng antas ng dagat," iyon ay, sa ilalim ng balat, maliban sa hindi direktang paghihinuha na may lumalalang mahahalagang palatandaan.

Pagtatasa at Pamamahala: ABC(DE)s

Tulad ng karamihan sa mga anyo ng matinding trauma, ang pamamahala ng matalim na trauma ay nakatuon sa pamamahala ng Abakada's (daanan ng hangin, paghinga, sirkulasyon) ngunit umaabot din sa D at E (kapansanan at pagkakalantad) dahil sa kumplikado at multifactorial na katangian ng mga pinsala na pangalawa sa marahas na pinsalang tumagos.

Kaugnay na Post

Paggastos sa kalusugan sa Italya: isang lumalagong pasanin sa sambahayan

Abril 11, 2024

Aviary Alert: Sa Pagitan ng Ebolusyon ng Virus at Mga Panganib sa Tao

Abril 4, 2024

Isang araw sa dilaw laban sa endometriosis

Mar 28, 2024

Pag-asa at Pagbabago sa Labanan Laban sa Pancreatic Cancer

Mar 27, 2024

AIRWAY: Nakakapasok na trauma sa ulo at/o leeg ay may mataas na panganib na makompromiso ang daanan ng hangin dahil sa direktang pinsala sa istruktura at "mass effects," pagpapalawak ng mga koleksyon ng dugo/likido na pumipilit sa mga daanan ng hangin.

Ang pagbubukas ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng binagong jaw-thrust ay maaaring kailanganin dahil ang C-spine trauma ay karaniwan sa mataas na enerhiya na tumagos na pinsala sa ulo at leeg.

Ang pagbabago ng jaw thrust na nagpapabago nito ay ang pagtatatag ng in-line na stabilization ng ulo at leeg upang ilipat ang panga pasulong na may pinakamababang extension ng ulo.

Para sa pinsala sa pagtagos sa tiyan, ang pag-stabilize ng C-spine ay hindi nagpakita ng benepisyo maliban kung malinaw na mga kakulangan sa neurological (mga palatandaan ng Panggulugod pinsala) ay naroroon.

Palaging isaalang-alang ang paggamit ng mga mekanikal na daanan ng hangin (nasopharyngeal/oropharyngeal, portable suction, at endotracheal) ayon sa pinapayagan ng iyong hurisdiksyon. Pag-alala na ang nasopharyngeal airways ay kontraindikado sa facial trauma.

PAGHINGA: Kasabay ng pagsusumikap sa paghinga, dapat na tasahin ang paghinga habang binubuksan/tinasa mo ang daanan ng hangin ng pasyente: ang bilis, kalidad, lalim, at accessory na paggamit ng kalamnan ay ang mga pangunahing elemento ng paghinga.

Ang palpation ng thorax at auscultation para sa mga tunog ng baga sa parehong mga baga at sa leeg ay mahalaga upang ipakita ang anumang nakatagong pinsala o pneumothorax sa mga pasyente na may matalim na trauma. Ang 100% oxygen sa 12-15 L/min sa pamamagitan ng non-rebreather ay ang karaniwang interbensyon sa paghinga sa matinding trauma.

Ang bentilasyon ng positibong presyon sa pamamagitan ng Bag-Valve-Mask ay maaaring kailanganin depende sa pinagbabatayan ng mga pinsala ng pasyente.

CIRCULATION: Ang mabilis na pagtatasa ng parehong peripheral at central pulse ay makakapagbigay ng matatag na pagtatantya ng perfusion at presyon ng dugo ng isang pasyente habang nagbibigay ng karagdagang impormasyon sa pulse rate, regularity, at kalidad.

Ang presensya ng radial pulse ay nagpapahiwatig ng tinatayang systolic BP na hindi bababa sa 80 mmHg.

Ang presensya ng femoral pulse ay nauugnay sa isang systolic BP na hindi bababa sa 70 mmHg.

Ang carotid pulse ay nauugnay sa isang systolic BP na hindi bababa sa 60 mmHg.

Dahil ito ang pulso na nadarama kapag ang mga peripheral pulse ay wala (< 70 mmHg), ang carotid ay ang pinakamagandang lugar upang suriin ang pulso sa isang walang malay na pasyenteng may sapat na gulang na trauma.

Balat: ang balat ng pasyente ay maaari ding maging isang magandang indicator ng circulatory status: Ang balat na mainit, tuyo, at pink ay nagpapahiwatig ng sapat na perfusion.

Ang malamig, maputla, maputi, at/o basang balat ay abnormal. Ang oras ng pag-refill ng capillary sa ibaba 2 segundo ay nangangatuwiran din para sa sapat na perfusion.

DISABILIDAD: Ang isang mabilis na pisikal at mental na neurological na pagsusulit ay sapat upang masuri ang pagkakaroon ng makabuluhang kapansanan.

Sa pisikal na paraan, maaaring kabilang sa mabilis na pagtatasa ang pagsubok sa mahigpit na pagkakahawak ng pasyente at kakayahang i-flex ang mga paa ng dorsal/plantar para sa pagsusuri ng paggalaw at sensasyon ng mga paa't kamay.

Ang pagkawala ng sensasyon at/o paralisis ay ang pinaka-nakababahala na mga natuklasan na nagpapahiwatig ng pagkagambala ng mga nerbiyos.

Mahalaga rin ang muling pagtatasa, dahil dapat tandaan ang mga pagbabago sa mga natuklasan sa paglipas ng panahon.

Ang potensyal na kapansanan na nagreresulta mula sa trauma sa central nervous system (lalo na ang ulo) ay dapat masuri gamit ang AVPU o GSC kaliskis.

Ang sukat ng AVPU ay higit na praktikal sa mga posibleng magulong sitwasyon ng trauma.

Ang sukat ng AVPU ay ang mga sumusunod: Ang pasyente ba ay Alert at nakikipag-usap, tumutugon sa Verbal stimuli lamang, tumutugon sa Masakit na stimuli lamang, o ganap na Hindi tumutugon? Ang Ang GCS dapat gamitin upang mas tumpak na suriin ang posibilidad ng kapansanan kapag pinahihintulutan ng oras.

EXPOSURE (at pangalawang pagtatasa): Ang kumpletong pagkakalantad ng sinumang pasyente na may matalim na trauma ay mahalaga. Hubaran ang pasyente para sa pagsusuri ng lahat ng balat, ito ay mahalaga upang maiwasan ang pagkawala ng anumang mga pinsala na hindi bahagi ng pangunahing pagtatanghal. Kung putulin ang damit, gupitin ang mga tahi upang hindi masira ang forensic na ebidensya (mga butas ng bala, atbp.).

Ang pagtatasa ng DCAPBLTS (Deformity, Contusions, Abrasions, Penetrations, Bruising, Tenderness, Lacerations, at Pamamaga) ay isang karaniwang acronym na dapat gawin sa panahon ng pangalawang pagtatasa at isang paalala kung ano ang inaasahan ng isang tao na makita sa karaniwang matalim na pinsala.

TANDAAN: Na sa kaso ng mga sugat na natamo mula sa isang marahas na engkwentro. mahalagang mapanatili ang ebidensya, ang masusing dokumentasyon ng lahat ng pinsala ay mahalaga, at ang maingat na pangangalaga ng mga damit ng biktima ay kinakailangan.

Kung maaari ay gupitin ang mga tahi at ilagay ang damit sa isang plastic bag para sa pulis. Huwag kailanman itapon ang anumang damit, iwanan ito sa mga opisyal sa pinangyarihan o dalhin ito kasama ang pasyente sa ER.