Ang mga serbisyong medikal na pang-emergency ay kailangang harapin ang iba't ibang mga sitwasyon, tulad ng isang pasyente ng saykayatriko sa ambulansya, na maaaring maging marahas at mahirap pamahalaan.

Paano kailangang gamutin ng mga paramedic a saykayatriko pasyente sa ambulansya? Ang ambulansya! nagsimula ang komunidad noong 2016 na sinusuri ang ilang mga kaso. Ito ay isang kwentong #Crimefriday upang matuto nang mas mahusay kung paano i-save ang iyong katawan, ang iyong koponan at ang iyong ambulansya mula sa "masamang araw sa opisina"!

Ang kwento ay batay sa paggamot ng isang pasyente ng psychiatric. Ang paghihirap ng koponan ng EMS sa pagpapagamot ng isang psychiatric woman na nagiging agresibo at marahas at nagdulot ng maraming isyu sa mga tauhan.

Ako ay isang 37 na taong gulang na boluntaryo EMT sa pambansa Organisasyon ng EMS. Dahil ako ay isang full-time din nursing student sa unibersidad (gayundin sa isang asawang lalaki at ama), nagagawa lamang akong mag-shift tuwing linggu-linggo o biweekly.

Bilang isang bit ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa bansa kung saan ako matatagpuan (na kung saan ay pupunta walang pangalan). Kami ay nahahati sa mga distrito ng 11. Ang aking distrito ay kadalasang urban, ngunit umaabot din sa mga kalapit na kapaligiran. Ang lupain sa aming lugar ay medyo maburol, na may napakakaunting tuwid na daan. Ang aming lungsod ay may populasyon na humigit-kumulang sa isang milyon, na may isang densidad ng populasyon na malapit sa 1500 na mga tao sa isang kilometro parisukat.

Ang aming karaniwang oras ng tugon ng ambulansya (para sa paglisan) ay 9 minuto (mayroong hindi bababa sa 5-13 BLS ambulansya at 4-5 ALS ambulances sa tungkulin - depende sa oras ng araw), bagaman dahil sa malawak na network ng mga unang tagatugon, madalas ay may isang EMT (na may BLS / ALS kagamitan- depende sa antas ng kanilang pagsasanay) pagdating sa eksena gamit ang kanilang pribadong sasakyan sa loob ng dalawang minuto.

Ang ambulansya ay staffed ayon sa Anglo-American system: EMTs at Paramedics kawani ang ambulansya, na may layuning patatagin ang pasyente at dalhin sila sa ospital, kumpara sa pagkakaroon ng mga doktor at nars na gamutin ang pasyente sa pinangyarihan. Ang mga ambulansya ng BLS ay may mga kawani sa pagitan ng 2-4 EMTs (isa sa kung saan nagtutulak ng ambulansya), at ang mga ambulansya ng ALS ay nasasakop ng hindi bababa sa isa paramediko at 2-4 EMTs (isa sa kung saan nagtutulak). Sa loob ng isang karaniwang shift ng oras ng 8, ang bawat koponan ay malamang na maranasan sa pagitan ng mga tawag sa 3-10.

Kami ay nagsilbi sa pamamagitan ng 3 pangunahing mga ospital, isa sa mga ito ay isang antas ng isang sentro ng trauma at mayroon ding isang saykayatriko ward, ngunit sa kasamaang palad (dahil sa mahinang pagpaplano ng lunsod o bayan) ay ang pinaka-malayuang ospital sa lungsod, at transportasyon ay madaling kumuha ng higit sa kalahati ng isang oras mula sa ilang mga lokasyon sa lungsod.

Ang aming serbisyo ay regular na tumugon sa atake ng terorista bukod sa karaniwang mga tawag sa sibilyan anumang Serbisyo ng EMS ay makakaranas. Mayroon kaming, para sa mas mahusay o para sa mas masahol pa, ay naging lubos na sanay sa paghawak ng mga insidente. Nasisiyahan kami sa isang malapit na ugnayan sa pambansang pulisya, hukbo, at mga puwersang panseguridad, na maaaring madagdagan ang pag-igting sa ilan sa mga lokal na populasyon (na may kaugnayan sa mga organisasyon ng terorista o mga grupo ng rebelde) at tinitingnan kami bilang kaaway.

Sa pangkalahatan, inaasahan nating tumugon sa mga tawag - gayunpaman ang ilang mga lugar sa aming distrito ay alinman sa paghihigpit (maaaring kailanganin ng ibang mga lokal na samahan na mag-coordinate ng isang punto kung saan ang pasyente ay maaaring ilipat sa amin para dalhin sa naaangkop na ospital) o nangangailangan ng pulisya / hukbo escort.

"Kami ay may nakabaluti na mga ambulansya, at ang aming kawani ay nilagyan ng mga flak suit / helmet para sa proteksyon kapag tumugon sa mga sitwasyon ng seguridad. Hindi ko personal na tumugon sa mga pagbaril / pambobomba, atbp, sa panahon ng aking panunungkulan sa samahan ng EMS (kahit na kakaunti ang naganap habang tumatawag ako - ang aking koponan ay tumutugon lamang sa mga tawag sa sibilyan sa oras). Dahil hindi ako personal na nasangkot sa naturang insidente sa nakalipas na 3 taon, at din na gawin ang aking pag-aaral sa kaso na nauugnay sa mga organisasyon na (nagpapasalamat) lamang na makikipagtalo sa buhay sibilyan, ilalarawan ko ang isang kaso sa buhay sibilyan na kinasasangkutan ng karahasan sa bahagi ng a pasyente na may pasyente. "

Paggamot sa isang pasyente ng saykayatriko sa ambulansya: ang kaso

"Ang aming samahan ay may maraming madalas na mga manlalakbay. Ang ilang mga tao (sa kasamaang palad) ay alinman sa aksidente o madaling kapitan medikal na kondisyon na nagpapabagal sa kanila. Ang iba pang mga pasyente ay may iba't ibang mga kondisyong psychiatric na nagiging dahilan upang regular silang humiling ng mga serbisyong medikal. Ang aming distrito ay may hindi bababa sa isang tulad pasyente - isang maliit na 60 taong gulang pasyente ng psychiatric, kung sino ang maaaring madaling transported sa isang ospital ilang beses sa isang shift. Ang isang tipikal na pattern ay na sinasabing siya ay napigilan, naipadala sa isang ospital, pinalabas, nagsimulang maglakbay sa bahay (ngunit kung minsan ay namamahala lamang sa pagtawid sa kalsada), bago tumawag ng isa pang ambulansiya upang dalhin siya sa ibang ospital para sa pagsusuri.

Bago ang partikular na pangyayari na ito, personal na kinuha ko siya sa ospital ng ilang beses sa nakaraan. Siya ay isang mahirap pasyente, gaya ng madalas niya tumangging manatiling nakaupo sa kanyang seatbelt na pinigilan nang walang labis na Pagtuturo, ay hindi ipaalam sa amin na malapit sa kanya sa isang sphygmomanometer (upang masukat presyon ng dugo), at maaaring maging sa salita agresibo.

Halos makilala siya ng buong distrito, at kapag darating ang tawag, ang karaniwang reaksyon ay magiging, 'oh hindi, ito ay Jane Doe (kathang-isip na pangalan) muli' o 'Masarap na save ang mga buhay, ngunit ang marami sa aming trabaho sa EMS ay ang pagdadala sa lahat ng Jane Did out ... 'Ang pasyente ay hindi na naospital sa isang psychiatric ward, dahil hindi siya nagbigay ng panganib sa kanyang sarili o sa lipunan- lumilipat kami mula sa paggawa o pag-institutionalize ng mga pasyente (bagaman sigurado ako na mailagay siya sa isang psychiatric hospital kung nakatira siya sa ibang lahi).

Sa partikular na insidente, iniisip ko ang- 'Jane Doe' na humihiling ng isang ambulansya malapit sa hatinggabi- ang pinakamalapit na ambulansya ALS team- ipinadala sa kanyang bahay, ngunit inilipat nila ang tawag sa BLS. Habang ang pasyente ng saykayatriko ay inilipat, ipinagbigay-alam sa amin ng paramedic na nakinig siya sa kanyang mga baga, na malinaw at dapat nating dalhin siya sa isang kalapit na ospital. Ang kadahilanan nailipat ng koponan ng ALS ang tawag ay marahil sa dalawang beses: May isa pang tawag na darating kung saan nangangailangan ng interbensyon ng ALS- kung naalala ko, para ito sa isang sanggol na nasa katayuan ng epileptiko at mabilis na naging hypoxic - ngunit marahil ay hindi nila nais na makitungo kasama si 'Jane Doe'.

Ako ay nakaupo sa harap ng upuan ng ambulansya ng BLS kasama ng driver, habang ang isang babae na EMT ay nakaupo sa likod sa tabi ng pasyente. (Karaniwan, hindi ako umupo sa upuan ng pasahero habang may isang pasyente sa ambulansya. Gayunpaman, nang napansin ko ang 'Jane Doe' ay suot ng isang miniskirt na walang damit habang siya ay nakapasok sa ambulansiya upang maiwasan ang anumang posibleng mga paratang na maaaring madaling masira ang aking personal / propesyonal na reputasyon.)

Sa panahon ng pagsakay, ang pasyente ng saykayatriko ay kumbinsido na kami ay tumatawa sa kanya (isang bagay na 'Jane Doe' ay madalas na nag-aalala, at alam nating lahat na mapanatili ang isang malubhang pagkamaalam), at sinimulan niya ang isang pandaraya laban sa amin, lalo na ang babaeng EMT na nakaupo sa tabi niya. Bagama't tinitiyak namin sa kanya na hindi kami tumatawa sa kanya, naging mas nahihirapan siya, at sinilid ang mga bisig ng EMT. Nang lumaki ang sitwasyon pisikal na karahasan, ang EMT na sinalakay ay inilipat sa armchair sa itaas ng ulo ng pasyente, kung saan hindi siya maaabot.

Sa sandaling lumipat ang EMT mula sa linya ng pangitain ng pasyente, huminahon siya nang medyo, at ipinagpatuloy namin ang paglipat sa mas malayong malayong ospital (kasama ang ward ng psychiatric) sa katahimikan upang maiwasan ang anumang karagdagang kaguluhan. Kasunod niya ay na-institutionalized (hindi ako sigurado kung ito ay isang direktang resulta ng panawagang ito) at ikinalulungkot namatay pagkaraan pagkatapos nito. "

Pagtatasa kung paano gamutin ang isang pasyente ng saykayatriko sa ambulansya

"Ito ay isang pangkaraniwang sitwasyon ng isang tao na talagang nangangailangan ng aming tulong, gayunpaman ay umaatake sa amin, sa gayon ginagawang mas mahirap para sa amin na tulungan sila. Ang mga katulad na sitwasyon ay maaaring mangyari sa isa pa pasyente na may pasyente, o mga tao sa ilalim ng impluwensya ng alkohol, o mga ipinagbabawal na gamot.
ito pangyayari Nagtataas ng maraming tanong sa aking isipan:

• Dapat naming idagdag ang tumatawag na ito sa isang "hindi tumugon" na listahan? Narito ang isang pasyente ng saykayatriko na naipon ang daan-daang libong dolyar na utang para sa hindi bayad mga singil sa ambulansya. Paulit-ulit niya itong tinawag, at kung minsan ay nagiging marahas. Bilang isang bagay ng prinsipyo, ang aking samahan ay hindi nag-blacklist ng mga tumatawag; posible na ang isang tao na tumawag para sa EMS daan-daang beses, ay isang beses sa isang emergency na nagbabanta sa buhay. Bilang karagdagan, dapat bang tanggihan ang mga serbisyong medikal sa isang tao dahil mayroon silang natitirang utang? Muli, ang kakulangan ng pagbabayad ay hindi dapat maging dahilan upang hayaan ang isang pasyente na mamatay - iba pang mga legal na rekurso ay dapat hinahangad.

 

• Dapat ba nating igiit sa isang police / army escort bago natin ituring ang pasyenteng psychiatric na ito? Ang mga pulis ay regular na ipinadala sa ilang mga pangyayari, tulad ng sa ilang mga uri ng tawag (halimbawa, karahasan sa tahanan). Katulad nito, sa mga mapanganib na kapitbahayan, papasok lamang kami sa isang eskinita ng pulisya, ngunit, sa pagkakaalam ko, wala kaming mga tiyak na address kung saan kami ay nag-iingat. (Ang ginang ay hindi nakatira sa isang kapitbahayan na inuri bilang marahas o mapanganib.) Mayroong isang problema sa moral na kasangkot sa paghihintay para sa mga pulis / hukbo na dumating upang samahan kami sa lokasyon- dahil ang kritikal na oras ay maaaring mawala. Kasabay nito, ang pagpasok sa pagalit ng teritoryo na walang eskot ay mailalagay sa peligro ang koponan - sa halip na isang kaswalti lamang (na gagamutin natin), magkakaroon din ng masugatan na medik pati na rin (at maaaring hijacked ambulances, atbp.) - nalaman namin, "Kaligtasan muna ..." Dahil siya ay isang regular na tumatawag, at tila naging marahas sa ibang mga oras, maaaring makatuwiran sa amin na magsimula ng pagkakaroon ng isang listahan ng mga tukoy na address kung saan naghihintay kami para sa pagpapatupad ng batas. Inilipat ko ang mga pasyente ng psychiatric kung saan sinundan ng pulisya sa likod ng ambulansya, handa nang mamagitan kung kinakailangan. Marahil ito ay isang makatuwirang hakbang upang gawin sa pangkalahatan - nangangailangan ito ng dagdag na tauhan at bihirang aktwal na kinakailangan.

 

• Ano ang isang mahusay na balanse kapag nakikipag-usap sa mga pasyente na hindi makontrol ang kanilang mga aksyon, tulad ng isang pasyente ng saykayatriko? Ang pag-aayos para sa mga pulis o mga pwersang panseguridad upang samahan kami ay tiyak na makapagligtas sa amin kung ang pasyente ay nagiging malupit, ngunit ang kanilang presensya ay maaaring magaan ang pasyente, at maging sanhi ng mga ito na maging marahas.

 

• Ang aking desisyon na umupo sa harap ng ambulansiya ay batay sa pag-aalala ng isang di-matatag na pasyente na akusahan sa akin ng maling gawaing sekswal. Ito ay kapus-palad na nagkaroon ng mga pagkakataon ng mga walang kabuluhang tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan-na nangangailangan ng karagdagang pag-iingat sa aming bahagi. Pag-install CCTV (mga closed-circuit television camera) sa mga ambulansya-bagama't pinipigilan ang marami sa mga pangmatagalang epekto ng mga maling akusasyon, ay magreresulta pa rin ng labis na kakulangan sa ginhawa hanggang ang mga claim ay maaring iwasto, Ang pagkakaroon ng camera ay maaaring magpakita ng mga isyu sa privacy na kakailanganin nagtrabaho sa pamamagitan ng legal na sistema.

 

• Ang aming organisasyon ay walang a protokol para sa paggamit ng mga light restraints at sa halip ay umaasa sa mga pwersang pangseguridad upang sakupin ang isang hindi tapat na pasyente ng psychiatric. Maaaring maging kapaki-pakinabang na lumikha ng isang protocol para sa pagpigil o upang magbigay ng pagsasanay sa pagtatanggol sa sarili sa mga miyembro ng aming koponan.

 

• Kahit na mayroon kaming isang Mayday code para sa kapag ang ambulansya team ay nasa pagkabalisa; hindi na-activate ang protocol. Kapag ipinadala namin ang code sa dispatcher, ipinapadala ang mga SWAT team para iligtas ang aming team mula sa panganib. Sa partikular na senaryo na ito, marahil ay itinuturing na labis na ang pagkakaroon ng mga koponan ng SWAT na tumugon sa isang maliit na matandang babae; gayundin, dahil huminahon siya sa sandaling lumipat ang EMT, hindi na kailangang humingi ng karagdagang tulong.

 

• Habang inililipat namin ang aming pasyente sa saykayatriko, hindi kami tiyak na pinaglaruan sila. Gayunman, posible na siya ay pumili ng aming pag-iwas sa saloobin. Napagtanto ko na pagkatapos ng isang partikular na nakababahalang tawag, kailangan nating iwanan ang ilang singaw, at sa palagay ko ay ako lamang ang may reaksyon ng "oh hindi, hindi ... .. muli." Nagtataka ako kung may ilang paraan na mailalabas natin ang pag-igting (na kung saan ay napakahalaga para sa aming kabutihan at ang aming kakayahang magpatuloy sa pagtulong sa aming mga komunidad) sa isang malusog na paraan at sa isang paraan na walang pagkakataon na ang aming mga kliyente ay nakakakuha ng anumang pag-aalinlangan.

 

• Ang isang aralin na talagang kinuha ko sa puso ay ang kahalagahan ng pagpapatunay sa mga alalahanin at pananaw ng aking pasyente - at maging maingat sa hindi pagbibigay ng anumang impresyon sa pag-alala. Dalawang linggo nakaraan, nagkaroon ako ng okasyon na kumuha ng pasyente, paranoyd, delusional, at pasyente na may paniwala sa ospital. Bagaman napakahirap sa mga oras upang mapanatili ang isang tuwid na mukha, nagawa kong magsagawa ng kasaysayan ng kalusugan at panatilihin ang pasyente na medyo kalmado sa buong paglilipat at hanggang sa makita kami ng psychiatric nurse sa ospital. Sa buong tawag, natatandaan ko ang pag-aaral sa kaso na ito at ang mga epekto ng pakiramdam ng pasyente na hindi siya kinuha nang seryoso.

Inirerekumenda ko na ang aming samahan ay nagsasama ng higit na pagsasanay sa mga pasyente ng komunikasyon at saykayatriko bilang bahagi ng pagsasanay nito. Habang marami kaming natutunan tungkol sa iba't ibang uri ng mga sakit sa pisikal, walang gaanong diin sa mga sakit sa kaisipan / emosyonal. Karamihan sa aming pagsasanay sa komunikasyon ay tungkol sa kung paano kumuha ng isang kasaysayan ng kalusugan, na may mga pangunahing mga pointer tulad ng pagsasalita sa antas ng mata, atbp Makatutulong na malaman kung paano haharapin ang isang pasyente sa saykayatriko na kumbinsido na sila ang hari ng bansa. , na maaari silang maglaro ng Diyos, ay natatakot sa FBI at KGB na hinahabol sa kanila, at nagbabanta na tumalon (isang buod ng pasyente ng nakaraang linggo). "

 

#CRIMEFRIDAY - DITO IBA PANG IYONG PANG-AARAL:

 

• Marahas at kahina-hinalang reaksyon ng kalungkutan sa panahon ng isang emergency na pagsisiyasat

• Ang Paramedics na Assault noong Stabbing

• Inatake ng Paramedic sa Pasyente sa Kagawaran ng Pang-emergency