Ang insidente na inilarawan sa case study na ito ay naganap sa isang rural na county. Maaaring mangyari na ang sitwasyon ay maaaring makontrol nang walang abiso at sa kaso ng sitwasyon ay bumagsak, ang pulis ay makakatulong sa paglutas ng sitwasyon.

Ang mga sitwasyong nagbabanta sa buhay ay madalas at karaniwan para sa mga nagsasanay ng EM. Ang #AMBULANSYA! nagsimula ang komunidad noong 2016 na sinusuri ang ilang mga kaso. Ito ay isang kwentong #Crimefriday upang matuto nang mas mahusay kung paano i-save ang iyong katawan, ang iyong koponan at ang iyong ambulansya mula sa isang "masamang araw sa opisina"!

Mga sitwasyong nagbabanta sa buhay: marahas na reaksyon sa panahon ng isang emergency survey

"Nagtrabaho ako bilang isang EMT (Emergency Medical Technician) sa isang ambulansya sa Canada sa loob ng 4 na taon. Ang lalawigan kung saan nangyari ang kaso ay mayroong 2 mga ambulansya na nagtatrabaho upang sakupin ang humigit-kumulang na 3400 km² ng lupain. Ang average na mga oras ng pagtugon ay maaaring mag-iba nang malaki, mula sa ilang minuto hanggang 40 minuto, batay sa distansya sa pinangyarihan ng tawag at kadalian ng kakayahang mai-access (ang karamihan sa mga daanan ng daanan ay hindi aspaltado).

Ang isang ambulansya ay may tauhan at nasangkapan sa isang ALS (Advanced Life Support), habang ang iba ay may staff at nilagyan ng a BLS (Basic Life Support) na antas. Ang ALS unit ay pinapatakbo ng isang Paramediko at EMT at nagagawa ang lahat ACLS (Suporta sa Advanced na Buhay na Buhay) na paggamot gaya ng nilinaw ng American Heart Association.

Ang yunit ng BLS ay may tauhan ng 2 EMT, at hindi maaaring magsagawa ng ACLS, ngunit nakakapagbigay ng iba't ibang mga paggamot na naglalayon sa paunang pagtugon (tulad ng IV's, oxygen therapy, paglalagay ng supraglottic airway, pagsubaybay sa puso at defibrillation). Maaari ding i-activate ng BLS unit ang ALS unit para sa back up, at may kakayahang kumonsulta sa isang doktor sa pamamagitan ng telepono.

Ang kaganapan na ito ay unang dinaluhan ng BLS unit, na may ALS yunit na darating mamaya para sa back up.

Protocol para sa pag-aresto sa puso at para sa pagtigil ng resuscitation na kasama sa ibaba para sa sanggunian:

1. Proteksyon para sa pag-aresto para sa puso

 2. Itigil ang Resuscitation Protocol

Ito ay naganap sa isa sa maraming mga Pagpapareserba ng India sa loob ng lalawigan. Ang mga pagpapareserba ay mga lupang federally na itinalaga para sa paggamit ng isang tukoy na banda (o tribo) ng mga katutubo. Umiiral at nagpapatakbo sila ng ilang awtonomiya mula sa pangkalahatang populasyon. Hindi ako nangangahulugang dalubhasa sa mga relasyon ng mga katutubo sa Canada, at ito ay isang hindi mapag-uusapan na bagay sa aking bansa. Kaya't inaasahan ko lamang na maiparating kung paano ito nakaimpluwensya sa pangyayaring naganap, at kung paano ito nasiguro sa seguridad ng sitwasyon.

Mga sitwasyong nagbabanta sa buhay sa Canada: mga kondisyong panlipunan ng mga aboriginal

Magkakaiba ang mga kondisyon ng lipunan sa pagitan ng mga pagpapareserba, ngunit karaniwan ay mas mahirap sila kaysa sa pangkalahatang populasyon. Lamang ng ilang maikling istatistika upang i-highlight ang puntong ito:

• Ang rate ng pagkawala ng trabaho sa mga reserbasyon ay humigit-kumulang na 3 na mas mataas kaysa sa pambansang average
• 61% ng mga batang katutubo-matanda ay hindi nakumpleto ang high school, at 43.7% ay hindi nakakakuha ng anumang sertipiko sa edukasyon, diploma o degree
• Ang mga rate ng marahas na krimen na ginawa sa mga reserba ay sa 2004: walong beses na mas mataas para sa mga pag-atake, pitong beses na mas mataas para sa mga sekswal na pag-atake at anim na beses na mas mataas para sa mga homicide kaysa sa mga rate sa ibang bahagi ng Canada
• Ang mga rate ng Mental na kalusugan mas mataas ang mga problema sa mga katutubong tao kaysa sa pangkalahatang populasyon, ang rate ng pagpapatiwakal ay 2.1 beses na mas mataas kaysa sa mga hindi aboriginal na Canadian.

Ang lokasyon ng insidente ay nakalarawan sa marami sa mga istatistika na ito. Ito ay may hindi katimbang na halaga ng kahirapan, karahasan, kalusugan sa isip, at mga isyu sa pag-addiction.

Ang Canada ay mayroon ding mahabang kasaysayan ng kolonisasyon, na kasangkot sa kasaysayan ang pagpapatupad ng paglalagay ng mga katutubong tao. Dahil dito, may mga nagtitiis na pag-uugali ng kawalan ng pagtitiwala sa gobyerno sa mga pagpapareserba.

Mga sitwasyong nagbabanta sa buhay: ang kaso

Tulad ng EMS at iba pang mga unang tumugon ay naiugnay bilang mga empleyado ng gobyerno maaari itong lumikha ng isang hadlang sa pagbibigay ng pangangalaga. Upang madaling ilagay ito, ang pagsusuot ng uniporme ay minsan isang bukas na paanyaya sa poot.

ANG KASO - Tumugon kami sa isang hindi kilalang 'tao pababa'sitwasyon sa isang liblib na pagpapareserba ng India. Habang ang mga pag-update sa ruta na ibinigay sa katayuan ng pasyente ay nakalilito, at hindi magkakaugnay. Ang pinakamahusay na magagamit na impormasyon na ipinahiwatig na isang 50-taong-gulang na babae ay natagpuan walang malay ng pamilya. Ang maraming mga yunit ay naipadala sa kaganapang ito, kahit na dahil sa ang layo at hindi maa-access ay nasa 20 minuto sa likuran namin.

Sa eksena, natuklasan namin na ang pasyente ay nasa katunayan tumigil ang puso, at CPR ay sinimulan ng pamilya. Nagpatuloy kami resuscitation pagsisikap habang naghihintay ng back up. Sa oras na ito maraming impormasyon ang magagamit mula sa pamilya, na may katibayan na nagpapahiwatig na ang pasyente ay hindi maiiwasan Sa pinakamalapit na ospital na 45 minuto ang layo, ang pasyente na nakatanggap ng CPR sa loob ng 30 minuto, at nakumpirma ang asystole sa loob ng 20 minuto – pinapayagan ang aming mga proteksyon na huminto . Kinunsulta namin ang a manggagamot sa pamamagitan ng telepono, at sumang-ayon na ihinto ang CPR, at ideklara ang kamatayan sa eksena.

Ang pangalawang yunit ay dumating sa oras na ito. Nakipag-ugnay kami sa pulisya alinsunod sa pamantayan ng pamamaraan para sa isang hindi inaasahang pagkamatay sa bahay. Ang pamilya ng 6 ay nagtipon sa isang pangkaraniwang silid sa kabilang panig ng bahay upang magdalamhati. Habang tinitipon namin ang aming kagamitan, Narinig ko ang ilang pagbunggo at paggalaw na nagmumula sa isang silid tulugan na diretso sa tapat ng silid kung saan nakahiga ang patay na katawan. Ang aking kasosyo sa oras na ito ay sinabi sa akin na habang ginagawa namin ang code, nakita niya ang isang malaking tao na inilabas ang kanyang ulo mula sa silid-tulugan na ito upang panoorin nang napakaliit. Pagkatapos ay umatras ang lalaki pabalik sa silid at isinara ang kanyang pinto. Sa puntong ito napagtanto namin, na mayroon kaming isang indibidwal sa eksenang hindi naitala.

Natagpuan namin ang pag-uugali ng taong ito na kakaiba sa maraming mga paraan. Ang katotohanan na siya ay malapit sa katawan, ngunit nang una kaming nakarating, hindi siya kasama sa alinman sa mga miyembro ng pamilya na nagtangkang magbigay ng tulong o pagtulong sa CPR sa anumang paraan. Pangalawa ay pinili niyang ihiwalay ang kanyang sarili sa natitirang pamilya na nagdadalamhati. Pangatlo na hindi siya nagsikap na ibunyag sa amin ang kanyang presensya. Tinalakay namin ito ng aking kasosyo nang maikli nang hindi nagsisikap na maakit ang pansin sa aming pag-uusap. Bagaman hindi namin nahanap ang kalagayan na kakaiba, wala kaming makitang anumang hayagang kahina-hinala o magtatag ng anumang tiyak na nakakahamak na hangarin sa ngalan ng lalaking ito – kaya sumang-ayon kami na manatiling sobrang mapagbantay at mapanatili ang visual na pakikipag-ugnay sa katawan at bawat isa sa ngayon.

Matapos ang unang pagkabigla ng pahayag ng kamatayan ay nalubog sa kaunti, nagpunta ako upang makipag-usap sa pamilya tungkol sa namatay. Mayroon akong ilang karaniwang mga karaniwang tanong tungkol sa patunay ng pagkakakilanlan at anumang katibayan ng sakit o halatang sanhi ng kamatayan. Ang pamilya, kahit na namimighati, ay napaka-kooperatiba at bukas sa aking presensya at mga tanong. Gayunpaman, nang tanungin ko ang tungkol sa taong nagtatago sa silid sa likuran, sila ay lubhang nag-aatubili na magbigay ng impormasyon sa kanya. Tinanggihan nila ang pag-alam sa kanyang apelyido at hindi positibong ipahayag kung ano ang kanyang kaugnayan sa kanila o sa namatay.

Tumanggi silang lapitan ang kanyang silid-tulugan, at sinabi na ito ay 'pinakamahusay na iwan siya mag-isa'. Sa oras na ito habang nakikipanayam ang pamilya, napansin ko ang isang radio scanner na tahimik na sinusubaybayan ang mga channel ng pulisya sa isang istante sa kusina. Madalas akong makatagpo ng mga scanner ng radyo sa mga pribadong tirahan sa reserba, ngunit sa aking karanasan, karaniwang ipinapahiwatig nito na may isang tao sa loob ng bahay na nagtatangkang iwasan ang pakikipag-ugnay ng pulisya (maaaring dahil sa natitirang mga garantiya sa pag-aresto o dahil sa paglahok sa mga ipinagbabawal na aktibidad). Napansin ko rin ang TV na nagpapakita ng mga feed mula sa mga security camera na nakapalibot sa accommodation. Ang nasabing mga hakbang sa seguridad ay abnormal at hindi pantay-pantay para sa isang maliit, mababang kita, sambahayan sa kanayunan.

Sa oras na ito ang dumating ang pangalawang ambulansya. Inalertuhan ko sila na may katibayan ng mga kahina-hinalang pangyayari sa pinangyarihan. Tinanong ko sila na bagaman wala silang magagawa, manatili sa eksena sa amin para sa kaligtasan sa mga numero hanggang dumating ang pulisya. Buong-puso silang sumang-ayon. Pagkatapos ay radioed ko ang aking dispatcher para sa isang ETA para sa pulisya. Gayunpaman, dahil ginagamit ng pulisya at EMS ang mga hiwalay na sentro ng komunikasyon sa 2, alam ko na kahit na ang pagkuha ng impormasyon na ito ay magtatagal ng maraming oras.

Habang naghihintay para sa pulisya, lumapit ang indibidwal na nagtatago sa likurang silid, ipinakilala ang kanyang sarili bilang asawa ng namatay, at agresibo na inatasan kaming umalis kaagad sa pag-aari. Pinilit din niya na magkaroon ng agarang pag-access sa katawan. Sinubukan kong kalmadong ipaliwanag ang aming kasalukuyan at ang mga pamamaraang magaganap ngayon. Malinaw kong nakilala din na ang pulisya ay patungo sa eksena. Wala siyang interes sa pakikinig, patuloy na sumisigaw sa akin gamit ang mga panunumpa habang kinakausap ko. Bumalik ulit siya sa kwarto niya at tumahimik.

Pagkatapos siguro ng 5 minuto ay bumalik siya at inulit ang eksaktong parehong gawain. Nang bumalik siya sa kanyang silid-tulugan, tinanong ko ang isa sa mga kasapi ng iba pang mga tauhan na subukang kumuha ng direktang linya sa pulisya. At sa kabila ng aking pagsisikap na maibsan ang sitwasyon, sa pangatlong beses, sinimulan niya akong itulak sa pader at sumisigaw ng mga expletive. Binigyan niya ako ng mga tahasang tagubilin na kailangan kong umalis sa susunod na dalawang minuto o darating ang pinsala sa akin. Sinabi niya na ang isang 'mundo ng saktan ay paparating na sa akin' at na 'hindi ko malalaman kung ano ang tumama sa akin'. Pagkatapos ay dumura siya sa aking bota, at bumalik muli sa kanyang silid-tulugan. Sa oras na ito nag-radio ako ng isang code, na nagpapahiwatig ng isang emergency response ng pulisya Kinakailangan na tanawin.

Nang dumating ang mga pulis, ang indibidwal na ito ay naging masunurin at sunud-sunuran, na naging ganap na kakaibang personalidad. Mahinahon siyang lumabas ng kanyang silid nang ipag-utos ng mga pulis. Siya ay magalang at magalang sa opisyal at kahit na humingi ng tawad sa akin para sa kanyang mga aksyon. Sinisi niya ang kanyang agresibong pag-uugali sa pagkabalisa sa pagsaksi sa pagpanaw ng kanyang asawa.

Nalaman namin mamaya ang tawag sa mga opisyal ng pulisya na kasangkot. Iniulat nila sa amin na ang indibidwal na ito ay sa nakaraan ay binilanggo para sa marahas na mga krimen. Inamin niya sa pulisya na ang kanyang pagsalakay sa EMS ay nanggaling sa kanyang hindi kapani-paniwalang damdamin ng pangamba. Siya ay ganap na kumbinsido, noong panahong iyon, na sa kanyang nakaraang rekord ay ipagpalagay na siya ay nagkasala sa pagkamatay ng kanyang asawa. Sa aking kaalaman, lumipas ang asawa mula sa mga komplikasyon sa medisina.

PAGSUSURI - Ang tawag na ito ay kagiliw-giliw na sa maraming mga antas, kahit na sa oras na ito ay hindi mapaniniwalaan o kapani-paniwala nakakatakot para sa akin. Ang pagtulak ay napakaliit, hindi ako pisikal na sinaktan ng ito. Ang pagbabanta at pagmumura ay hindi anumang bagay na hindi ko narinig bago. Ang paglambay ay gross ngunit hindi nagpapakita ng anumang tunay na panganib sa biohazard. Ngunit ang pinagsamang stress sa lahat ng ito ay nakakaapekto sa akin at nagpapahina sa aking tiwala sa pagharap sa mga deklarasyon ng kamatayan sa loob ng ilang panahon.

Mayroong maraming mga araling natutunan mula sa insidenteng ito:

Maagang Pag-aaktibo ng pulisya at Pagkumpento

Ang aktibong pag-activate ng pulisya ay mahalaga sa mga remote at rural na setting. Sa pagbabalik tanaw, nang ang unang impormasyon ng pagpapadala ay naging salungatan at nakalilito, dapat ay mas kahina-hinala ako. Ito ay magiging ganap na katanggap-tanggap na humiling ng pulisya na dumalo sa tawag na ito habang papunta pa rin kami. Ang maagang pag-aktibo ng pulisya ay palaging naitaguyod sa aming samahan, at alam ko ito sa oras ng insidente. Ito ay higit pa sa isang bagay ng kasiyahan, na sa paglipas ng panahon ay nasanay ako sa pagtugon sa mga tawag na may kaunti o hindi magkasalungat na impormasyon (na may maliit o walang kahihinatnan).

Pagtukoy sa Katanggapang Panganib

​Bagaman patuloy kaming sinasabi sa aming pangunahing priyoridad ay aming sariling kaligtasan, sa totoo lang para sa mga manggagawa sa unahan, maaari itong maging isang pakikibaka sa pagitan ng ganap na seguridad at kung ano ang tunay na maaaring magawa ng operasyon. Natagpuan ko sa tawag na ito kung ano ang pinaka nakakaimpluwensya sa aking paghuhusga sa kung ano ang katanggap-tanggap na peligro ay kapwa ko karanasan, pati na rin ang aking karanasan. Ang aking nakaraang karanasan ay humantong sa akin na maging kahina-hinala sa lalaki mula sa kanyang paunang mga aksyon sa eksena (noong nagtago siya sa kwarto mula sa amin), at ang paraan ng pakikipag-ugnay sa kanya ng kanyang pamilya. Humantong din ito sa akin upang maghinala ng isang kriminal na elemento kapag napansin ang radio scanner at mga kagamitan sa seguridad. Ngunit ang totoo, bagaman napansin ko na ang pag-akyat ng peligro, patuloy kong naramdaman na nasa loob ito ng katanggap-tanggap na threshold marahil dahil sa aking karanasan. Hinayaan ng aking kawalan ng karanasan ang aking paghuhusga sa sitwasyon na maiimpluwensyahan ng maraming mga ideya na mas nakasentro sa pananaw at inaasahan ng aking mga kapantay, kaysa sa kung ano talaga ang nangyayari. Ang ilan sa mga saloobin na nangyayari sa aking ulo ay:

• Hindi ako makakakuha ng pulisya. Ngunit hindi ko magagamit ang radio code ng emergency code, iyon ay para sa malubhang sitwasyon lamang. Tulad ng nangyari ang pisikal na karahasan sa isang practitioner, tama ba?
• Ang pulisya ay tumutugon mula sa malayo. Maaaring sila ay nakikibahagi sa iba pang mga prayoridad. Kaya kong maghintay.
• Kaya ano kung ang lalaki ay kumikilos na kakaiba. Hindi ko na kailangang magpukaw ng maraming problema, dahil lamang sa tingin ko siya ay 'off'

Sa palagay ko ang tanging tunay na paraan upang labanan ang ganitong uri ng ideyasyon ay upang makabuo ng mas mahusay na suporta sa peer, sa pagitan ng mga katrabaho at sa mga kapantay sa antas ng multi-ahensiya. Ito ay hindi sapat upang sanayin na 'ang kaligtasan ay ang aming pangunahing priyoridad'. Kailangan namin talagang palawakin ang pag-unawa sa karagdagang upang isama ang katotohanan na ang panganib threshold ng lahat ay naiiba. Ngunit, hindi alintana iyon, gayunpaman tinutukoy ng isang indibidwal ang kanilang sariling limitasyon ay susuportahan ito ng kanilang mga kapantay at ng pulisya.

Pamilyar sa Proseso ng Pighati

Ang aming pagsasanay ay hindi naghanda sa amin upang makitungo nang maayos sa partikular na insidente. Ang pagdeklara ng kamatayan ay hindi isang paksa na sa pangkalahatan ay saklaw sa syllabus ng EMT. Mayroon akong 3 oras na pagsasanay sa lugar na ito, marami sa aking mga katrabaho ay wala. Palagi kaming inatasan na responsibilidad ng pulisya na hawakan, at hindi isang bagay na kailangan naming malaman tungkol sa. Gumagana ito nang maayos para sa mga lugar ng metropolitan, ngunit sa mga pamayanan sa kanayunan, hindi pangkaraniwan para sa pamilya o mga kasama ng namatay na dumating sa eksena bago magawa ng pulisya.

Naniniwala ako na ito ay lubos na nakaapekto sa aming mga pagkilos sa panahon ng insidente. Ang pinagsama-samang strain ng pagkakaroon upang ipahayag ang kamatayan at suportahan ang nagdadalamhati pamilya, ngunit hindi talaga alam kung paano, tunay na humantong sa amin maging hindi sigurado kung paano upang hatulan ang mga pagkilos at pag-uugali ng tao. Ito rin ang humantong sa amin upang mabawasan ang potensyal para sa mabilis na pagtaas sa karahasan.

Pagkatapos ng pangyayaring ito, tinalakay ko ito sa aking mga katrabaho at natagpuan na may napakaraming interes sa aking desisyon na magpatuloy sa pagsasanay sa lugar na ito. Naabot namin ang mga serbisyo ng biktima (isang subunit ng pulisya na sumusuporta sa mga biktima ng krimen o trahedya) at nakaayos para sa isang sesyon ng pagsasanay sa mga pinakamahusay na kasanayan para sa deklarasyon ng kamatayan, mga abiso sa pamilya, mga reaksiyon sa pagdadalamhati, at mga proseso ng pulisya na kasangkot sa isang hindi inaasahang kamatayan sa bahay .

Sa nakaraang taon, ang isyu ng pagkakaroon ng pamilya sa panahon ng resuscitation (FPDR) ay naging isang umuusbong na paksa sa aming sistema ng pangangalaga ng kalusugan. Ang ilang mga pangunahing samahan (tulad ng American Heart Association) ay hinihikayat ang FPDR, ang pag-uulat na ito ay isang pangunahing karapatan at malaking pagtulong sa proseso ng pagdadalamhati. Hindi pa rin ito pangkaraniwang kasanayan, at isang pangunahing trauma center lamang sa aming lugar ang aktibong naghihikayat sa FPDR. Tinalakay ito sa klinikal na simposium ngayong taon para sa EMS, at sa pangkalahatan ay natagpuan na isang kapaki-pakinabang na kasanayan, bagaman ang karamihan sa mga nagsasanay ay hindi sigurado kung paano ito pinakamahusay na ipapatupad nang hindi nakompromiso sa paggamot ng pasyente o kaligtasan ng mga tauhan.

Sa pagtatapos ang deklarasyon ng kamatayan, ang susunod na abiso, at ang pangkalahatang pakikitungo sa mga reaksiyon ng kalungkutan ay hindi isang mahusay na kasanayan sa aming sistema ng EMS. Ngunit kamakailan ay may ilang mga inisyatiba upang itama iyon.