Capnography sa ventilatory practice: bakit kailangan natin ng capnograph?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Ang bentilasyon ay dapat gawin nang tama, sapat na pagsubaybay ay kinakailangan: ang capnographer ay gumaganap ng isang tiyak na papel dito

Ang capnograph sa mekanikal na bentilasyon ng pasyente

Kung kinakailangan, ang mekanikal na bentilasyon sa yugto ng prehospital ay dapat gawin nang tama at may komprehensibong pagsubaybay.

Ito ay mahalaga hindi lamang upang dalhin ang pasyente sa ospital, ngunit din upang matiyak ang isang mataas na pagkakataon ng pagbawi, o hindi bababa sa hindi upang palubhain ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng transportasyon at pangangalaga.

Ang mga araw ng mas simpleng mga bentilador na may kaunting mga setting (dalas-volume) ay isang bagay ng nakaraan.

Karamihan sa mga pasyente na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon ay bahagyang napanatili ang kusang paghinga (bradypnoea at hypoventilation), na nasa gitna ng 'saklaw' sa pagitan ng kumpletong apnea at kusang paghinga, kung saan sapat ang paglanghap ng oxygen.

Ang ALV (Adaptive lung ventilation) sa pangkalahatan ay dapat na normoventilation: parehong nakakapinsala ang hypoventilation at hyperventilation.

Ang epekto ng hindi sapat na bentilasyon sa mga pasyente na may talamak na patolohiya ng utak (stroke, trauma sa ulo, atbp.) Ay partikular na nakakapinsala.

Nakatagong kaaway: hypocapnia at hypercapnia

Kilalang-kilala na ang paghinga (o mekanikal na bentilasyon) ay kinakailangan upang matustusan ang katawan ng oxygen O2 at alisin ang carbon dioxide CO2.

Ang pinsala ng kakulangan ng oxygen ay halata: hypoxia at pinsala sa utak.

Ang labis na O2 ay maaaring makapinsala sa epithelium ng mga daanan ng hangin at sa alveoli ng mga baga, gayunpaman, kapag gumagamit ng konsentrasyon ng oxygen (FiO2) na 50% o mas kaunti, walang magiging malaking pinsala mula sa 'hyperoxygenation': ang hindi na-assimilated na oxygen ay tatanggalin lamang. may pagbuga.

Ang paglabas ng CO2 ay hindi nakasalalay sa komposisyon ng ibinibigay na timpla at tinutukoy ng minutong halaga ng bentilasyon MV (dalas, fx tidal volume, Vt); mas makapal o mas malalim ang hininga, mas maraming CO2 ang nailalabas.

Sa kakulangan ng bentilasyon ('hypoventilation') - bradypnoea/mababaw na paghinga sa pasyente mismo o mekanikal na bentilasyon na 'kulang' hypercapnia (labis na CO2) ay umuusad sa katawan, kung saan mayroong isang pathological na pagpapalawak ng mga cerebral vessel, isang pagtaas sa intracranial presyon, cerebral edema at ang pangalawang pinsala nito.

Ngunit sa labis na bentilasyon (tachypnoea sa isang pasyente o labis na mga parameter ng bentilasyon), ang hypocapnia ay sinusunod sa katawan, kung saan mayroong pathological narrowing ng mga cerebral vessel na may ischaemia ng mga seksyon nito, at sa gayon din ang pangalawang pinsala sa utak, at ang respiratory alkalosis ay nagpapalubha din. ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Samakatuwid, ang mekanikal na bentilasyon ay hindi lamang dapat 'anti-hypoxic', kundi maging 'normocapnic'.

Mayroong mga pamamaraan para sa teoryang pagkalkula ng mga parameter ng mekanikal na bentilasyon, tulad ng formula ng Darbinyan (o iba pang mga katumbas), ngunit ang mga ito ay nagpapahiwatig at maaaring hindi isinasaalang-alang ang aktwal na kondisyon ng pasyente, halimbawa.

Bakit hindi sapat ang pulse oximeter

Siyempre, mahalaga ang pulse oximetry at bumubuo ng batayan ng pagsubaybay sa bentilasyon, ngunit hindi sapat ang pagsubaybay sa SpO2, mayroong isang bilang ng mga nakatagong problema, limitasyon o panganib, lalo na: Sa mga sitwasyong inilarawan, ang paggamit ng pulse oximeter ay kadalasang nagiging imposible. .

– Kapag gumagamit ng mga konsentrasyon ng oxygen na higit sa 30% (karaniwang FiO2 = 50% o 100% ay ginagamit sa bentilasyon), maaaring sapat na ang mga pinababang parameter ng bentilasyon (rate at volume) upang mapanatili ang "normoxia" habang tumataas ang dami ng O2 na inihatid sa bawat respiratory act. Samakatuwid, ang pulse oximeter ay hindi magpapakita ng nakatagong hypoventilation na may hypercapnia.

– Ang pulse oximeter ay hindi nagpapakita ng mapaminsalang hyperventilation sa anumang paraan, ang mga pare-parehong halaga ng SpO2 na 99-100% ay maling nagbibigay ng katiyakan sa manggagamot.

– Ang pulse oximeter at ang mga indicator ng saturation ay napaka-inert, dahil sa supply ng O2 sa nagpapalipat-lipat na dugo at ang physiological dead space ng mga baga, pati na rin dahil sa pag-average ng mga pagbabasa sa isang agwat ng oras sa pulse oximeter-protected. transport pulse, sa kaganapan ng isang emergency na kaganapan (circuit disconnection, kakulangan ng mga parameter ng bentilasyon, atbp.) n.) Ang saturation ay hindi agad bumababa, samantalang ang isang mas mabilis na tugon mula sa manggagamot ay kinakailangan.

– Ang pulse oximeter ay nagbibigay ng maling pagbabasa ng SpO2 sa kaso ng pagkalason ng carbon monoxide (CO) dahil sa katotohanan na ang light absorption ng oxyhaemoglobin HbO2 at carboxyhaemoglobin HbCO ay magkatulad, ang pagsubaybay sa kasong ito ay limitado.

Paggamit ng capnograph: capnometry at capnography

Mga karagdagang opsyon sa pagsubaybay na nagliligtas sa buhay ng pasyente.

Ang isang mahalaga at mahalagang karagdagan sa kontrol ng kasapatan ng mekanikal na bentilasyon ay ang patuloy na pagsukat ng CO2 concentration (EtCO2) sa exhaled air (capnometry) at isang graphical na representasyon ng cyclicity ng CO2 excretion (capnography).

Ang mga pakinabang ng capnometry ay:

– I-clear ang mga indicator sa anumang haemodynamic state, kahit na sa panahon ng CPR (sa kritikal na mababang presyon ng dugo, ang pagsubaybay ay ginagawa sa pamamagitan ng dalawang channel: ECG at EtCO2)

– Agarang pagbabago ng mga indicator para sa anumang mga kaganapan at paglihis, hal. kapag ang respiratory circuit ay nadiskonekta

– Pagtatasa ng paunang katayuan sa paghinga sa isang intubated na pasyente

– Real-time na visualization ng hypo- at hyperventilation

Ang karagdagang mga tampok ng capnography ay malawak: ang airway obstruction ay ipinapakita, ang mga pagtatangka ng pasyente na huminga nang kusang may pangangailangan na palalimin ang kawalan ng pakiramdam, cardiac oscillations sa tsart na may tachyarrhythmia, isang posibleng pagtaas sa temperatura ng katawan na may pagtaas sa EtCO2 at marami pang iba.

Pangunahing layunin ng paggamit ng capnograph sa yugto ng prehospital

Pagsubaybay sa tagumpay ng tracheal intubation, lalo na sa mga sitwasyon ng ingay at kahirapan ng auscultation: ang normal na programa ng cyclic CO2 excretion na may mahusay na amplitude ay hindi gagana kung ang tubo ay ipinasok sa esophagus (gayunpaman, ang auscultation ay kinakailangan upang makontrol ang bentilasyon ng dalawa baga)

Pagsubaybay sa pagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon sa panahon ng CPR: ang metabolismo at produksyon ng CO2 ay tumaas nang malaki sa 'resuscitated' na organismo, lumilitaw ang isang 'jump' sa capnogram at ang visualization ay hindi lumalala sa cardiac compression (hindi katulad ng ECG signal)

Pangkalahatang kontrol ng mekanikal na bentilasyon, lalo na sa mga pasyente na may pinsala sa utak (stroke, pinsala sa ulo, kombulsyon, atbp.)

Pagsukat "sa pangunahing daloy" (MAINSTREAM) at "sa lateral na daloy" (SIDESTREAM).

Ang mga capnograph ay may dalawang teknikal na uri, kapag sinusukat ang EtCO2 'sa pangunahing stream' isang maikling adaptor na may mga butas sa gilid ay inilalagay sa pagitan ng endotracheal tube at ng circuit, isang hugis-U na sensor ay inilalagay dito, ang dumaan na gas ay na-scan at tinutukoy ang Sinusukat ang EtCO2.

Kapag sinusukat ang 'sa isang lateral flow', ang isang maliit na bahagi ng gas ay kinuha mula sa circuit sa pamamagitan ng isang espesyal na butas sa circuit ng suction compressor, ay pinapakain sa pamamagitan ng isang manipis na tubo sa katawan ng capnograph, kung saan ang EtCO2 ay sinusukat.

Maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa katumpakan ng pagsukat, tulad ng konsentrasyon ng O2 at kahalumigmigan sa pinaghalong at ang temperatura ng pagsukat. Ang sensor ay dapat na preheated at naka-calibrate.

Sa ganitong kahulugan, lumilitaw na mas tumpak ang pagsukat sa sidestream, dahil binabawasan nito ang impluwensya ng mga nakakapangit na salik na ito sa pagsasanay, gayunpaman.

Portability, 4 na bersyon ng capnograph:

bilang bahagi ng monitor sa gilid ng kama
bilang bahagi ng isang multifunctional Defibrillator
isang mini-nozzle sa circuit ('nasa sensor ang device, walang wire')
isang portable na pocket device ('body + sensor on the wire').

Karaniwan, kapag tinutukoy ang capnography, ang EtCO2 monitoring channel ay nauunawaan bilang bahagi ng isang multifunctional na 'bedside' monitor; sa ICU, ito ay permanenteng naayos sa kagamitan estante

Kahit na ang monitor stand ay naaalis at ang capnograph monitor ay pinapagana ng isang built-in na baterya, mahirap pa rin itong gamitin kapag lumilipat sa flat o sa pagitan ng rescue vehicle at intensive care unit, dahil sa bigat at laki ng monitor case at ang imposibilidad ng paglakip nito sa isang pasyente o sa isang waterproof stretcher, kung saan ang transportasyon mula sa flat ay pangunahing isinasagawa.

Kailangan ng mas portable na instrumento.

Ang mga katulad na paghihirap ay nakatagpo kapag gumagamit ng isang capnograph bilang bahagi ng isang propesyonal na multifunctional defibrillator: sa kasamaang-palad, halos lahat ng mga ito ay mayroon pa ring malaking sukat at timbang, at sa katotohanan ay hindi pinapayagan, halimbawa, ang gayong aparato na kumportable na mailagay sa isang hindi tinatagusan ng tubig. stretcher sa tabi ng pasyente kapag bumababa sa hagdan mula sa mataas na palapag; kahit na sa panahon ng operasyon, madalas na nangyayari ang pagkalito sa isang malaking bilang ng mga wire sa device.