Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Emergency drill: ang paglalagay ng head immobilizer at ng cervical collar

Cervical at spinal immobilization techniques: isang pangkalahatang-ideya

By Cristiano Antonino On Pebrero 24, 2023

Mga diskarte sa cervical at spinal immobilization: ang mga tauhan ng emergency medical services (EMS) ay patuloy na pangunahing tagapag-alaga sa pamamahala ng karamihan sa mga emergency sa labas ng ospital, kabilang ang mga sitwasyon ng trauma.

Ang mga alituntunin ng ATLS (advanced trauma life support), na binuo noong 1980s, ay patuloy na gintong pamantayan para sa pagtatasa at pagbibigay-priyoridad sa pamamahala ng mga pinsalang nagbabanta sa buhay sa isang lohikal at mahusay na paraan, bagama't may matagal nang seryosong debate tungkol sa mga pamamaraan. sa paggamit ng tulong na ito.

Ang spinal immobilization ay isang mahalagang bahagi ng pagtuturo, bilang karagdagan sa pelvic binders at splints para sa long bone fractures

Iba't ibang uri ng medikal kagamitan ay binuo upang paganahin ang pagiging epektibo at kadalian ng aplikasyon, pati na rin ang pagpapahintulot sa flexibility at mahalagang access para sa pamamahala ng daanan ng hangin at iba pang mga pamamaraan.

Ang pangangailangan na i-immobilize ang gulugod ay tinutukoy ng eksena at pagtatasa ng pasyente.

MGA STRETCHERS, SPINE BOARDS, LUNG VENTILATORS, EVACUATION CHAIRS: MGA PRODUKTO NG SPENCER SA DOUBLE BOOTH SA EMERGENCY EXPO

Isaalang-alang immobilisasyon ng gulugod kapag ang mekanismo ng pinsala ay lumilikha ng isang mataas na index ng hinala para sa ulo, leeg o pinsala sa gulugod

Ang kapansanan sa katayuan sa pag-iisip at neurological deficit ay mga tagapagpahiwatig din na dapat isaalang-alang ang spinal immobilization.[1][2][3][4]

Ang tradisyonal na pagtuturo ng ATLS para sa naaangkop na spinal immobilization ng isang pasyente sa isang malaking trauma na sitwasyon ay isang mahusay na fitted na matibay. tubong na may mga bloke at tape upang ma-secure ang cervical spine, pati na rin ang isang backboard upang protektahan ang natitirang bahagi ng gulugod.

Ang Kendrick extrication device nagbibigay-daan sa gulugod na protektahan kasama ang nasugatan na tao sa isang posisyong nakaupo sa panahon ng mabilis na paglabas mula sa isang sasakyan o sa iba pang mga sitwasyon kung saan ang access ay limitado upang payagan ang paggamit ng isang buong backboard.

Gayunpaman, kailangan ng device na ito na mag-ingat ang mga rescue personnel na limitahan ang paggalaw ng cervical spine sa pamamagitan ng paggamit ng inline na mobilization hanggang sa pagpupulong [5].

Ang ika-10 edisyon ng mga alituntunin ng ATLS at ang consensus statement ng American College of Emergency Physicians (ACEP), ang American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), at ang National Association of EMS Physicians (NAEMSP) ay nagsasaad na, sa ang kaso ng penetrating trauma ay walang indikasyon para sa paghihigpit ng spinal movement [6], alinsunod sa isang retrospective na pag-aaral mula sa American Trauma Database na nagpakita ng napakababang bilang ng hindi matatag na mga pinsala sa gulugod na nangangailangan ng operasyon sa konteksto ng penetrating trauma. Ipinapakita rin ng pag-aaral na ang bilang ng mga pasyenteng gagamutin para makakuha ng potensyal na benepisyo ay mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyenteng gagamutin para makakuha ng pinsala, 1032/66.

Gayunpaman, sa kaso ng makabuluhang blunt trauma, ang mga paghihigpit ay patuloy na ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:

Mababa Ang GCS o katibayan ng pagkalasing sa alak at droga
Midline o posterior cervical spine tenderness
Malinaw na deformity ng gulugod
Ang pagkakaroon ng iba pang nakakagambalang mga sugat

Ang rekomendasyon para sa epektibong paghihigpit ay patuloy na isang cervical collar na may full-length spinal protection, na dapat alisin sa lalong madaling panahon.

Ito ay dahil sa panganib ng mga multi-layered na pinsala.

Gayunpaman, sa populasyon ng bata, ang panganib ng mga multilevel na pinsala ay mababa at samakatuwid ay ang pag-iingat lamang sa cervical spine at hindi buong pag-iingat sa gulugod (maliban kung may mga palatandaan o sintomas ng iba pang mga pinsala sa gulugod).

Cervical immobilization at matibay na kwelyo sa isang pediatric na pasyente

Sakit sa leeg
Ang pagbabago ng limb neurology ay hindi ipinaliwanag ng limb trauma
Muscle spasm ng leeg (torticollis)
Mababang GCS
Mataas na panganib na trauma (hal. mataas na enerhiya na aksidente sa sasakyan, hyperextension na pinsala sa leeg at makabuluhang pinsala sa itaas na katawan)

Mga bahagi ng interes

Mayroong lumalaking katawan ng ebidensya at pag-aalala sa larangang iyon triage ay humantong sa labis na paggamit ng mga pamamaraan ng spinal immobilization at ang ilang mga pasyente ay posibleng nasa panganib [7][8][9][10].

Mga potensyal na problema ng spinal immobilization:

Kakulangan sa ginhawa at pagkabalisa para sa pasyente[11].
Ang pagpapahaba ng oras bago ang ospital na may potensyal na pagkaantala ng mahahalagang pagsisiyasat at paggamot, pati na rin ang nakakasagabal sa iba pang mga interbensyon[11].
Paghihigpit sa paghinga ng mga strap, pati na rin ang mas masahol na paggana ng paghinga sa posisyong nakahiga kumpara sa tuwid na posisyon. Ito ay partikular na mahalaga sa mga kaso ng thoracic trauma, kung mapurol o matalim [12][13] Kahirapan sa intubation[14].
Ang kaso ng mga pasyente na may ankylosing spondylitis o pre-existing spinal deformity, kung saan ang aktwal na pinsala ay maaaring sanhi ng pagpilit sa pasyente na sumunod sa paunang natukoy na posisyon ng isang matibay na cervical collar at backboard[15].

Ang isang bagong pagsusuri ng panitikan ng Scandinavian, na isinagawa upang suriin ang magagamit na ebidensya para sa paghihigpit ng paggalaw ng gulugod [16], ay nagbibigay ng napakahalagang mga pananaw sa paghahambing ng mga pamamaraan ng pag-stabilize ng prehospital na spinal sa pagsusuri ng lakas ng ebidensya.

Matigas na kwelyo

Ang matibay na kwelyo ay ginamit mula noong kalagitnaan ng 1960s bilang isang paraan ng pag-stabilize ng cervical spine, na may mababang kalidad na ebidensya na sumusuporta sa positibong impluwensya nito sa neurological na kinalabasan ng cervical spine injury, na may potensyal na negatibong epekto dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure at dysphagia [17].

Ang artikulo ay nagmumungkahi din na ang isang alerto at kooperatiba na pasyente na may kalamnan spasms na sanhi ng pinsala ay malamang na hindi magkaroon ng isang makabuluhang displacement, tulad ng nabanggit sa mga pag-aaral ng bangkay na sinubukang pag-aralan ang epekto ng isang pinsala.

Iminumungkahi ng artikulo na balansehin ang mga panganib at benepisyo ng operasyong ito.

Gayunpaman, ang American Association of Neurological Surgeon ay patuloy na nagmumungkahi ng matibay na kwelyo bilang isang paraan ng pag-stabilize ng cervical spine sa senaryo bago ang ospital[18].

Rigid board: Kailan ginagamit ang spinal longboard?

Ang orihinal na spinal longboard ay ginamit kasama ng isang matibay na kwelyo, mga bloke at mga strap upang makamit ang immobilization ng gulugod.

Ang potensyal na pinsala, sa partikular na mga sugat sa presyon sa sacrum, [19][20] ay ipinakita na ngayon, lalo na sa kaso ng mga pinsala sa gulugod na walang pakiramdam ng proteksyon.

Ang malambot na vacuum mattress ay nag-aalok ng mas banayad na ibabaw na nagpoprotekta laban sa mga epekto ng pressure sores at sa parehong oras ay nagbibigay ng sapat na suporta kapag pinalawig sa itaas ng antas ng ulo[16].

Bloke

Ang mga bloke ay bahagi ng inline na diskarte sa pagpapakilos para sa pag-stabilize ng gulugod at mukhang epektibo kapag itinatali ang pasyente sa spinal. lupon upang makamit ang isang tiyak na antas ng immobilization, nang walang karagdagang benepisyo ng paggamit ng isang matibay na kwelyo sa kumbinasyon [21].

Vacuum na kutson

Ang paghahambing ng vacuum mattress sa matibay na board lamang, ang mattress ay nag-aalok ng higit na kontrol at mas kaunting paggalaw sa panahon ng paglalapat at pag-aangat kaysa sa matibay na board [22].

Isinasaalang-alang ang panganib ng mga pressure sore, ang kutson ay tila nag-aalok ng isang mas mahusay na opsyon para sa transportasyon ng pasyente.

Pagpapalaya sa gulugod: modulasyon ng spinal at cervical immobilization

Ang pamantayan ng NEXUS: isang alerto, hindi lasing na tao na walang nakakagambalang mga pinsala ay may napakababang posibilidad ng pinsala sa kawalan ng midline tension at neurological deficit.

Ito ay tila isang sensitibong tool sa screening na may sensitivity na 99% at negatibong predictive value na 99.8%[23].

Gayunpaman, ang iba pang mga pag-aaral sa pagmamasid ay nagmungkahi na ang isang alertong pasyente na may pinsala sa cervical spine ay susubukan na patatagin ang gulugod at ang pagkakaroon ng mga nakakagambalang sugat (hindi kasama ang thorax) ay hindi makakaapekto sa mga resulta ng klinikal na pagsusuri ng cervical spine at samakatuwid ay ang gulugod ay maaaring clinically clear nang walang karagdagang imaging [24]. Iminumungkahi ng iba pang mga pag-aaral ang parehong mga resulta para sa thoracolumbar spine [25][24].

RADIO NG MGA MANGGAGAWA SA PAGLIGTAS SA MUNDO? BISITAHIN ANG EMS RADIO BOOTH SA EMERGENCY EXPO

Klinikal na kabuluhan

Bagama't ang pre-hospital spinal immobilization ay ginawa sa loob ng mga dekada, ang kasalukuyang data ay nagpapahiwatig na hindi lahat ng mga pasyente ay kailangang immobilize.

Ngayon ang National Association of Emergency Physicians USA at ang American College of Surgeons Committee on Trauma ay nagmumungkahi ng limitadong aplikasyon ng spinal immobilization.

Ang mga pinakabagong alituntuning ito ay nagpapahiwatig na ang bilang ng mga pasyente na maaaring makinabang mula sa immobilization ay napakaliit

Ipinahayag ng komite na ang empirikal na paggamit ng mga pagpigil sa gulugod sa panahon ng transportasyon ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil sa ilang mga kaso ang kanilang mga potensyal na panganib ay mas malaki kaysa sa kanilang mga benepisyo.

Higit pa rito, sa mga pasyente na nagdusa ng isang matalim na trauma at walang malinaw na mga kakulangan sa neurological, ang paggamit ng mga spinal restraints ay hindi inirerekomenda.

Sa USA ang EMS operator ay dapat gumamit ng clinical acumen bago magpasyang gamitin ang spinal board.[26]

Sa wakas, ang spinal immobilization ay nauugnay sa pananakit ng likod, pananakit ng leeg at napakahirap gawin ang ilang mga pamamaraan, kabilang ang imaging.

Ang spinal immobilization ay nauugnay din sa kahirapan sa paghinga, lalo na kapag ang malalaking strap ay inilapat sa dibdib.

Bagama't maraming organisasyon ng EMS sa US ang nagpatibay ng mga bagong alituntuning ito sa spinal immobilization, hindi ito pangkalahatan.

Ang ilang mga sistema ng EMS ay natatakot sa paglilitis kung hindi nila i-immobilize ang mga pasyente.

Ang mga pasyente na dapat na hindi makagalaw sa gulugod ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Kaugnay na Post

Capnography sa ventilatory practice: bakit kailangan natin ng…

Mar 24, 2023

Paano pumili at gumamit ng pulse oximeter?

Mar 21, 2023

Kagamitang medikal: Paano Magbasa ng Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Mga bentilador, ang kailangan mo lang malaman: pagkakaiba sa pagitan ng…

Mar 18, 2023

Mapurol trauma
sakit ng gulugod
mga pasyente na may binagong antas ng kamalayan
mga kakulangan sa neurological
halatang anatomical deformity ng spinal column
High-intensity trauma sa isang pasyente na lasing sa droga, alkohol.

Mga sanggunian sa bibliograpiya

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Isang paghahambing ng tatlong cervical immobilization device. Prehospital emergency care : opisyal na journal ng National Association of EMS Physicians at ng National Association of State EMS Directors. 2009 Abr-Hun; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Pagsusuri ng isang bagong cervical immobilization/extrication device. Prehospital at gamot sa kalamidad. 1992 Ene-Mar; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE,Beadle BM,Fullen D,Balter PA,Followill DS,Stingo FC,Yang J, Court LE, Reproducibility ng pag-setup ng pasyente sa nakaupong posisyon ng paggamot: Isang bagong paggamot upuan disenyo. Journal ng inilapat na klinikal na medikal na pisika. 2017 Ene; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Ang epekto ng pagpoposisyon sa takot sa panahon ng pagbabakuna: nakahiga laban sa pag-upo. Journal ng pediatric nursing. 2008 Hun; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Cervical spine motion sa panahon ng extrication. Ang Journal ng emergency na gamot. 2013 Ene [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Spinal Motion Restriction sa Trauma Pasyente – Isang Pinagsanib na Pahayag ng Posisyon. Prehospital emergency care : opisyal na journal ng National Association of EMS Physicians at ng National Association of State EMS Directors. 2018 Nob-Dis [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Ang mga tiyak na panganib at kaduda-dudang benepisyo ng liberal na pre-hospital spinal immobilization. Ang American journal ng emergency medicine. 2017 Hun; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Ang mga epekto ng neutral na pagpoposisyon na may at walang padding sa spinal immobilization ng mga malulusog na paksa. Prehospital emergency care : opisyal na journal ng National Association of EMS Physicians at ng National Association of State EMS Directors. 1998 Abr-Hun; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Out-of-hospital spinal immobilization: epekto nito sa neurologic injury. Pang-akademikong pang-emerhensiyang gamot: opisyal na journal ng Society for Academic Emergency Medicine. 1998 Mar; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Spine immobilization sa penetrating trauma: higit na pinsala kaysa sa kabutihan? Ang Journal ng trauma. 2010 Ene; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, SA SAKAY O HINDI SA SAKAY: ISANG EBIDENSYANG REVIEW NG PREHOSPITAL SPINAL IMMOBILIZATION. JEMS : isang journal ng mga emergency na serbisyong medikal. 2015 Nob [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Mga epekto ng prehospital spinal immobilization: isang sistematikong pagsusuri ng mga randomized na pagsubok sa malusog na mga paksa. Prehospital at gamot sa kalamidad. 2005 Ene-Peb [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M,Juguera Rodríguez L,Vela de Oro N,García Pérez AB,Pérez Alonso N,Pardo Ríos M, Mga pagkakaiba sa function ng baga pagkatapos ng paggamit ng 2 extrication system: isang randomized crossover trial. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Muling disenyo ng spine board: Patunay ng pagsusuri ng konsepto. Pantulong na teknolohiya : ang opisyal na journal ng RESNA. 2016 Taglagas [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, Ang mga alituntunin ng Norwegian para sa pamamahala sa prehospital ng mga pasyenteng may sapat na gulang na trauma na may potensyal na pinsala sa gulugod. Scandinavian journal ng trauma, resuscitation at emergency na gamot. 2017 Ene 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Mga bagong klinikal na alituntunin sa pag-stabilize ng spinal ng mga pasyenteng may sapat na gulang na trauma - pinagkasunduan at batay sa ebidensya. Scandinavian journal ng trauma, resuscitation at emergency na gamot. 2019 Agosto 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinal immobilisaton sa pre-hospital at emergency na pangangalaga: Isang sistematikong pagsusuri ng panitikan. Australasian emergency nursing journal : AENJ. 2015 Ago [PubMed PMID: 26051883]

[18] Ang medikal na paaralan at ang nakapalibot na komunidad: talakayan., Zimmerman HM,, Bulletin ng New York Academy of Medicine, 1977 Hun [PubMed PMID: 23417176]

[19] Pangunahing PW, Lovell ME, Isang pagsusuri ng pitong ibabaw ng suporta na may diin sa kanilang proteksyon sa mga nasugatan sa gulugod. Journal ng aksidente at emergency na gamot. 1996 Ene [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiology ng decubitus ulcers. Mga archive ng pisikal na gamot at rehabilitasyon. 1961 Ene [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Halaga ng isang matibay na kwelyo bilang karagdagan sa mga bloke ng ulo: isang patunay ng pag-aaral ng prinsipyo. Journal ng pang-emergency na gamot : EMJ. 2012 Peb [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Paghahambing ng Vacuum Mattress kumpara sa Spine Board Alone para sa Immobilization ng Cervical Spine Injured Pasyente: Isang Biomechanical Cadaveric Study. Gulugod. 2017 Disyembre 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Ang bisa ng isang hanay ng mga klinikal na pamantayan upang maalis ang pinsala sa cervical spine sa mga pasyente na may blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. Ang New England journal ng medisina. 2000 Hul 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Ang pagkakaroon ng nonthoracic distracting injuries ay hindi nakakaapekto sa paunang klinikal na pagsusuri ng cervical spine sa nasusuri na blunt trauma na mga pasyente: isang prospective observational pag-aaral. Ang Journal ng trauma. 2011 Set [PubMed PMID: 21248650]

[25] Kaya gusto mong magkaroon ng sarili mong dental building!, Sarner H,, CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, 1977 Abr [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Mga Kasalukuyang Paksa sa Pamamahala ng Acute Traumatic Spinal Cord Injury. Neurocritical na pangangalaga. 2018 Abr 12 [PubMed PMID: 29651626]