Paano pumili at gumamit ng pulse oximeter?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Bago ang pandemya ng COVID-19, ang pulse oximeter (o saturation meter) ay malawakang ginagamit lamang ng mga ambulance team, resuscitator at pulmonologist.

Ang pagkalat ng coronavirus ay nagpapataas ng katanyagan ng medikal na aparatong ito, at ang kaalaman ng mga tao sa paggana nito.

Halos palaging ginagamit ang mga ito bilang 'saturation meter', bagaman sa katotohanan ay marami pa silang masasabi.

Sa katunayan, ang mga kakayahan ng isang propesyonal na pulse oximeter ay hindi limitado dito: sa mga kamay ng isang may karanasan na tao, ang aparatong ito ay maaaring malutas ang maraming mga problema.

Una sa lahat, alalahanin natin kung ano ang sinusukat at ipinapakita ng pulse oximeter

Ang 'clip' na hugis na sensor ay inilalagay (karaniwan) sa daliri ng pasyente, sa sensor ang isang LED sa isang kalahati ng katawan ay naglalabas ng liwanag, ang isa pang LED sa kabilang kalahati ay natatanggap.

Ang daliri ng pasyente ay iluminado ng liwanag na may dalawang magkaibang wavelength (pula at infrared), na naa-absorb o naililipat ng iba sa pamamagitan ng oxygen-containing hemoglobin 'sa sarili nito' (HbO 2 ), at ang libreng oxygen-free hemoglobin (Hb).

Ang pagsipsip ay tinatantya sa panahon ng pulse wave sa maliit na arterioles ng daliri, kaya ipinapakita ang indicator ng hemoglobin saturation na may oxygen; bilang isang porsyento ng kabuuang hemoglobin (saturation, SpO 2 = ..%) at pulse rate (pulse rate, PR).

Ang pamantayan sa isang malusog na tao ay Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Ang saturation sa isang pulse oximeter ay itinalagang Sp dahil ito ay 'pulsatile', peripheral; (sa microarteries) na sinusukat ng pulse oximeter. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa hemogasanalysis ay sumusukat din sa arterial blood saturation (SaO 2 ) at venous blood saturation (SvO 2 ).

Sa display ng pulse oximeter ng maraming mga modelo, posible ring tingnan ang isang real-time na graphical na representasyon ng pagpuno (mula sa pulse wave) ng tissue sa ilalim ng sensor, ang tinatawag na plethysmogram – sa anyo ng isang 'bar. ' o sine curve, ang plethysmogram ay nagbibigay ng karagdagang diagnostic na impormasyon sa manggagamot.

Ang mga bentahe ng aparato ay na ito ay hindi nakakapinsala para sa lahat (walang ionizing radiation), hindi nagsasalakay (hindi na kailangang kumuha ng isang patak ng dugo para sa pagsusuri), nagsimulang magtrabaho sa pasyente nang mabilis at madali, at maaaring gumana sa buong orasan, muling pagsasaayos ng sensor sa mga daliri kung kinakailangan.

Gayunpaman, ang anumang pulse oximeter at pulse oximetry sa pangkalahatan ay may mga disadvantage at limitasyon na hindi pinapayagan ang matagumpay na paggamit ng paraang ito sa lahat ng mga pasyente.

Kabilang dito ang:

1) Mahina ang daloy ng dugo sa paligid

– kakulangan ng perfusion kung saan naka-install ang sensor: mababang presyon ng dugo at pagkabigla, resuscitation, hypothermia at frostbite ng mga kamay, atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo sa mga paa't kamay, kailangan para sa madalas na mga pagsukat ng presyon ng dugo (BP) na may cuff clamp sa braso, atbp. – Dahil sa lahat ng mga dahilan na ito, mahina ang pulse wave at ang signal sa sensor, mahirap o imposible ang isang maaasahang pagsukat.

Bagama't ang ilang propesyonal na pulse oximeter ay may mode na 'Maling Signal' ('sinukat namin kung ano ang nakukuha namin, hindi ginagarantiyahan ang katumpakan'), sa kaso ng mababang presyon ng dugo at walang normal na daloy ng dugo sa ilalim ng sensor, maaari naming subaybayan ang pasyente sa pamamagitan ng ECG at mga channel ng capnography.

Sa kasamaang palad, may ilang kritikal na pasyente sa emergency na gamot na hindi maaaring gumamit ng pulse oximetry,

2) Mga problema sa kuko" sa pagtanggap ng senyas sa mga daliri: indelible manicure sa mga kuko, matinding pagpapapangit ng kuko na may impeksyon sa fungal, masyadong maliit na mga daliri sa mga bata, atbp.

Ang kakanyahan ay pareho: ang kawalan ng kakayahan upang makakuha ng isang normal na signal para sa aparato.

Maaaring malutas ang problema: sa pamamagitan ng pagpihit ng sensor sa daliri ng 90 degrees, sa pamamagitan ng pag-install ng sensor sa hindi karaniwang mga lugar, hal. sa dulo.

Sa mga bata, kahit na wala pa sa panahon, kadalasan ay posible na makakuha ng isang matatag na signal mula sa isang pang-adultong sensor na naka-mount sa hinlalaki ng paa.

Ang mga espesyal na sensor para sa mga bata ay magagamit lamang para sa mga propesyonal na pulse oximeter sa isang kumpletong hanay.

3) Pag-asa sa ingay at kaligtasan sa "ingay

Kapag ang pasyente ay gumagalaw (binago ang kamalayan, psychomotor agitation, paggalaw sa isang panaginip, mga bata) o nanginginig sa panahon ng transportasyon, ang sensor ay maaaring maalis at ang isang hindi matatag na signal ay maaaring magawa, na nagpapalitaw ng mga alarma.

Ang mga propesyonal na transport pulse oximeter para sa mga rescuer ay may mga espesyal na algorithm ng proteksyon na nagpapahintulot sa panandaliang interference na balewalain.

Ang mga tagapagpahiwatig ay na-average sa huling 8-10 segundo, ang interference ay binabalewala at hindi nakakaapekto sa operasyon.

Ang kawalan ng pag-average na ito ay isang tiyak na pagkaantala sa pagbabago ng mga pagbabasa ng aktwal na kamag-anak na pagbabago sa pasyente (isang malinaw na pagkawala ng pulso mula sa unang rate ng 100, sa katotohanan 100->0, ay ipapakita bilang 100->80 ->60->40->0), dapat itong isaalang-alang sa panahon ng pagsubaybay.

4) Mga problema sa hemoglobin, nakatagong hypoxia na may normal na SpO2 :

A) Kakulangan sa hemoglobin (na may anemia, hemodilution)

Maaaring may kaunting hemoglobin sa katawan (anemia, hemodilution), mayroong organ at tissue hypoxia, ngunit ang lahat ng hemoglobin na naroroon ay maaaring puspos ng oxygen, SpO 2 = 99 % .

Dapat tandaan na ang pulse oximeter ay hindi nagpapakita ng buong oxygen na nilalaman ng dugo (CaO 2 ) at undissolved oxygen sa plasma (PO 2 ), ibig sabihin, ang porsyento ng hemoglobin na puspos ng oxygen (SpO 2).

Bagaman, siyempre, ang pangunahing anyo ng oxygen sa dugo ay haemoglobin, kaya naman napakahalaga at mahalaga ang pulse oximetry.

B) Mga Espesyal na Anyo ng Hemoglobin (sa pamamagitan ng pagkalason)

Ang hemoglobin na nakagapos sa carbon monoxide (HbCO) ay isang malakas, pangmatagalang tambalan na sa katotohanan ay hindi nagdadala ng oxygen, ngunit may magaan na mga katangian ng pagsipsip na halos kapareho ng normal na oxyhaemoglobin (HbO 2).

Ang mga pulse oximeter ay patuloy na pinapabuti, ngunit sa kasalukuyan, ang paglikha ng mga murang mass pulse oximeter na nagpapakilala sa pagitan ng HbCO at HbO 2 ay isang bagay sa hinaharap.

Sa kaso ng pagkalason ng carbon monoxide sa panahon ng sunog, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng malubha at kahit kritikal na hypoxia, ngunit may namumula na mukha at maling normal na mga halaga ng SpO 2, dapat itong isaalang-alang sa panahon ng pulse oximetry sa mga naturang pasyente.

Ang mga katulad na problema ay maaaring mangyari sa iba pang mga uri ng dyshaemoglobinaemia, intravenous administration ng mga radiopaque agent at dyes.

5) Palihim na hypoventilation na may O2 na paglanghap

Ang isang pasyente na may depresyon ng kamalayan (stroke, pinsala sa ulo, pagkalason, pagkawala ng malay), kung tumatanggap ng inhaled O2 , dahil sa labis na oxygen na natatanggap sa bawat respiratory act (kumpara sa 21% sa atmospheric air), ay maaaring magkaroon ng normal na saturation indicator kahit na sa 5 -8 paghinga bawat minuto.

Kasabay nito, ang labis na carbon dioxide ay maiipon sa katawan (ang konsentrasyon ng oxygen sa panahon ng paglanghap ng FiO 2 ay hindi nakakaapekto sa pagtanggal ng CO 2), ang respiratory acidosis ay tataas, ang cerebral edema ay tataas dahil sa hypercapnia at ang mga indicator sa pulse oximeter ay maaaring maging normal.

Kinakailangan ang klinikal na pagtatasa ng paghinga at capnography ng pasyente.

6) Pagkakaiba sa pagitan ng nakikita at aktwal na tibok ng puso: 'tahimik' na mga tibok

Sa kaso ng mahinang peripheral perfusion, pati na rin ang mga abala sa ritmo ng puso (atrial fibrillation, extrasystole) dahil sa pagkakaiba sa lakas ng pulse wave (pulse filling), ang 'silent' pulse beats ay maaaring balewalain ng device at hindi isinasaalang-alang kapag pagkalkula ng rate ng puso (HR, PR).

Ang aktwal na rate ng puso (rate ng puso sa ECG o sa panahon ng auscultation ng puso) ay maaaring mas mataas, ito ang tinatawag na. 'pulse deficit'.

Depende sa panloob na algorithm ng modelo ng device na ito at ang pagkakaiba sa pagpuno ng pulso sa pasyenteng ito, ang lawak ng depisit ay maaaring iba at magbago.

Sa naaangkop na mga kaso, inirerekomenda ang sabay-sabay na pagsubaybay sa ECG.

Maaaring may baligtad na sitwasyon, kasama ang tinatawag na. “dichrotic pulse”: dahil sa pagbaba ng vascular tone sa pasyenteng ito (dahil sa impeksyon, atbp.), ang bawat pulse wave sa plethysmogram graph ay nakikitang doble (“with recoil”), at ang device sa display ay maaaring mali doblehin ang PR values.

Mga layunin ng pulse oximetry

1) Pagsusukat ng Diagnostic, SpO 2 at PR (PR).

2) Real-time na pagsubaybay sa pasyente

Ang layunin ng mga diagnostic, hal. ang pagsukat ng SpO 2 at PR ay tiyak na mahalaga at halata, kaya naman ang mga pulse oximeter ay nasa lahat ng dako, gayunpaman, ang mga miniature na device na may sukat sa bulsa (simpleng 'saturation meters') ay hindi pinapayagan para sa normal na pagsubaybay, isang propesyonal. ang aparato ay kinakailangan upang patuloy na subaybayan ang pasyente.

Mga uri ng pulse oximeter at mga kaugnay na kagamitan

Mini wireless pulse oximeters (screen sa finger sensor)
Mga propesyonal na monitor (sensor-wire-case na disenyo na may hiwalay na screen)
Pulse oximeter channel sa isang multifunction monitor o Defibrillator
Mga Mini Wireless Pulse Oximeter

Ang mga wireless pulse oximeters ay napakaliit, ang display at control button (kadalasan ay isa lamang) ay matatagpuan sa tuktok ng sensor housing, walang mga wire o koneksyon.

Dahil sa kanilang mababang gastos at pagiging compact, ang mga naturang device ay malawakang ginagamit ngayon.

Ang mga ito ay talagang maginhawa para sa isang beses na pagsukat ng saturation at tibok ng puso, ngunit may mga makabuluhang limitasyon at disadvantage para sa propesyonal na paggamit at pagsubaybay, hal sa mga kondisyon ng isang ambulansya tauhan.

Bentahe

Compact, hindi tumatagal ng maraming espasyo sa mga bulsa at imbakan
Madaling gamitin, hindi na kailangang tandaan ang mga tagubilin

Mga Disbentaha

Mahina ang visualization sa panahon ng pagsubaybay: kapag ang pasyente ay nasa isang stretcher, kailangan mong patuloy na lumapit o sumandal sa daliri gamit ang sensor, ang mga murang pulse oximeter ay may monochrome na screen na mahirap basahin mula sa malayo (mas mahusay na bumili ng isang kulay isa), kailangan mong makita o baguhin ang isang baligtad na imahe, ang maling perception ng isang imahe tulad ng SpO 2 = 99 % sa halip na 66 %, PR=82 sa halip na SpO 2 =82 ay maaaring magkaroon ng mga mapanganib na kahihinatnan.

Ang problema ng mahinang visualization ay hindi maaaring maliitin.

Ngayon ay hindi kailanman mangyayari sa sinuman na manood ng isang training film sa isang black-and-white na TV na may 2″ diagonal na screen: ang materyal ay mas mahusay na hinihigop ng isang sapat na malaking screen ng kulay.

Ang isang malinaw na imahe mula sa isang maliwanag na display sa dingding ng isang rescue vehicle, na nakikita sa anumang liwanag at sa anumang distansya, ay nagbibigay-daan sa isang tao na hindi magambala mula sa mas mahahalagang gawain kapag nagtatrabaho sa isang pasyente na nasa malubhang kondisyon.

Mayroong malawak at komprehensibong mga feature sa menu: adjustable alarm limits para sa bawat parameter, pulse volume at alarms, hindi papansin ang isang masamang signal, plethysmogram mode, atbp., Kung may mga alarm, sila ay tutunog at makaabala sa lahat ng paraan sa pamamagitan o i-off sabay-sabay.

Ang ilang na-import na murang pulse oximeter, batay sa karanasan ng paggamit at pagsubok sa laboratoryo, ay hindi ginagarantiyahan ang tunay na katumpakan.

Mahalagang timbangin ang mga kalamangan at kahinaan bago bumili, batay sa mga pangangailangan ng iyong lugar.

Kaugnay na Post

Capnography sa ventilatory practice: bakit kailangan natin ng…

Mar 24, 2023

Kagamitang medikal: Paano Magbasa ng Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Mga bentilador, ang kailangan mo lang malaman: pagkakaiba sa pagitan ng…

Mar 18, 2023

Ang Kailangan Mong Malaman Tungkol sa Automated CPR Machine:…

Mar 15, 2023

Ang pangangailangang tanggalin ang mga baterya sa pangmatagalang imbakan: kung ang pulse oximeter ay madalang na ginagamit (hal. sa isang 'on-demand' na tahanan pangunang lunas kit), ang mga baterya sa loob ng device ay tumutulo at nasira ito, sa pangmatagalang imbakan, ang mga baterya ay dapat na alisin at itago sa malapit, habang ang marupok na plastik ng takip ng baterya at ang lock nito ay maaaring hindi makayanan ang paulit-ulit na pagsasara at pagbubukas ng kompartimento.

Sa isang bilang ng mga modelo ay walang posibilidad ng panlabas na supply ng kuryente, ang pangangailangan na magkaroon ng isang ekstrang hanay ng mga baterya sa malapit ay bunga nito.

Sa kabuuan: makatuwirang gumamit ng wireless pulse oximeter bilang pocket instrument para sa mabilis na diagnostics, ang mga posibilidad sa pagsubaybay ay lubhang limitado, talagang posible lamang na magsagawa ng simpleng pagsubaybay sa bedside, hal. pagsubaybay sa pulso sa panahon ng intravenous administration ng isang beta-blocker.

Maipapayo na magkaroon ng naturang pulse oximeter para sa mga crew ng ambulansya bilang pangalawang backup.

Propesyonal na pagsubaybay sa pulse oximeter

Ang nasabing pulse oximeter ay may mas malaking katawan at display, ang sensor ay hiwalay at maaaring palitan (pang-adulto, bata), na konektado sa pamamagitan ng isang cable sa katawan ng aparato.

Ang isang likidong kristal na display at/o touchscreen (tulad ng sa isang smartphone) sa halip na isang pitong-segment na display (tulad ng sa isang elektronikong relo) ay malayo sa palaging kinakailangan at pinakamainam, siyempre ito ay moderno at cost-effective, ngunit pinahihintulutan nito ang pagdidisimpekta mas masahol pa, maaaring hindi tumugon nang malinaw sa presyon ng daliri sa mga medikal na guwantes, kumonsumo ng mas maraming kuryente, marupok kung bumaba, at makabuluhang tumaas ang presyo ng device.

Bentahe

Ang kaginhawahan at kalinawan ng pagpapakita: isang sensor sa daliri, isang aparato na naka-mount sa dingding sa isang bracket o sa harap ng mga mata ng doktor, isang sapat na malaki at malinaw na imahe, mabilis na paggawa ng desisyon sa panahon ng pagsubaybay
Comprehensive functionality at advanced na mga setting, na tatalakayin ko nang hiwalay at detalyado sa ibaba.
Katumpakan ng pagsukat
Ang pagkakaroon ng panlabas na supply ng kuryente (12V at 220V), na nangangahulugan ng posibilidad ng 24 na oras na walang tigil na paggamit
Ang pagkakaroon ng sensor ng bata (maaaring isang opsyon)
Paglaban sa pagdidisimpekta
Availability ng serbisyo, pagsubok at pagkumpuni ng mga domestic device

Mga Disbentaha

Hindi gaanong compact at portable
Mahal (ang magandang pulse oximeters ng ganitong uri ay hindi mura, kahit na ang kanilang presyo ay makabuluhang mas mababa kaysa sa cardiographs at defibrillators, ito ay isang propesyonal na pamamaraan para sa pag-save ng buhay ng mga pasyente)
Ang pangangailangan na sanayin ang mga kawani at makabisado ang modelong ito ng aparato (iminumungkahi na subaybayan ang mga pasyente na may bagong pulse oximeter sa "lahat sa isang hilera" upang ang mga kasanayan ay matatag sa isang mahirap na kaso)

Upang ibuod: ang isang propesyonal na pagsubaybay sa pulse oximeter ay tiyak na kinakailangan para sa lahat ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman para sa trabaho at transportasyon, dahil sa advanced na pag-andar nito, sa maraming mga kaso nakakatipid ito ng oras at hindi kailangang konektado sa isang multi-channel monitor, maaari rin itong gamitin para sa simpleng saturation at pulse diagnosis, ngunit ito ay mas mababa sa mini-pulse oximeters sa mga tuntunin ng compactness at presyo.

Hiwalay, dapat nating isaalang-alang ang pagpili ng uri ng display (screen) ng isang propesyonal na pulse oximeter.

Mukhang halata ang pagpipilian.

Kung paanong ang mga push-button na telepono ay matagal nang nagbigay-daan sa mga modernong smartphone na may touchscreen LED display, ang mga modernong medikal na device ay dapat na pareho.

Ang mga pulse oximeter na may display sa anyo ng pitong-segment na mga numerical indicator ay itinuturing na hindi na ginagamit.

Gayunpaman, ang pagsasanay ay tila nagpapakita na sa mga detalye ng gawain ng mga koponan ng ambulansya, ang bersyon ng device na may LED display ay may mga makabuluhang disbentaha na dapat malaman ng isa kapag pumipili at nagtatrabaho dito.

Ang mga disadvantages ng device na may LED display ay ang mga sumusunod:

Fragility: sa pagsasagawa, ang isang device na may pitong-segment na display ay madaling makatiis sa pagbagsak (hal. mula sa stretcher sa lupa), isang device na may LED display – 'nahulog, pagkatapos ay nasira'.
Mahina ang pagtugon sa touchscreen sa presyon habang may suot na guwantes: sa panahon ng pagsiklab ng COVID-19, ang pangunahing gawain na may pulse oximeter ay sa mga pasyenteng may ganitong impeksyon, ang mga kawani ay nakasuot ng mga damit na pang-proteksyon, ang mga medikal na guwantes ay nasa kanilang mga kamay, kadalasang doble o makapal. Ang isang touchscreen LED display ng ilang mga modelo ay tumugon nang masama o mali sa pagpindot sa mga kontrol sa screen gamit ang mga daliri sa naturang mga guwantes, dahil ang touchscreen ay orihinal na idinisenyo upang pinindot gamit ang mga hubad na daliri;
Anggulo sa pagtingin at gumagana sa maliwanag na mga kondisyon ng liwanag: ang LED display ay dapat na may pinakamataas na kalidad, dapat itong makita sa napakaliwanag na sikat ng araw (hal. kapag ang mga tripulante ay nagtatrabaho sa beach) at sa isang anggulo na halos '180 degrees', dapat piliin ang espesyal na liwanag na karakter. Ipinapakita ng pagsasanay na ang LED screen ay hindi palaging nakakatugon sa mga kinakailangang ito.
Paglaban sa masinsinang pagdidisimpekta: ang LED display at isang device na may ganitong uri ng screen ay maaaring hindi makatiis ng 'seryosong' paggamot na may mga disinfectant;
Gastos: mas mahal ang LED display, makabuluhang tumataas ang presyo ng device
Tumaas na konsumo ng kuryente: ang LED display ay nangangailangan ng mas maraming enerhiya, na nangangahulugang mas bigat at presyo dahil sa mas malakas na baterya o mas maikli ang buhay ng baterya, na maaaring lumikha ng mga problema sa panahon ng emergency na trabaho sa panahon ng pandemya ng COVID-19 (walang oras para mag-charge)
Mababang maintainability: ang LED display at ang device na may ganoong screen ay hindi gaanong mapanatili sa serbisyo, ang pagpapalit ng display ay napakamahal, halos hindi naayos.

Para sa mga kadahilanang ito, sa trabaho, tahimik na pinipili ng maraming rescuer ang pulse oximeter na may 'classic' na uri ng display sa seven-segment numerical indicators (tulad ng sa isang electronic na relo), sa kabila ng maliwanag na pagkaluma nito. Ang pagiging maaasahan sa 'labanan' ay itinuturing na isang priyoridad.

Ang pagpili ng saturation meter, samakatuwid, ay dapat na iakma sa isang banda sa mga pangangailangan na iniharap ng lugar, at sa kabilang banda sa kung ano ang itinuturing ng rescuer na 'ginagawa' na may kaugnayan sa kanyang pang-araw-araw na pagsasanay.