Omurga tahtanızı atmaktan korkuyor musunuz? Omurga immobilizasyonuyla ilgili fikrinizi değiştirme zamanı

DAHA FAZLA BİLGİ EDİN – Dr D Connor, K Porter, M Bloch ve I Graves “Hastane Öncesi”nde belkemiği hareketsiz hale getirme: An Initial Consensus Statement”, hastane öncesi ortamda spinal immobilizasyon uygulamasına ilişkin mevcut kanıtları gözden geçirmektedir. Bu, Edinburgh Kraliyet Cerrahlar Koleji'nde Hastane Öncesi Bakım Fakültesi tarafından Mart 2012'de düzenlenen bir fikir birliği toplantısından elde edilen sonuçların bir parçasıdır. Konsensüs grubu, boyunları hareketsizleştirme politikasından bir değişikliğe ihtiyaç olduğu konusunda kesinlikle açıktı. Hastanın olduğu kadar klinisyenin de korunması için, travma mağduru için riskleri azaltmak için tasarlanmış bir seçici hareketsizleştirme sistemine. Ancak, gönüllü yardım kuruluşlarının bu zorlu alanda rehberlik arayacaklarını hatırlamak önemlidir. Bu uygulayıcılar için, 'profesyonel olmayan' travma yönetimine yönelik rehberlik, aşırıya kaçan tarafa doğru yanlış olmalıdır. aciliyetine göre sıralama. Bununla birlikte, bunun farkında olmaları yararlı olabilir. servikal yaka çoğu zaman yapıldığı her derde deva değildir ve manuel inline stabilizasyonun (MILS) üçlü immobilizasyona kıyasla genellikle daha faydalı ve kabul edilebilir bir yöntem olduğu anlamına gelir. Ayrıca, omurga tahtalarından metalik olmayan kepçelere ve minimum kullanım kavramına doğru hareket etmeyi düşünmeleri teşvik edilmelidir.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

MEDEST118'DAN DOLAYI - Bildiğiniz gibi tüm dünyada EMS sistemlerinde kurtarıcılardan tüm travma hastalarında, yaralanma mekanizması ve klinik belirtiler ne olursa olsun omurga immobilizasyonu yapılmaktadır. Bu tür bir yaklaşım günümüzde rebutted son kanıtlardan ve gerçek kılavuzlardan. ACEP, Ocak 2015'te, hastane öncesi ortamda spinal immobilizasyon için doğru endikasyonları ve kontrendikasyonları açıklayan "Potansiyel Omurga Yaralanması Olan Hastaların EMS Yönetimi" başlıklı bir politika bildirisi yayınladı. Omurga arkalıkları, boyunluklar vb. Gibi cihazların yararlı kullanımına dair kanıt eksikliği, bu tür araçların gösterilen zararlı etkilerinin aksine: hava yolu uzlaşması, solunum bozukluğu, aspirasyon, doku iskemisi, kafa içi basınç artışı ve buna bağlı ağrı spinal immobilizasyon araçları, tanısal görüntüleme ve ölüm oranının artmasına neden olabilir. Zaten 2009'da Cochrane incelemesi travmada spinal restriksiyon stratejilerinin kullanıldığına dair kanıtların olmadığını göstermiştir.

Son zamanlarda hastane validasyonu Nexus ölçütleri ve Kanada C-omurga kurallarıSpinal immobilizasyona yeniden revize edilmiş bir yaklaşıma sürüklenmiştir.

2013’te Amerikan Nörolojik Cerrahlar Birliği ve Nörolojik Cerrahlar Kongresi "Akut Servikal Omurga ve Omurilik Yaralanması Tedavisi Rehberi ”  ve Hastane Öncesi Bakım Fakültesi "Hastane Öncesi Omurga Hareketsizleştirme: İlk Konsensüs Beyanı" Bu değişiklikleri belirtti.

Bu ifadelere dayanarak:

1. Spinal immobilizasyon kullanılmamalı Spinal yaralanma kanıtı olmayan penetran travmalı hastalar için.
2. belkemiği hareketsiz hale getirme değerlendirilebilir tüm travma hastalarındaservikal omurga veya belkemiği kord yaralanması veya servikal neden olma potansiyeline sahip bir yaralanma mekanizması ile belkemiği yaralanma.
3. Spinal hareket kısıtlaması dikkate alınmamalıdır olası künt mekanizma yaralanması olan hastalar ve aşağıdakilerden herhangi biri için:
   • Hasta GCS 15 (normal uyanıklık)
   • Var posterior orta hat hassasiyeti yok
   • Var dikkat dağıtıcı yaralanma (diğer ağrılı yaralanmalar)
   • Var fokal nörolojik işaretler yok ve / veya semptomlar (örneğin, uyuşma ve / veya motor zayıflığı)
   • Var anatomik deformite yok omurga
   • Var zehirlenme yok (iatrojenik dahil olmak üzere alkol veya ilaçlar)
4. uzun omurilik yazı tahtası yalnızca bir kurtarma cihazıdır.
5. arkalıklar Terapötik müdahale veya hastanenin içinde veya dışında veya kurumlar arası transferlerde ihtiyati tedbir olarak kullanılmamalıdır. Bu amaçla bir kepçe streç veya vakum şilte kullanılmalıdır.
6. EMS sağlayıcıları ahs olmak düzgün eğitimli on Risk değerlendirmesi omurilik yaralanması ve nörolojik değerlendirmeyanı sıra hasta hareketini gerçekleştirme Omurilik yaralanması olan hastalarda ek spinal hareketi sınırlandıracak şekilde.

Referanslar

1. 2015 ACEP Politika beyanları: Potansiyel Spinal Yaralanmalı Hastaların EMS Yönetimi
2. TÖldü VY, Sugarman DB. Spinal immobilizasyonun solunum etkileri. Prehosp Acil Bakım. Ekim-Aralık 1999; 3 (4): 347-352.
3. Travma hastaları için Cochrane Rewiev Spinal immobilisation
4. Servikal omurga yaralanması için bireysel NEXUS düşük riskli klinik tarama kriterlerinin test performansı.
5. Paramedics tarafından Kanada C-Omurga Kuralının Hastane Dışı Validasyonu
6. Paramedikler ile C-Omurga Gümrükleme Güvenliğinin Değerlendirilmesi
7. 2013 Amerikan Nörolojik Cerrahlar Birliği ve Nörolojik Cerrahlar Kongresi Akut Servikal Omurga ve Omurilik Enjeksiyonu Yönetimi için Kılavuz İlkeler
8. Hastane Öncesi Bakım Fakültesi "Hastane Öncesi Omurga Hareketsizleştirme: İlk Konsensüs Beyanı"