Göğüs travması: diyaframın travmatik rüptürü ve travmatik asfiksi (ezilme)

By Cristiano Antonino On Eylül 8, 2022

Göğüs travması ortamında meydana gelebilecek birkaç özel yaralanma vardır, bunlar genellikle diğer yaygın yaralanmalarla birlikte ortaya çıkar ve hastaların sunumlarını karmaşıklaştırabilir.

Burada tartışılanlar diyafram rüptürü, bronş rüptürü ve travmatik asfiksidir.

Göğüs travması türleri: Diyafragma Yırtılması

Diyaframın yırtılması, karın içeriğinin göğüs kafesinin tabanını/karnın üst kısmını geçmesine ve göğüs boşluğunda yer kaplamasına neden olabilir.

Bu genellikle hemotoraks veya pnömotoraksın ilk sunumunu taklit edecektir.

Bu yaralanmanın en yaygın nedeni, uzak bir saniye olarak batının penetran travması ile motorlu araç kazalarıdır.

Beklenen solunum zorluğu genellikle karın hassasiyeti ve bazı durumlarda göğüs boşluğunda bağırsak seslerinin varlığı ile eşleştirilir.

Çoğu zaman bunu saha ortamında tespit etmek zordur ve yaralanma pnömo/hemotoraks ile karıştırılacaktır.

Sol taraf, karaciğerin sağdaki konumu nedeniyle bağırsakların yırtılmış diyaframı geçmesini önlediği için daha sık etkilenir.

YÖNETMEK:

Diyafragma yırtılmasının yönetimi, geri solumayan bir maske yoluyla %100 oksijen sağlamaya, büyük çaplı IV'ler yerleştirmeye ve gelişen herhangi bir hipovolemi/hipoksemiyi tedavi etmeye odaklanır.

Akut kan kaybının gelişimi veya artan solunum zorluğu için sık yeniden değerlendirme, hastalar ventilasyon zorluğu veya hızlı kan kaybı nedeniyle hızla dekompanse olabileceğinden yönetim için hayati önem taşır.

Bronş Yırtılması ile Göğüs Travması

Bronş yırtılması genellikle penetran yaralanmadan ve nadiren şiddetli künt kuvvet travmasından kaynaklanır.

Bronş ağacına doğrudan zarar verecek kadar önemli herhangi bir yaralanma mekanizması, genellikle çevredeki akciğere ve plevraya da zarar verir.

Bu, hemotoraks, pnömotoraks, alveolar kanama ve göğüste yapısal hasar unsurlarını paylaşan karmaşık bir yaralanma ile sonuçlanır.

Bronş rüptürü olan hastalar genellikle hava yolunun kesintiye uğraması nedeniyle oksijene minimal yanıt veren solunum sıkıntısı ve akciğer dokusuna önemli kan kaybından kaynaklanan hipovolemi içinde olacaktır.

Değerlendirmede, bu hastalarda hasarlı bronş çöktüğü ve her nefes döngüsünde yeniden açıldığı için yaralanma bölgesi üzerinde genellikle "gevrek" veya sert nefes sesleri olacaktır.

Yüksek perdeli bir ıslık olan Stridor, daha büyük ana bronşlar ve/veya trakea hasar görürse de mümkündür.

YÖNETİM: Yönetim, hasarlı hava yolunun kontrolünü sağlamaya ve akciğer dokusuna ve onu çevreleyen göğüs boşluğuna kan/hava kaybını önlemeye odaklanır.

Hasarlı segmentin distalinde bir endotrakeal tüp almaya çalışarak hava yolunun kontrolünü kazanın. Çoğu zaman bu, ana bronşun entübe edilmesi anlamına gelir.

Tüpün ucundaki şişirilmiş ET tüp balonundan gelen basınç, yaraya doğrudan kompresyon sağlayarak kanamayı azaltmaya yardımcı olabilir.

100 mmhg sistolik altında derin hipotansiyonu önlemek için, geri solumayan aracılığıyla %20 oksijen sağlayarak solunum ve ventilasyondan ödün verme ve geniş çaplı IV'ler yerleştirerek ve makul miktarlarda IV sıvı (genellikle 500 ml boluslarda toplam 90 ml/kg) sağlayarak dolaşımın kontrolünü ele geçir. .

Bu hastalarda iyatrojenik (müdahaleden kaynaklanan) zarar yaygındır. Entübasyon, akciğere giren havanın basıncını artırarak tansiyon pnömotoraksa katkıda bulunabilir.

Bronşun distalindeki alanı dolduran aşırı kan, akciğerin tüm alanlarını keserek hipoksiye yol açabilir ve hasar görmemiş akciğerin yetersiz ventilasyonu da hipoksiye katkıda bulunabilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Söylemeye gerek yok, bu hastalar kritik derecede hasta ve bir travma tesisine giderken sürekli yeniden değerlendirme gerektiriyor.

Travmatik Asfiksi

Travmatik Asfiksi, önemli bir göğüs travmasından sonra ortaya çıkan, kardiyopulmoner mekaniği geçici olarak bozan dramatik ve hiperakut bir sendromdur.

Göğüste ani ve şiddetli ezici kuvvetler, kan akışının (reflü) kalbin sağ tarafından superior vena kava yoluyla geriye ve büyük venlere doğru tersine dönmesine neden olur. boyun ve kafa.

Bu, zihinsel durumda, nöbette veya yeni nörolojik defisitte neredeyse anında değişiklikle sonuçlanabilir. Bilateral subkonjonktival kanamadan saniyeler ila dakikalar sonra, ödem, dilin şişmesi, parlak kırmızı bir yüz ve üst ekstremitede siyanoz sıklıkla gelişir.

YÖNETİM: Diğer eşlik eden yaralanmalar olmadığı sürece yönetim destekleyicidir.

Bu durum dramatik ve endişe vericidir ancak nadiren yaşamı tehdit eder.

Torasik, abdominal için tam bir değerlendirme olarak, belkemiği, ve kraniyal yaralanmalar garanti edilir.

Hayati belirtilerdeki değişiklikler veya hasta sunumu nedeniyle endikeyse oksijen, IV sıvıları ile tedaviyi başlatın ve hastayı monitörlere yerleştirin.