Diabetes mellitus: symptoms, causes and significance of the diabetic foot

Diyabetik ayak: semptomlar, tedavi ve korunma

By Cristiano Antonino On Ekim 11, 2022

Diyabetik ayak, diyabetin en önemli kronik komplikasyonlarından biridir ve en fazla hastaneye yatış ve en yüksek maliyetle sonuçlanan komplikasyondur.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, şeker hastalarının yaklaşık yüzde 15'i tıbbi tedavi gerektiren bir ayak ülseri yaşıyor.

Çoğu durumda, diyabetik ayak, diyabetle doğrudan ilişkili olsun ya da olmasın, ayakla aynı anda tedavi gerektiren başka durumların bir araya gelmesiyle ilişkilidir.

Diyabetik nöropati ve/veya alt ekstremite arteriyopatisi ayağın yapısını ve işlevini tehlikeye attığında diyabetik ayaktan bahsediyoruz.

Diyabetik nöropati, özellikle ekstremitelerde cilt hassasiyetini ve dolayısıyla ağrı ve sıcaklık algısını değiştirebilir; bu nedenle diyabetik birey daha kolay ayak lezyonlarına sahip olabilir ve bu lezyonlar bazen ülsere dönüşebilir; vaskülopati durumunda bunların iyileşmesi özellikle zorlaşır.

Ülserler, cilt yerine, enfekte olma eğiliminde olan kırmızı bir hale ile çevrili bir yaranın oluştuğu alanlardır.

Diyabetiklerde ayak ülseri ile ilgili en önemli sorun, majör amputasyon riskidir, yani ayak bileğinin üzerinde gerçekleştirilir: diyabetik popülasyon genel popülasyonun yüzde 3'ü olmasına rağmen, tüm majör ampütasyonların yüzde 50'sinden fazlası diyabet hastalarını içerir.

Diyabetik ayak türleri

Diyabetik ayak, buna neden olan nedenlere bağlı olarak iki ana formda gelir: nöropatik ayak (nöropatinin neden olduğu) ve iskemik ayak (arteriyopatinin neden olduğu).

İki resim birbirinden çok farklıdır ve diyabetik popülasyonda karşılaştırılabilir yüzdelerde ortaya çıkarlar; ancak, özellikle ileri yaştaki deneklerin büyük çoğunluğunda, nedenler bir arada bulunur ve bu nedenle nöroiskemik ayaktan söz ederiz.

Açık ülser varlığında diyabetik ayak için ciddi bir komplikasyon riski, olası bir enfeksiyon oluşumudur; aslında, bu genellikle ampütasyona yol açan gerçek nedendir.

İskemik ayak

Bu en sık görülen ve en eski resim.

Alt ekstremitenin bir veya daha fazla arterinde kan akışını azaltan (darlık) veya tamamen kesen (tıkanmalar) aterosklerotik plakların varlığı nedeniyle diyabette tipik olan periferik vaskülopatinin bir sonucudur.

Bacağına kan akışı azaldığında, aşağıdaki belirtiler ve semptomlar ortaya çıkabilir:

Yürümeyle belirginleşen ve istirahatle azalan baldır veya ayakta kramplar (daha şiddetli formlarda ağrı istirahatte bile mevcuttur ve geceleri daha yoğun hale gelir);
üşüme hissi;
ayakta soluk, soğuk, parlak, ince deri (yatarken ve ayağı kaldırırken solgunluk artar, yere yatırıldığında kırmızı veya morumsu olur);
ayak başparmağı, beşinci ayak parmağı, topuk veya ayak parmakları arasında ülser varlığı.

Nöropatik ayak

Vaskülopati ile birlikte diyabetik nöropati, diyabetik ayakta ülserasyonun tipik nedenidir ve tüm ayak ülserlerinin yaklaşık yarısından sorumludur.

Diyabetik ayağın patogenezinde doğrudan rol oynayan en yaygın diyabetik nöropati, tipik “çorap” dağılımı (ayaklar ve baldırlar) ile birlikte yaygın simetrik distal duyu-motor nöropatidir.

Duyusal-motor nöropati, diyabetin en yaygın komplikasyonlarından biridir ve diyabetik popülasyonun en az üçte birini etkiler, ancak diyabetin süresi ile orantılıdır: 25 yıllık diyabetten sonra diyabetlilerin %50'si etkilenir.

Sinir hasarı olduğunda, hasta aşağıdaki semptomları bildirebilir:

uyuşma, karıncalanma, parestezi, allodini,
cilt hassasiyetindeki değişiklikler,
ayak ve ayak bileklerinin şişmesi.

Bununla birlikte, nöropati tipik olarak sinsi bir başlangıca sahiptir ve bazı hastalar asemptomatik olarak “uyuşmuş ayak” tablosuna dönüşebilir; ne yazık ki bunlar ayak ülserinin başlangıcıyla en çok ilişkili vakalardır.

Bu nedenle, işaretleri de gözlemlemek çok önemli hale gelir.

Nöropatik ayağın semiyolojisi sıklıkla şunları içerir:

pençe parmaklar, çekiç parmaklar, üst üste binen parmaklar,
halluks valgus,
plantar kemerin vurgulanması,
belirgin metatars başları,
plantar hiperkeratoz ve cilt kuruluğu,
venöz turgor,
ayak tabanlarında, bazen kemiklere kadar uzanan dairesel ülserlerin varlığı.

nöroiskemik ayak

Birçok diyabetik hasta, özellikle yaşlılıkta, yukarıda açıklanan her iki resmin belirti ve semptomatolojisi ile diyabetik ayağın başlangıcına katkıda bulunan hem vaskülopati hem de nöropati sunar.

enfekte ayak

Önceki resimlerin sonucu genellikle ayak ülserlerinin oluşumudur.

Ve ülserin sık görülen ve tehlikeli bir komplikasyonu enfeksiyondur.

Enfeksiyon genellikle uzun süredir açık olan ve uygun şekilde tedavi edilmemiş bir ülserde ortaya çıkar.

Enfekte bir ülser, sadece uzvunu değil hastanın kendi hayatını da tehlikeye atabilecek sistemik fenomenlere neden olabilir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Diyabetik ayağın belirti ve semptomları

Türüne bağlı olarak diyabetik ayağın belirtileri şu şekilde özetlenebilir:

baldırda veya ayakta kramplar,
soğuk ayak hissi,
ayağın soluk, soğuk, parlak, ince ve kuru derisi,
uyuşma, karıncalanma, parestezi, allodini,
cilt hassasiyetindeki değişiklikler,
ayak ve ayak bileklerinde şişme, venöz turgor,
ayağın fizyolojik yapısının deformasyonu,
plantar hiperkeratoz,
ülserlerin varlığı.

Diyabetik ayağın önlenmesi

Diyabetik ayak, hastalarda birçok rahatsızlığa neden olur ve tedavisi zordur: bu nedenle önlenmesi çok önemlidir.

Korunmanın ilk yolu elbette doktorun önerdiği diyete ve tedaviye sıkı sıkıya bağlı kalarak diyabetin kendisini kontrol altında tutmaktır.

İkincisi, daha sonra tedavisi zor olacak ülser oluşumunu önlemek için ekstremitelerin günlük bakımını yapmak da gereklidir.

Aşağıda, ayak yaralanmalarının oluşmasını önlemek için yararlı önlemlerin bir listesi bulunmaktadır.

Hijyene dikkat edin:

Ayakların durumunu günlük olarak kontrol edin (muhtemelen bir ayna kullanarak);
Ayakları günde birkaç kez ılık su (37°C'nin üzerinde değil) ve sabunla yıkayın, tırnakları yumuşak bir fırça ile temizleyin;
Ayakları iyice ama nazikçe kurulayın, ayak parmakları arasındaki boşluğa özellikle dikkat edin (muhtemelen bir saç kurutma makinesi kullanarak);
Ayakların her zaman temiz ve kuru olduğundan emin olun;
Nasırlı ürünler kullanmayın;
Ayağı özel kremlerle nemlendirin (ancak ayak parmakları arasındaki boşluklardan kaçının);
Dokuları kuruttukları için ayak banyolarından, dezenfektanlardan, iyotlu boyalardan ve alkolden kaçının;
Tırnakları ne çok uzun ne de çok kısa tutun;
Çorapları günlük olarak değiştirin;
Ayakkabıları sık sık değiştirin.

Travmadan kaçının:

Tırnak ve nasır bakımı için makas ve keskin nesneler kullanmaktan kaçının: eğe kullanmak daha iyidir;
Herhangi bir çıban veya kabarcığı kesmeyin veya delmeyin;
Çıplak ayakla yürümeyin;
Sıcak su torbaları, alan ısıtıcıları, ısıtıcılar, şömineler vb. gibi ayaklardaki doğrudan ısı kaynaklarından kaçının.
Geniş tabanlı, yuvarlak burunlu, 4 cm'den yüksek olmayan, kapalı ve muhtemelen deri olan rahat ayakkabılar kullanın;
Yeni ayakkabı giyerken, birkaç dakika yürüdükten sonra ayağı kontrol edin;
Gerekirse, yürürken ağırlığı ayaklara yeniden dağıtan yumuşak tabanlık kullanın;
Kalın dikişli veya örgülü çoraplardan kaçının ve muhtemelen çorapları tersten giyin;
Çok sıkı çoraplardan kaçının;
Sentetik elyaf çorap kullanmayın;
Cildi tahriş edebilecek hacimli pansuman veya yama kullanmaktan kaçının.

Genel önlemler:

Doktora önemsiz de olsa herhangi bir ayak veya tırnak yaralanmasını gösterin;
Ayak veya baldır ağrısı, karıncalanma hissi veya ayaklar arasında farklı hassasiyet olursa doktora söyleyin;
Yara varsa, dezenfektan sabunla yıkayın, üzerine biraz cıva-krom sürün, steril gazlı bez ve kağıt sıva ile örtün ve mümkün olan en kısa sürede doktora gösterin;
Sigara ve alkolden kaçının;
Hem kan dolaşımına yardımcı olmak hem de kan şekerini kontrol altında tutmak için düzenli fiziksel aktivite yapın.

Özellikle ayakkabı seçimi son derece hassastır ve büyük ölçüde ayağın durumuna bağlıdır (ayakta hala ülser yok, ayak zaten ülserli, ayak zaten ameliyatlı). Bu nedenle diyabetoloji polikliniklerinde, sıklığı hastalığın evresine bağlı olan periyodik kontrollerle ayakkabı ve ayak tabanı değerlendirmesi yapılmalıdır.

Diyabetik ayak durumunda yapılması gerekenler

Diyabet teşhisi konduğunda ve yukarıda açıklanan bazı belirti ve semptomların varlığında, doğru tanı ve uygun tedavi yaklaşımı için birinci basamak hekiminiz veya diyabet referans merkezinizle iletişime geçmeniz gerekir.

Enfekte bir ülser durumunda acilen görülmesi şarttır.

Diyabetik ayak tedavileri

Diyabetik ayağın tedavisi, buna neden olan nedenlere (nöropati veya arteriyopati) ve özellikle durumun ciddiyetine (ülserli veya ülsersiz, enfeksiyonlu veya enfeksiyonsuz vb.) bağlıdır.