Diyabetik retinopati: taramanın önemi

By Cristiano Antonino On Aralık 14, 2022

Diyabetik retinopati, dünya çapında 4. önde gelen körlük nedenidir ve sanayileşmiş ülkelerde yaşlılarda önde gelen körlük nedenidir.

Bu nedenle, ilgili bir sosyal sorundur, öyle ki Dünya Sağlık Örgütü, taranması için özel kılavuzlar vererek onu önlenebilir hastalıklar öncelik listesine dahil etmiştir.

Aslında taramanın önemi çok fazladır: düzenli tarama yaptırmayan diyabetik hastaların ciddi retinopati gelişme riskinin 4 kat arttığı tahmin edilmektedir.

Diyabetik retinopatinin ana nedeni: diyabet

Adından da anlaşılacağı gibi, diyabetik retinopatinin nedeni, dünya çapında 415 milyondan fazla kişiyi etkileyen bir durum olan diyabettir ve bu sayının 642 yılına kadar 2040 milyona çıkacağı tahmin edilmektedir.

2 diyabet şekli vardır:

genç yaşta daha tipik olan tip 1 (insüline bağımlı, IDDM);
normalde yetişkinlikte görülen tip 2 (insüline bağımlı olmayan, NIDDM).

Her durumda, birkaç hedef organda komplikasyonlara neden olan kronik ve yavaş ilerleyen bir hastalıktır:

esas olarak böbrekler (nefropati, diyalize girme ihtiyacı olan kronik böbrek yetmezliği);
kalp (diyabetli kişilerde kardiyovasküler hastalık riski, nüfusun geri kalanına göre 2 ila 4 kat daha yüksektir ve diyabetle ilişkili tüm ölümlerin yarısından fazlasından sorumludur);
merkezi sinir sistemi (periferik nöropati, atriyal fibrilasyon);
göz: oküler seviyede, diyabet özellikle retina hasarında sonuçlara yol açar. Tüm şeker hastalarının üçte birinde retinopati vardır ve retinopatinin görme keskinliğini bozan diyabetik formlarının yaygınlığı yüzde 7.9'dur.

Diyabetik retinopatinin ilerlemesi için risk faktörleri

Diyabetik retinopatinin gelişimi ve ilerlemesi için ana risk faktörleri şunlardır:

ilerlemiş yaş;
diyabet süresi (hastalığın 5 yılından önce, diyabetik retinopati ihmal edilebilir bir prevalansa sahiptir, tip 60 diyabette 20 yıllık hastalıktan sonra hastaların %2'ından fazlasına ulaşır, tip 97 diyabette %1'ye ulaşır);
zayıf glisemik kompanzasyon;
eşlik eden hipertansiyon;
artan insülinemik dirençle ilgili hormonal değişikliklere maruz kaldıkları için hamilelik ve ergenlik gibi belirli yaşam evreleri.

Bu risk faktörleri arasında glisemik kompanzasyon en önemlisidir: iyi glisemik kontrolün sürdürülmesi (7'den az glise hemoglobin) aslında diyabetik retinopatinin gelişme ve ilerleme riskini azaltır.

diyabetik retinopati nedir

Etki mekanizması açısından, diyabetik retinopati nörovasküler bir hastalıktır: retinanın nöronal ve endotel hücrelerini etkiler.

Bu hücrelerin hasar görmesi şunlara yol açar:

retinanın periferik kısmında başlayan ve merkeze doğru uzanan (makula) retinal iskemi ile kılcal damarların kapanması;
retinanın kendisinin merkezi bölgesinde sıvı birikmesi (maküler ödem).

Komplikasyonlar

Progresif iskemi, akut görme kaybıyla sonuçlanan göz içi kanamaya (hemovitreo adı verilir) neden olarak kanama yapabilen neovazların oluşumuna yol açar.

Bazen bu olay kanın kendiliğinden geri emilmesiyle düzelir; diğer zamanlarda vitrektomi ile vitreal kanamanın cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Zamanla, tedavi edilmeyen neovazlar fibrotik hale gelir ve retina dekolmanına yol açabilir; bu, ani görme azalmasına neden olan ve karmaşık acil cerrahi gerektiren ciddi bir komplikasyondur, ardından genellikle görmenin geri kazanılmaması veya kısmen iyileşmesi gelir.

Bu damarlar ayrıca irisin (gözün renkli kısmı) yüzeyinde büyüyebilir ve iris rubeosis (iris üzerinde kılcal damarların varlığı) ve neovasküler glokom olarak adlandırılan, büyük bir artışla karakterize edilen bir glokom formuna yol açabilir. göz içi basıncında optik sinirde geri dönüşümsüz hasar, ardından körlük ve ağrı.

Bu, medikal ve cerrahi tedavilerle iyileşmesi pek mümkün olmayan bir komplikasyondur.

Buraya kadar anlatılanlardan diyabetik retinopatinin çok sinsi bir hastalık olduğu anlaşılmaktadır.

Ancak patoloji makula bölgesine ulaştığında veya iskemi ve hastalığın proliferatif fazını takip eden ciddi komplikasyonlar zaten ileri bir aşamada ortaya çıktığında semptomatik hale gelir.

Bu nedenle dikkatli ve erken bir tarama programı önemlidir.

Diyabetik retinopatiyi erken teşhis etmek ve elimizden geldiğince takip etmek için birçok silahımız var.

Tarama, özellikle oküler fundus analizine dayanır.

İlk değerlendirme yapılmalıdır:

tip 5 diyabet teşhisi konulduktan 1 yıl sonra;
tip 2 diyabetin hemen teşhisinde.

Takip ziyaretleri arasındaki aralık, diyabetik retinopatinin varlığına veya yokluğuna ve ciddiyetine göre uzman tarafından belirlenir.

Teşhis için yeni enstrümantasyon

Diyabetik retinopati de dahil olmak üzere retina hastalıklarının teşhisi son yıllarda büyük ölçüde ilerlemiştir: bugün tek bir ziyarette bu hastalığın tüm yönlerinin doğru bir şekilde değerlendirilmesine izin veren araçlar bulunmaktadır.

Teşhis yolu aşağıdakilerin performansını içerir:

floranjiyografi;
Ekim;
otofloresan fundus muayenesi;
anjiyo-OCT.

Bu incelemelerin her biri, uygun bir nihai değerlendirme için bize 'yapbozun' bir parçasını verir.

Floranjiyografi ile retinal iskeminin varlığını ve kapsamını ve neovazların varlığını değerlendiriyoruz

Öte yandan OCT, sıvı birikimine bağlı olarak artan makula kalınlığını (maküler ödem) ve ayrıca traksiyonel epiretinal membranların ('elastik olmayan', traksiyon uygulayabilen fibrotik doku) varlığını değerlendirmemizi sağlayan bir sınavdır. retinada cerrahi müdahale gerektirebilecek ödem oluşumuna yol açan veya merkezi delinerek merkezi görmede ciddi hasara neden olan makula).

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Son olarak, otofloresans, maküler ödem çalışmasına izin verirken, anjiyo-OCT maküler iskemiyi, ödemi inceler ve subklinik fazda, yani semptomlar ortaya çıkmadan önce bile değişiklikler gösterir.

Bu muayeneler ayrıca olası tedavilere verilen yanıtın kontrol edilmesini ve hastalığın seyrinin izlenmesini mümkün kılar.

diyabetik retinopati nasıl tedavi edilir

Tedavinin ilk adımı, altta yatan patolojinin, yani diyabetin dikkatli bir şekilde izlenmesi, hastayı iyi kan şekeri düzeylerini korumanın önemi konusunda motive etmek ve bilgilendirmektir.

İkinci adım, diyabetik hastanın genel değerlendirmesinde gözdibi muayenesi ve makula çalışması (OKT, anjiyo-OKT ve FAF) ile yeni nesil görüntülemeden yararlanan iyi bir önleyici kampanyadır.

Makula ödemi durumunda

Hastalık, makulayı (makula ödemi) etkilediği için görmede azalmaya neden olduğunda, ödemin kendisinin tedavisinde uzun süredir kullanılan 'grid' veya doğrudan lazer fotokoagülasyon gibi daha az invaziv ancak etkili tekniklere sahibiz:

'eşik altı' lazer denilen, foveal kalınlıkta çok az artışla ilk ödem için ayrılan düşük enerjilerin (eşik altı mikro atımlı) kullanımı yoluyla diyabetik maküler ödemin tedavisine olanak sağlayan özel bir sarı ışık lazeri;
ödem daha belirgin olduğunda anti-VEGF veya steroidlere dayalı doğrudan göze intravitreal ilaç enjeksiyonları.

Sarı nokta ödeminin erken evrelerinde yardım zerdeçal ve benzeri maddeler içeren takviyelerle sağlanır.

Bu yeni tedaviler sıklıkla, hastalarımızın yaşam kalitesinde iyileşme ile düzgün merkezi görüşün iyileşmesine olanak tanır.

Retinal iskemi ve neovaz oluşumu durumunda diyabetik retinopati

Hastalık, iskemi ve neovazlar ile retinanın orta-periferal kısmını etkilediğinde, tercih edilen tedavi sektör lazer fotokoagülasyon (retinanın bir bölgesindeki lokalize iskemi için) veya panretinaldir (hasar daha yaygın olduğunda tüm sektörleri etkiler).

Bu tedavi hastalığı yavaşlatmayı ve ciddi komplikasyonların başlamasını önlemeyi amaçlar.

Sonuç olarak, bugün diyabetik retinopatinin yıkıcı etkilerini şu yollarla kontrol etmeye çalışabiliriz:

iyi metabolik tazminat;
kodlanmış bir tarama programı ile erken tanı;
elimizdeki çeşitli araçları kullanarak sürekli takip;
gerektiğinde, hastalığın birçok komplikasyonuna ilerlemesini önlemeyi amaçlayan hedefe yönelik tedavi.

Diyabet hastalarında farkındalığı artırmak çok önemli çünkü en iyi sonuçları elde etmek için her şeyden önce onların yardımına ihtiyacımız var.