Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Yangınlar, duman inhalasyonu ve yanıklar: terapi ve tedavinin amaçları

By Cristiano Antonino On Mayıs 18, 2023

Yangınlar önemli bir yaralanma, ölüm ve ekonomik hasar nedenidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 15 ila 25 milyon arasında yangın meydana gelir ve bu da yaklaşık 25,000 kişinin yaralanmasına, 5,000 kişinin ölümüne ve 7 ila 9 milyar ABD Doları tutarında ekonomik hasara neden olur.

Duman solumanın neden olduğu hasar, yanık hastalarının ölüm oranlarında dramatik bir kötüleşmeye yol açar: bu durumlarda, yanık hasarına duman soluma hasarı eklenir ve genellikle ölümcül sonuçlar doğurur.

Bu makale, yanıkların tedavisine, özellikle duman soluyan yanık hastalarındaki pulmoner ve sistemik hasara atıfta bulunularak ayrılmıştır, dermatolojik lezyonlar ise başka bir yerde daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

SEDYELER, AKCİĞER VANTİLATÖRLERİ, TAHLİYE KOLTUKLARI: ACİL DURUM FUARI'NDA ÇİFT KARDEŞTE SPENCER ÜRÜNLERİ

Yanık hastalarında solunum bakımının amaçları;

hava yolu açıklığı,
etkili havalandırma,
yeterli oksijenasyon,
asit-baz dengesinin korunması,
kardiyovasküler stabilitenin korunması,
enfeksiyonların hızlı tedavisi.

Bazı durumlarda, herhangi bir torasik skar dokusunun göğüs hareketini engellemesini önlemek için eskarotomi yapılması esastır.

Cilt yanığı tedavisinin amaçları şunlardan oluşur:

cansız derinin çıkarılması
topikal antibiyotiklerle ilaçlı bandajların uygulanması,
yaranın geçici deri ikame maddeleri ile kapatılması ve sağlıklı bölgelerden veya klonlanmış örneklerden yanık bölgeye derinin nakledilmesi,
sıvı kaybını ve enfeksiyon riskini azaltır.

Hastaya yara onarımını kolaylaştırmak ve katapolismi önlemek için bazal kalori miktarlarından daha yüksek verilmelidir.

KURTARMA EĞİTİMİNİN ÖNEMİ: SQUICCIARINI KURTARMA KABİNİ ZİYARET EDİN VE ACİL DURUM İÇİN NASIL HAZIRLANACAĞINIZI ÖĞRENİN

Yanık hastalarının tedavisi

Hafif üst solunum yolu yaralanması olan veya solunum yolu tıkanıklığı veya akciğer tutulumu belirtileri olan yanık kurbanları yakından izlenmelidir.

Nazal kanül yoluyla oksijen desteği sağlanmalı ve solunum işini azaltmak için hasta Fowler'ın yüksek pozisyonuna yerleştirilmelidir.

Bronkospazm aerosol içinde β-agonistlerle (orsiprenalin veya albuterol gibi) tedavi edilmelidir.

Hava yolu obstrüksiyonu bekleniyorsa, uygun kalibrede bir endotrakeal kanül ile açıklık sağlanmalıdır.

Genel olarak, yanık hastalarında erken trakeostomi önerilmez, çünkü bu prosedür daha yüksek enfeksiyon insidansı ve artmış mortalite ile ilişkilidir, ancak uzun süreli solunum bakımı için gerekli olabilir.

İnhalasyon yaralanması olan bazı hastalarda erken entübasyonun geçici pulmoner ödemi hızlandırabileceği gözlenmiştir.

5 veya 10 cm H2O sürekli pozitif basınç uygulaması (CPAP) erken pulmoner ödemi en aza indirmeye, akciğer hacmini korumaya, ödemli hava yollarını desteklemeye, ventilasyon/perfüzyon oranını optimize etmeye ve erken mortaliteyi azaltmaya yardımcı olabilir.

Artmış enfeksiyon riski nedeniyle ödem tedavisi için sistemik kortikosteroidlerin uygulanması önerilmemektedir.

Komadaki hastaların tedavisi şiddetli hipoksi ve CO zehirlenmesine yönelik olmalıdır ve oksijen verilmesine dayalıdır.

Karboksihemoglobinin ayrışması ve ortadan kaldırılması, O2 takviyelerinin uygulanmasıyla hızlandırılır.

Duman solumuş ancak Hbco'da yalnızca hafif bir artış (%30'dan daha az) olan ve normal kardiyopulmoner işlevini sürdüren denekler, tercihen sıkı oturan, yeniden solumayan bir yüz maskesi aracılığıyla (bu, izin vermeyen) %100 O2 uygulaması ile tedavi edilmelidir. 15 litre/dakika akış hızında, rezervuarı dolu tutarak.

Oksijen tedavisi Hbco seviyeleri %10'un altına düşene kadar devam etmelidir.

%100 O2 uygulanan bir maske CPAP, kötüleşen hipoksemisi olan ve yüz ve üst hava yolunda termal yaralanma olmayan veya çok hafif olan hastalar için uygun bir tedavi olabilir.

Dirençli hipoksemisi veya koma veya kardiyopulmoner instabilite ile ilişkili inhalasyon hasarı olan hastalarda entübasyon ve %100 O2 ile solunum desteği gerekir ve hızla hiperbarik oksijen tedavisine yönlendirilmelidir.

İkinci tedavi, oksijen taşınmasını hızla iyileştirir ve CO'nun kandan uzaklaştırılması sürecini hızlandırır.

Erken pulmoner ödem gelişen hastalarda, ASSSveya pnömoni, solunum yetmezliğini gösteren hemogaz analizi varlığında (PaO2 60 mmHg'nin altında ve/veya PaCO2 50 mmHg'nin üzerinde, pH 7.25'in altında) varlığında sıklıkla pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) ile solunum yardımı gerektirir.

PaO2 60 mmHg'nin altına düşerse ve FiO2 talebi 0.60'ı geçerse PEEP belirtilir.

Solunum desteği genellikle uzatılmalıdır, çünkü yanık kurbanları genellikle hızlandırılmış bir metabolizmaya sahiptir, bu da homeostazın korunmasını sağlamak için dakika başına solunum hacminin arttırılmasını gerekli kılar.

The ekipman Arttırılması gerektiğinde bile, yüksek tepe hava yolu basınçlarını (50 cm H100O'ya kadar) ve sabit bir inspirasyon/ekshalasyon (I:E) oranını korurken yüksek hacim/dakika (2 litreye kadar) iletebilmelidir. basınç değerleri.

Dirençli hipoksemi, basınca bağlı ventilasyona ters oranlı yanıt verebilir

Hava yollarını balgamdan uzak tutmak için yeterli pulmoner hijyen gereklidir.

Pasif solunum fizyoterapisi, sekresyonları harekete geçirmeye ve hava yolu obstrüksiyonunu ve atelektaziyi önlemeye yardımcı olur.

Yeni deri greftleri göğüste perküsyon ve titreşimi tolere etmez.

Terapötik fibrobronkoskopi kalınlaşmış sekresyonlardan hava yolu blokajını kaldırmak için gerekli olabilir.

Şok, böbrek yetmezliği ve pulmoner ödem riskini en aza indirmek için su dengesinin dikkatli bir şekilde korunması gereklidir.

Parkland formülü (4 saat boyunca yanık cilt yüzey alanının her bir yüzde noktası için kg başına 24 ml izotonik solüsyon) kullanılarak ve diürezi 30 ila 50 ml/saat ve santral venöz basıncı 2 ila 6 arasında tutarak hastanın su dengesinin sağlanması mmHg, hemodinamik stabiliteyi korur.

İnhalasyon yaralanması olan hastalarda kılcal geçirgenlik artar ve pulmoner arter basıncının izlenmesi, diürez kontrolüne ek olarak sıvı takviyesi için yararlı bir kılavuzdur.

Yangın kurbanları, elektrolit ve asit-baz dengesi izlenmelidir

Yanık hastasının hipermetabolik durumu, kas dokusunun katabolizmasını önlemeyi amaçlayan dikkatli bir beslenme dengesi analizi gerektirir.

Bu hastalarda metabolizmanın yoğunluğunu tahmin etmek için öngörücü formüller (Harris-Benedict ve Curreri'ninkiler gibi) kullanılmıştır.

Şu anda, beslenme gereksinimlerinin daha doğru tahminlerini sağladığı gösterilen ciddi dolaylı kalorimetri ölçümlerine izin veren taşınabilir analizörler ticari olarak mevcuttur.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Kapsamlı yanıkları (cilt yüzeyinin %50'sinden fazlası) olan hastalara, yara iyileşmesini kolaylaştırmak ve katabolizmayı önlemek için sıklıkla kalori alımı dinlenme enerjisi alımının %150'si olan diyetler reçete edilir.

Yanıklar iyileştikçe, besin alımı kademeli olarak bazal metabolizmanın %130'una düşürülür.

Göğsün çevresel yanıklarında, skar dokusu göğüs duvarı hareketini kısıtlayabilir.

Eskarotomi (yanık derinin cerrahi olarak çıkarılması), köprücük kemiğinin iki santimetre altından dokuzuncu ila onuncu interkostal boşluğa kadar ön koltuk altı hattı boyunca iki yan kesi ve öncekinin uçları arasında gerilmiş diğer iki enine kesi yapılarak gerçekleştirilir. bir kareyi sınırlandırmak için.

Bu operasyon göğüs duvarının esnekliğini artırmalı ve skar dokusunun geri çekilmesinin kompresif etkisini önlemelidir.

Yanık tedavisi, cansız derinin çıkarılmasını, topikal antibiyotiklerle ilaçlanmış bandajların uygulanmasını, yaranın geçici deri ikameleriyle kapatılmasını ve sağlıklı bölgelerden veya klonlanmış örneklerden yanık bölgeye derinin naklini içerir.

Bu sıvı kaybını ve enfeksiyon riskini azaltır.

Enfeksiyonlar çoğunlukla koagülaz pozitif Staphylococcus aureus ve Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ve Pseudomonas gibi gram negatif bakterilerden kaynaklanır.

Uygun izolasyon tekniği, ortamın basınçlandırılması ve hava filtrasyonu enfeksiyona karşı savunmanın temel taşlarıdır.

Antibiyotik seçimi, yaradan alınan materyalin yanı sıra kan, idrar ve balgam örneklerinden yapılan seri kültürlerin sonuçlarına dayanır.

Tedaviye dirençli enfeksiyonlardan sorumlu dirençli suşların kolaylıkla seçilebilmesi nedeniyle bu hastalarda profilaktik olarak antibiyotik uygulanmamalıdır.

Uzun süre hareketsiz kalan kişilerde heparin profilaksisi pulmoner emboli riskinin azaltılmasına yardımcı olabilir ve heparin gelişiminin önlenmesine özel dikkat gösterilmelidir. Basınç yaraları.