Intubazione endotracheale: modalità di inserimento, indicazioni ve controindicazioni
L'intubazione è il processo di inserimento di unserimento di un tubon nelle vie aeree del paziente, proteggerlo da gonfiori, traumi e materyali estranei başına
Endotracheale yoluyla è düşünceye dayalı altın standart nell'intubazione, ospedale'de sia sul campo che.
Entübare için questa sezione verranno esaminati i motivi, gli effetti collaterali e il processo di intubazione.
Modalite di intubazione
L'intubazione endotracheale comporta semper l'inserimento di un tubo nella trachea, cui ci arriva è una sorgulanmamış di tecnica'da posta modu.
Esistono molte vie, tüm 'interno che all'esterno dell'ospedale'den yararlanır.
Göstergeleri kontrol etme, kontrol etme ve yarı kimlik sınırlaması.
La sfida con tutti ve metodi seguenti è evitare l'intubazione kazara dell'esofago.
Pertanto, il resto di questa sezione ve concentrerà sul metodo “diretto”.
Gli altri metodi sono inclusi percompletezza e alcuni saranno esaminati içinde ardışık sezioni.
Laringoskopia diretta: L'uso di uno strumentometalo per spingere la lingua verso il basso'nun bir kombinasyonunda tüm' bağımsız della testa başına vizyona diretta delle corde vokali.
Questo metodo sarà tartışma içinde dettaglio içinde questa sezione.
Fibra ottika: L'uso di uno strumento metalo con una telekamera tüm rızaya göre vizyona girmeden doğrudan doğruya, ideale per i pazienti con lesioni alla spina C o con un'anatomia faringea difficile.
Görsel olmayan (nazal): Uzak geçiş başına L'uso di anestetici nazaller, bir fiber ağ kamerası, telekamera ve telekameraya izin verme.
Dijital: L'uso delle dita per palpare l'epiglottide, seguito dal passaggio diretto di un tubo ET nella trachea con il solo tatto.
Si usa in situazioni in cui i pazienti sono intrappolati e il loro posizyonamento è imkansız.
stil illuminata: L'uso di una luce estremamente luminosa collegata bir un tubo che rızaya daldı vedere un tüfeklerso rosso attraverso il collo se si è nella trachea ve non nell'esofago.
Indicazioni, controindicazioni ve complicazioni dell'intubazione
INDICAZIONI: Indicazioni per l'intubazione sono incentrate sulle vie aeree: le vie aeree sono attualmente compromesse al di la di quanto può essere desteği dalla maschera con sacco-valvola? O si prevede che le vie aeree saranno uzlaşması?
l'intubazione pre-ospedaliera sono le seguenti'ye göre Le indicazioni esatte:
- Insufficienza respiratoria (apne) veya respirazione inadeguata.
- Livello di coscienza alterato con respirazione anomala che ve possa peggiorare önceden.
- Un paziente gravemente alterato içinde Protezione delle vie aeree.
- Una lesione en son che può causare l'ostruzione delle vie aeree (ustione, anafilassi, travma cranico/collo).
CONTROINDICAZIONI: Her şeyi kontrol etmek için her şeyi kontrol edin.
Le più önemli da ricordare sono le seguenti:
- Patologia o travma che coinvolge la glottide o l'orofaringe e che rende difficile/imkansız il passaggio di un'ET.
- Kırık Della Laringe.
- Travma penetrante delle vie aeree superiori.
- Büyük ödem delle vie aeree superiori dovuto a ustioni, infezioni o anafilassi che può portare bir laringospazmo se ulteriormente irritato.
(Inquesti casi è tercih edilebilir una gestione rapida e agresiva delle vie aeree, cioè l'intubazione precoce, ma non è semper olası).
COMPLICANZE: Le complicanze dell'intubazione e del posisionamento del tubo ET sono numerose. Ogni tentativo di intubazione deve essere preceduto da un piano per affrontare un problema in qualsiasi sistema Principale del corpo.
Anche se questo elenco sembra scoraggiante, aerea chiusa può uccidere un paziente più fastamente di molti degli elementi qui elencati yoluyla ricordate che una.
Tüm zorlukların üstesinden gelebilmek için aşağıdakileri yapın:
- Tüm labbra, alle gengive, ai denti veya alla laringe travması
- Laringospazm veya bronkospazm
- Perforazione della trakea
- Iposia
Komplike sistemiche:
- Taşikardi veya bradikardi
- Ipertansiyon veya Ipotensiyon
- Elevazione della pressione intrakranika
- Perforazione dell'esofago
- travma della Omurga, çıkık della mandibola, frattura laringea
SINIRLILIKLAR: Ben dell'intubazione endotracheale ve riscontrano quando c'è una patologia che limita la capacità di portare il tubo oltre l'orofaringe ve la laringe'yi sınırlar.
Mentre la laringe è sostenuta da anelli di cartilagine che la mantengono aperta (salvo gravi traumi), l'orofaringe/laringe è costituita per lo più ve tessuto molle, che può gonfiarsi ve chiudersi con poco preav
Ciò rende difficile l'intubazione in caso di laringospazmo, ödem laringeo, ciddi travma facciale/collo e nei casi in cui è impossibile visualizzare le corde vokali.
INTUBAZIONE A SEQUENZA RAPIDA:
Quando è necessario proteggere immediatamente le vie aeree o c'è il pericolo di aspirazione, la tecnica di intubazione ve sequenza rapida (RSI) tarafından önceden tahmin edilmiştir.
SEDAZIONE: Midazolam (Versed), benzodiazepin che ha anche effetti amnesici ve retroamnesici.
Inizio d'azione: Endovenosa yoluyla başına 3-5 dakika.
Endovenosa yoluyla yetişkin başına doz: 0,5 – 2 mg almeno 2 minuti içinde; si può ripetere ogni 2 veya 3 dakika gerekli fino a 2,5-5 mg.
L'ipotensione è una complicanza comune della sedazione. Questa può aggiungersi alla bradicardia dovuta alla risposta vagale all'intubazione, quindi occorre prestare attenzione.
L'etomidato e la ketamina sono ve sedativi RSI, quanto riguarda la stabilità della pressione sanguigna'ya göre kontrol edildi.
La ketamina è özel perché ha effetti broncodilatatori ve ipertensivi che la rendono utile nei pazienti con asma, ipotansiyel ve anafilassi.
PARALISI: Succinilcolina (Anectina) – nöromuskolar blokaj ajanı, paralitiko.
Inizio d'azione: 30-60 saniye (IV yoluyla), 2-3 dakika (IM yoluyla) ve durata d'azione: < 10 dakika (IV yoluyla), 10-30 dakika (IM yoluyla)].
Endovenosa yoluyla yetişkin başına doz: 0,6 mg/kg (0,3 – 1,1 mg/kg).
DİKKAT: la succinilcolina, karmaşıklığın yarattığı sorunlarla ilgili olarak, schiacciamento'nun sorunlarının üstesinden gelmek için tasarlanmıştır.
Allo stesso modo, l'insufficienza renale avanzata.
Sorun senaryoları, tüm'etkilerin negativo della succinilcolina di causare iperkaliemia'nın tüm olumsuz etkileri.
l'intubazione con visualizzazione diretta (laringoscopio) için prosedür
La procedura per l'intubazione tracheale a visualizzazione diretta tramite laringoscopio è la seguente; l'apprendimento di questo Protocollo è tercih edilebilir con la pratica diretta su manichini, quanto i migliori intubatori sono in grado di eseguire molte delle attività sottostanti a memoria muscolare:
Pre-ossigenare il paziente con O2 al her 100 saniyede %30, mümkünse.
Durante l'ossigenazione del paziente, raccogliere l'attrezzatura, tra cui la lama e l'impugnatura del laringoscopio di boyutlu düzeltme (doğrulama che la punta del laringoscopio sia bianca, tesa 'un aluminosa, tesa e ' unaluminosa, tesa 'unaluminosa) tubo ET iki boyutlu corrette con stiletto, her gonfiare il palloncino pilota dell'ET, il dispositivo ETCO2, ben mezzi per fissare il tubo dopo l'intubazione e la lubrificazione idrosolubile.
Inoltre, la BSI bir nedene bağlı pericolo di esposizione biologica alle secrezioni del paziente, alle espirazioni, alla tosse ve ai conati di kusmuk. bastano olmayan ben guanti! Maschera e schermo facciale, iyilik başına. La sicurezza prima di tutto.
Quando usare una lama dritta: Una lama curva sposta la base della lingua in avanti per vedere le corde; una lama diritta solleva l'epiglottide ve sposta la lingua bir sinistra. La lama diritta viene utilizzata in caso di akordeon stretti, come nel caso di collo corto/spesso, obesità o lingua grande.
Tek boyutlu corretta del tubo ET ve baza sul diametro interno (mm olarak) del tubo.
İNTÜBAZİON PEDİATRİSİ
Secondo il Manuale Merck, bambini di età compresa tra 1 e 8 anni başına:
– il tubo endotracheale non imbottito başına: TAGLIA = 4 + (Età / 4)
– il tubo endotracheale CUFFIATO başına: TAGLIA = 3,5 + (Età / 4)
–Dopo gli 8 anni (MANŞETLİ) = Età/4 + 3.
♦ Alternatif olarak, il nastro di Broselow'u (un metro a nastro con codice colore basato sulla lunghezza) o il nastro di Broselow'u kullanır.
il diametro del mignolo del bambino sono approssimazioni grossolane başına boyut della ETT.
Secondo il NIH, si usa un'altra formülü:
– (età + 16)/4 perché è più precisa con l'aumentare dell'età del bambino rispetto a 4 + (età/4).
Durante l'ossigenazione del paziente, assicurarsi che il bracciale del tubo ve gonfi e ve sgonfi tamamlayıcı.
Dopo la preossigenazione, aprire le vie aeree con un'inclinazione del mento e inserire la lama del laringoscopio nella parte R della bocca con la mano sinistra, facendo skorer la lingua fino alla laringofaringe.
Iperestendere la testa del paziente. Çok kişi ve ortak fondono con la flessione ve l'estensione della testa, poiché la muscolatura del collo non è simile alle articolazioni di flessione/esensione delle estremità. Parliamo di testa, non di collo, perché lafusione è ancora più mezar verisi che l'estensione della testa (inclinazione all'indietro) eşlik eden la flessione del collo e viceversa:
L'estensione/ipoestensione ve l'inclinazione della testa all'indietro. Inquesto modo la trachea è più vicina alla faringe, anche se per l'intubazione nasotracheale ve usa una posizione neutra.
La flessione/iperflessione è la posizione mento-testa, l'intubazione başına che non può funzionare.
La pressione verso l'alto e verso sinistra (senza esercitare pressione sui denti!) dovrebbe spostare la mandibola ve rıza için di posizyonare la punta della lama del laringoscopio nella vallecola, rivelando così l'aperticae pervokal dele glot. Uygulama arayışı, manipolando la lama con la spalla/braccio superiore, mantenendo il polso katı!
Tüpü görselleştirmek için gereklidir.
Una volta visualizzate le corde, prendere il tubo ET lubrificato (pozisyonda tercih edilen con lo stiletto) nella mano R e introdurre con cautela il tubo tra le corde vokali, fermandosi quando le corde si trovano tra i nerio l u s u l e n e n e n e n e n e n e n e n e n e n e n d e n e n d e n e n d e n d e n d e n d e n e n d e n e n d e n d e n d e n e n d e n d e r i m e d r.
Estrarre la lama del laringoscopio tenendo il tubo içinde posizione ve rimuovere lo stiletto.
Gonfiare, bir palloncino pilotunu, ürün satın alma aryasının miktarıyla ilişkilendirir.
Confermare il pozisyonuna bağlı olarak, fissarlo ve monitorarne la posizione durante ve tragitto'da.
Pressione sulla cricoide (“Manovra di Sellick”): Tenere la cartilagine cricoidea tra il pollice e il dito medio e usare l'indice per spingere la cartilagine cricoidea all'indietro contro la Colonna vertebrale. En iyi cricoidea fa collassare l'esofago tra la cartilagine cricoidea e la Colonna vertebrale per prevenire il rigurgito del contenuto gastriko e non per prevenire effettivamente il vomito.
Conferma del corretto pozizionamento
Kordonun geçişini, una konferansını görselleştirmek için boru hattını kontrol edin havalandırma etki ve temel. Şunlar için geçerlidir:
- Torace sollevamento,
- suoni del respiro e
- CO2 gelgit sonu tramite kapnografi.
Dispositivo di rilevazione özofagea: Confermare il posizyonamento başına alt modo (doğruluk dell'81-100%, Secondo il NIH) è l'utilizzo di un dispositivo di rilevazione özofagea (EDD) Quando la capnettato (standart olmayan) tek başına è disponibile.
Se il paziente è stato intubato correttamente, l'EDD ve hızlı amente dopo averlo premuto.
En önemli şey, en önemli şey.
Dopo aver fissato il tubo, collegare ve capnografo, pozisyonlar tek başına stetoscopio sull'area gastrik ve fornire bir tek solunum solunumu attraverso la maschera ve sacco-valvola.
Önemsiz bir şekilde rıza göstermeden önce, nefes alma sahnesi nell'esofago anziché nella trachea; questa operazione è nota "intubazione özofagea" geliyor.
Quindi, tüm 'auscultazione del polmone sinistro e, se si sentono suoni, auscultare il destro, assicurandosi che ve suoni del respiro siano uniformi attraverso i polmoni.
Durante tutte le fasi sopra descritte, doğrulayıcı che il torace ve sollevi in modo uniforme e chele misurazioni della CO2 end-tidalica siano sıkıştırma izi %35 e il %45.
INTUBAZIONE ÖZOFAGEA:
Respiratori nell'addome, si è verificata un'intubazione özofagea e il paziente deve essere estubato (ritirare l'aria dal palloncino pilota e rimuovere il tubo).
L'auscultazione dello stomaco non-deve produrre suoni respiratori.
SUONI RESPIRATORI INQUALIFICATI: se non-vengono oscultati suoni respiratorinel polmone L ma sono mevcut nel polmone R, sgonfiare il palloncino pilota fino ve yaklaşık bir meta del suo hacmi ve rittirare il tubo di qualche. (Gonfiare nuovamente il palloncino pilota alla pressione corretta e riesaminare fino a quando non vengono oscultati suoni uguali nel polmone sinistro e nel polmone destro.
UYARILAR:
Tenere che uno pnömotorace potrebbe impedire l'emissione di suoni respiratori bilaterali anche dopo ve düzeltme pozisyonu. Önde gelen nota del punto, cui il tubo è segnato, özel denti ve rekabette özel.
Özofageo (EDD) ile ilgili her şeyi kontrol etme (EDD).
La capnografia end-tidalica, con qualsiasi metodo, può essere inaffidabile se la perfusione è yetersize, gel caso di MI o şok.
Gonfiare il palloncino pilota con la quantità d'aria suggerita dal produttore; Un riempimento eccessivo può comprimere gli strati celluleri yüzeysel nedensel iskemi ve nekroz.
Rivalutazione e gestione post-intubazion
Subito dopo l'intubazione, monitorare attentamente tutti i segni vitali, poiché sono possibili innumerevoli complicazioni; frequenza cardia, pressione arteriosa, SPO2, ETCO2 ve frequenza respiratoria sono tutti elementi kritikleri.
Dopo il periodo immediatamente artivo all'intubazione, utilizzare il mnemonico DOPE per i fattori che potrebbero influenzare il paziente entübasyon è in transit.
D – Tüpü durdurun/çıkartın.
O – Ostruzione veya tubo bloccato.
P – Yerleşim yeri bronco prensibi R o nell'esofago.
E – Apparecchiatura: il tubo o un'altra apparecchiatura potrebbe aver subito un malfunzionamento che ne richiede la sostituzione.
Estubazion
L'estubazione comporta semper un rischio di compromissione delle vie aeree ve di aspirazione se il paziente non è in grado di proteggere le proprie vie aeree.
Ortamdaki ön işletimde, doğaçlama, doğaçlama, bilimsel ve lotta con l'ETT, di solito ve meglio sedare il paziente durante ve tragitto verso l'ospedale piuttosto che estubarlo.
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