Akciğer tüberkülozu: tüberküloz hastasının tıbbi ve hemşirelik yönetimi

By Cristiano Antonino On Mar 16, 2023

Tüberküloz, öncelikle akciğer parankimini etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır.

Akciğer Tüberkülozu Nedir?

Akciğer tüberkülozu (PTB), kalabalık ve iyi havalandırılmayan alanlarda yaygın olarak görülen kronik bir solunum yolu hastalığıdır.

Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu akut veya kronik bir enfeksiyon olan tüberküloz, pulmoner infiltratlar, kazeasyonlu granülom oluşumu, fibroz ve kavitasyon ile karakterizedir.

Ayrıca meninksler, böbrekler, kemikler ve lenf düğümleri dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine de bulaşabilir.

Birincil enfeksiyöz ajan olan M. tuberculosis, yavaş büyüyen ve ısıya ve ultraviyole ışığa duyarlı, aside dayanıklı aerobik bir çubuktur.

Patofizyoloji

Tüberküloz çok bulaşıcı, hava yoluyla bulaşan bir hastalıktır.

soluma. Tüberküloz, duyarlı bir kişi mikobakterileri soluduğunda ve enfekte olduğunda başlar.
Bulaşma. Bakteriler hava yolları yoluyla alveollere bulaşır ve ayrıca lenf sistemi ve kan dolaşımı yoluyla vücudun diğer bölgelerine taşınır.
Savunma. Vücudun bağışıklık sistemi, enflamatuar bir reaksiyon başlatarak yanıt verir ve fagositler bakterilerin çoğunu yutar ve TB'ye özgü lenfositler, basili ve normal dokuyu parçalar.
Koruma. Granülomlar, koruyucu bir duvar oluşturan makrofajlarla çevrili canlı ve ölü basillerden oluşan yeni doku kütleleridir.
Ghon tüberkülü. Daha sonra merkezi kısmı Ghon tüberkülü olarak adlandırılan fibröz bir doku kütlesine dönüşürler.
Yara izi. Bakteriler ve makrofajlar, kalsifiye olabilen ve kollajen bir skar oluşturan sevimsiz bir kütleye dönüşür.
Uyku hali. Bu noktada, bakteri hareketsiz hale gelir ve aktif hastalığın daha fazla ilerlemesi olmaz.
Aktivasyon. İlk maruz kalma ve enfeksiyondan sonra, zayıflamış veya yetersiz bir bağışıklık sistemi tepkisi nedeniyle aktif hastalık gelişebilir.

Akciğer Tüberkülozu Patofizyolojisi ve Şematik Diyagramı

Sınıflandırma

Tarih, fizik muayene, TB testi, göğüs röntgeni ve mikrobiyolojik çalışmalardan elde edilen veriler TB'yi beş sınıftan birine sınıflandırmak için kullanılır.

Sınıf 0. Maruz kalma veya enfeksiyon yok.

Sınıf 1. Maruziyet var ama enfeksiyon belirtisi yok.

Sınıf 2. Gizli enfeksiyon var ama hastalık yok.

Sınıf 3. Bir hastalığı var ve klinik olarak aktif.

Sınıf 4. Bir hastalık var ama klinik olarak aktif değil.

Sınıf 5. Şüpheli bir hastalık var ama tanı beklemede.

İstatistikler ve Olaylar

Tüberküloz, yoksulluk, yetersiz beslenme, aşırı kalabalık, standartların altında barınma ve yetersiz sağlık hizmetleri ile yakından ilişkili dünya çapında bir halk sağlığı sorunudur.

M. tuberculosis, dünya nüfusunun tahminen üçte birini enfekte etmektedir ve dünyada bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir.

DSÖ'ye göre, 1.6 yılında tahmini 2005 milyon ölüm TB'den kaynaklanmıştır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, CDC'ye yılda yaklaşık 15,000 TB vakası bildirilmektedir.

M. tuberculosis'e maruz kaldıktan sonra, enfekte kişilerin kabaca %5'i bir yıl içinde aktif TB geliştirir.

Tüberküloz edinmenin nedenleri arasında şunlar yer alır:

Yakın temas. Aktif tüberkülozu olan biriyle yakın temas halinde olmak.

Düşük bağışıklık. HIV, kanser veya nakledilen organlar gibi bağışıklığı baskılanmış durum, tüberküloza yakalanma riskini artırır.

Madde bağımlılığı. Damar içi/enjeksiyon uyuşturucu kullananlar ve alkolikler tüberküloza yakalanma şansları daha yüksektir.

Yetersiz sağlık hizmeti. Evsizler, yoksullar ve azınlıklar gibi yeterli sağlık hizmetine sahip olmayan herhangi bir kişi genellikle aktif TB geliştirir.

göç. Tüberküloz prevalansının yüksek olduğu ülkelerden göç hastayı etkileyebilir.

aşırı kalabalık. Aşırı kalabalık, standartların altında bir konutta yaşamak enfeksiyonun yayılmasını artırır.

Klinik bulgular

4 ila 8 haftalık bir kuluçka döneminden sonra, TB birincil enfeksiyonda genellikle asemptomatiktir.

Spesifik olmayan semptomlar Yorgunluk, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, gece terlemeleri ve düşük dereceli ateş gibi spesifik olmayan semptomlar ortaya çıkabilir ve ateş ve gece terlemeleri tüberkülozun tipik belirtileridir.
Öksürük. Hasta mukopürülan balgamla öksürük yaşayabilir.
hemoptizi. Tüberküloz hastalarında ara sıra hemoptizi veya tükürükte kan görülmesi yaygındır.
Gögüs ağrıları. Hasta, rahatsızlığın bir parçası olarak göğüs ağrısından da şikayet edebilir.

Önleme

Tüberküloz bulaşmasını önlemek için aşağıdakiler uygulanmalıdır.

Tanımlama ve tedavi. Aktif tüberkülozlu kişilerin erken teşhisi ve tedavisi.
Önleme. Enfeksiyöz damlacık çekirdeklerinin yayılmasının kaynak kontrol yöntemleriyle ve iç ortam havasındaki mikrobiyal kontaminasyonun azaltılmasıyla önlenmesi.
Gözetim. Rutin, periyodik tüberkülin cilt testi ile sağlık çalışanları arasında TB enfeksiyonu için sürveyans sağlayın
Ethambutol (Myambutol). Ethambutol, böbrek hastalığında dikkatli kullanılması gereken ve optik nörit ve deri döküntüsü gibi yaygın yan etkileri olan bakteriyostatik bir ajandır.

Hemşirelik yönetimi

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Hemşirelik yönetimi aşağıdakileri içerir:

Hemşirelik Değerlendirmesi

Hemşire aşağıdakileri değerlendirebilir:

Tam tarih. Geçmiş ve şimdiki tıbbi öykünün yanı sıra her iki ebeveynin öyküsü de değerlendirilir.
Fiziksel Muayene. Bir tüberküloz hastası dramatik bir şekilde kilo kaybeder ve bu kaybı fiziksel görünümde gösterebilir.

Hemşirelik teşhisi

Değerlendirme verilerine dayanarak, hasta için başlıca hemşirelik tanıları şunları içerir:

Yetersiz birincil savunma ve düşük direnç ile ilgili enfeksiyon riski.
Kalın, viskoz veya kanlı sekresyonlarla ilgili etkisiz hava yolu temizliği.
Etkin akciğer yüzeyindeki azalmaya bağlı olarak bozulmuş gaz değişimi riski.
Oksijen arzı ve talebi arasındaki dengesizliğe bağlı aktivite intoleransı.
Dengesiz beslenme: yeterli besinleri alamama ile ilgili vücut gereksinimlerinden daha az.

Hemşirelik Bakımı Planlaması ve Hedefleri

Hasta için ana hedefler şunları içerir:

Hava yolu temizliğini teşvik edin.
Tedavi rejimine uyun.
Aktiviteyi ve yeterli beslenmeyi teşvik edin.
Tüberküloz enfeksiyonunun yayılmasını önleyin.

Hemşirelik müdahaleleri

Hasta için hemşirelik müdahaleleri şunları içerir:

Hava yolu açıklığının teşvik edilmesi. Hemşire, drenajı kolaylaştırmak ve sistemik hidrasyonu desteklemek için sıvı alımını artırmak için hastaya doğru pozisyon verme konusunda talimat verir.
Tedavi rejimine bağlılık. Hemşire hastaya veremin bulaşıcı bir hastalık olduğunu ve bulaşmayı önlemenin en etkili yolunun ilaç almak olduğunu öğretmelidir.
Aktiviteyi ve yeterli beslenmeyi teşvik etmek. Hemşire, aktivite toleransını ve kas gücünü artırmaya odaklanan ilerleyici bir aktivite programı ve küçük, sık öğünlere izin veren bir beslenme planı planlar.
Tüberküloz enfeksiyonunun yayılmasını önleme. Hemşire, hastayı ağız bakımı, öksürme ve hapşırma sırasında ağzı ve burnu kapatma, mendillerin uygun şekilde atılması ve el yıkama gibi önemli hijyen önlemleri konusunda dikkatli bir şekilde bilgilendirir.
Aside dirençli basil izolasyonu. Çevredeki alanlara göre negatif basınçlı özel bir odanın kullanımı ve saatte en az altı hava değişimi dahil olmak üzere hemen AFB izolasyonunu başlatın.
İmha etmek. Yakına kapalı bir çöp kutusu yerleştirin veya kullanılmış mendilleri atmak için yatağın yan tarafına astarlı bir torba bantlayın.
Olumsuz etkileri izleyin. İlaçların olumsuz etkilerine karşı uyanık olun.