EMS: Pediatrik SVT (Supraventriküler taşikardi) ve Sinüs Taşikardisi
Supraventriküler taşikardi (SVT), çocuklarda, özellikle bebeklik döneminde görülen yaygın bir non-arrest disritmidir ve kalple ilgili instabilitenin ana nedenidir.
SVT'li bebeklerin çoğu, kalıcı etkiler olmaksızın sendromu aşacaktır. Şikayetin öyküsü, SVT ile hızlı sinüs taşikardisi arasındaki doğru ayrımın anahtarıdır.
SVT'nin başlangıcı genellikle, yakın zamanda geçirilmiş bir hastalık veya yaralanma öyküsü olmaksızın aniden kötüleşen normal bir çocukta ortaya çıkar. Bununla birlikte, uygun tedavinin uygulandığından emin olmak için dikkatlice değerlendirilmelidir.
SVT yerine hızlı sinüs taşikardisi yaşayan bir çocuğa kardiyovert veya adenozin vermek istemiyorsunuz
Çocuk hasta mıydı? Sinüs Tach'ı düşünün! En iyi tedavi yöntemi, altta yatan nedeni keşfetmeye ve düzeltmeye yönelik olacaktır.
H&T'leri unutma!
Pediatride SVT v/s Sinüs Tach
- Hasta Geçmişi: EMS yardımının aranmasına yol açan olayların geçmişi, çocuk için doğru tedavi yöntemini seçmede değerli bilgiler sunabilir:
- Çocuk hastalandı mı?
- Susuz mu?
- Şok ile ilişkili olabilecek kanama var mı?
- Bilinen herhangi bir tıbbi sorunu var mı?
- Bu daha önce oldu mu ve eğer öyleyse, düzeltmek için ne yapıldı?
- Çocuğun bilinen herhangi bir ilaç alerjisi var mı?
- Kalp atış hızı: Etkinlik sırasında sürekli kalp atış hızı
- Bebek: Sinüs taşikardisi genellikle < 220 bpm; Supraventriküler taşikardi genellikle > 220 bpm
- Çocuk: Sinüs taşikardisi genellikle < 180 bpm; Supraventriküler taşikardi genellikle > 180 bpm
KALİTE AED? ACİL DURUM EXPO'DA ZOLL STANDINI ZİYARET EDİN
EKG Bulguları
Pediatrik sinüs taşikardisinde önemli EKG bulguları:
- Kalp atış hızı bir bebekte < 220 bpm ve çocuklarda < 180 bpm olacaktır.
- Değişken RR dalgaları
- II, III, aVF derivasyonlarında mevcut ve dik P dalgaları
Sinüs Taşikardisi normalde aşağıdakilere ikincildir:
- Kurutma
- Hipovolemi (en yaygın)
- Ateş
- oksijen yetmezliği
- Anemi
- şoklar
- Sinus Tach, çocuklarda o kadar nadir değildir, ancak normalde gerçek bir kardiyak neden değil, katkıda bulunan bir faktörden kaynaklanır.
Pediatrik supraventriküler taşikardide önemli EKG bulguları:
- Kalp hızı bebeklerde > 220 bpm ve çocuklarda > 180 bpm olacaktır.
- Değişken olmayan RR dalgaları
- Ritim sürekli olarak düzenli olacaktır (çünkü ilişkili AV bloğu bebeklerde/çocuklarda oldukça nadirdir)
- Özellikle ventriküler hız yüksek olduğunda P dalgaları tanımlanamayabilir.
- P dalgaları varsa, muhtemelen II, III ve aVf derivasyonlarında ters döneceklerdir.
- QRS kompleksi süresi çoğu durumda 0.10 saniyedir
- QRS kompleksi > 0.10 olan SVT, bebeklerde ve çocuklarda son derece nadirdir.
Çocuklarda görülen SVT çeşitli tiplerde olabilir:
- Aksesuar yolu ile yeniden giriş (Wolf-Parkinson-White)
- Aksesuar yolu olmadan yeniden giriş
- Kalp pili bölgelerinin spontan depolarizasyonu
- Kardiyak patoloji (örn: Ebstein anomalisi)
- Farmakolojik etkiler: (sempatomimetik aminler, kafein içeren ilaçlar)
- Metabolik etkiler: (endokrin anormallikler, hipertiroidizm, vb.)
Pediatrik SVT'nin Belirtileri/Yönetimi
Supraventriküler taşikardi sırasındaki belirti ve semptomlar çocuğun yaşından, SVT'nin süresinden, önceki ventriküler fonksiyondan ve ventriküler hızdan etkilenir.
Sürekli SVT epizodları olan bebeklerde şu belirtiler görülür:
- taşipne
- Beslenmeye ilgi kaybı
- Sinirlilik
- 24-48 saatten fazla uyuşukluk
- Sternal ve interkostal çekilmeler
- Zayıf bir nabız, kül rengi vb. Kardiyovasküler belirtileri.
Bir çocuk hemodinamik olarak stabilse ve işbirlikçi vagal manevralar etkili olabilir ve en güvenlisidir; gibi:
- Yüze uygulanan buzlu su
- Bir saman ile üfleme
- Karotis sinüs masajı
Adenozine mutlak kontrendikasyon sinüs taşikardisidir (ST). Susuz kalmış hastalar, özellikle ateşli, gelişme geriliği ve/veya enfeksiyonu olan bebekler ve küçük çocuklar, aslında 180-200'den büyük bir oranda sinüs taşikardisi ile zar zor telafi edildiğinde SVT'de görünebilir. bpm.
ACİL DURUM FUARI'NDA DMC DINAS TIBBİ DANIŞMANLIK STANDINI ZİYARET EDİN
Adenozin uygulandığında hızlı sinüs taşikardisi yaşayan hastalar morbidite ve mortalite açısından yüksek risk altındadır. Tıbbi komutanlığa erken başvurun!
“Monitör değil hastayı tedavi edin”
- Acil farmakolojik tedavi Adenozinden oluşur (hızlı bolus ile 0.1 mg/kg {maks 1. doz 6 mg}, 1. dozu ikiye katlayabilir – 0.2 mg/kg {maks 2. doz 12 mg})
- SVT olarak tedavi edilmeden önce Wolf-Parkinson-White (WPW) sendromu ekarte edilmelidir.
- Elektrikli acil tedavi 0.5 -1.0 jul/kg'da Senkronize Kardiyoversiyon içerir.
(Gerektiğinde kardiyoversiyon öncesi sedasyon yapmayı unutmayınız)
Ayrıca Oku:
Pediatrik Toksikolojik Acil Durumlar: Pediatrik Zehirlenme Durumlarında Tıbbi Müdahale
Valvülopatiler: Kalp Kapağı Sorunlarının İncelenmesi
Kalp Pili ile Deri Altı Defibrilatör Arasındaki Fark Nedir?
Kalp Hastalığı: Kardiyomiyopati Nedir?
Kalp İltihapları: Miyokardit, Enfektif Endokardit ve Perikardit
Kalp Mırıltıları: Nedir ve Ne Zaman Endişelenmeli
Kırık Kalp Sendromu Yükselişte: Takotsubo Kardiyomiyopatisini Biliyoruz
Kardiyomiyopatiler Nelerdir ve Tedavileri Nelerdir?
Alkolik ve Aritmojenik Sağ Ventriküler Kardiyomiyopati
Spontan, Elektriksel ve Farmakolojik Kardiyoversiyon Arasındaki Fark
Takotsubo Kardiyomiyopati (Kırık Kalp Sendromu) Nedir?
Dilate Kardiyomiyopati Nedir, Neden Olur ve Nasıl Tedavi Edilir?
Temel Havayolu Değerlendirmesi: Genel Bir Bakış
Karın Travmalarının Değerlendirilmesi: Hastanın Muayenesi, Oskültasyonu ve Palpasyonu
Bir Karayolu Kazasından Sonra Havayolu Yönetimi: Genel Bir Bakış
Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur
Travmatik Beyin Hasarı (TBI) Nedir?
Akut Karın: Anlamı, Tarihçesi, Tanı ve Tedavisi
Öğretmenler İçin İlk Yardım İpuçları
Zehirli Mantar Zehirlenmesi: Ne Yapmalı? Zehirlenme Kendini Nasıl Belirtir?
Göğüs Travması: Klinik Yönler, Tedavi, Havayolu ve Ventilasyon Yardımı
Pediatrik Değerlendirme için Hızlı ve Kirli Kılavuz