Kompulsif Eksizyon Bozukluğu (DEC): Deri Yolma, Dermatilomani

By Cristiano Antonino On Haziran 20, 2023

2013 APA'ya (Amerikan Psikiyatri Birliği) göre, "Deri Yolma" ve "dermatillomani" olarak da adlandırılan Kompulsif Eksizyon Bozukluğu (DEC), cilt lezyonlarına neden olan deride sürekli yolma ve bu davranışı engellemeye yönelik tekrarlanan girişimlerle karakterize edilen klinik bir durumdur. ) yönergeler

Deri Yolma veya Dermatilomani Tarihi

Bu bozukluk 1800'lerin sonlarında psikiyatri tarihinde yer almasına rağmen, 5 yılında DSM-2013 kılavuzuna göre Obsesif-Kompulsif Spektrum Bozuklukları arasına alındığında kesin bir tanım bulmuştur.

DEC çok engelleyici bir psikolojik bozukluktur: hastalar ciltlerine çeşitli şekillerde eziyet ederler: ciltlerindeki gerçek veya daha ziyade hayali cilt kusurlarını (örneğin, benler, sivilceler, siyah noktalar, kabuklar) ortadan kaldırmak için sık sık kendilerini çimdikleme, ovma, tırmalama, yırtma , vb.), enfeksiyonlara ve yara izine yol açabilen ciddi yaralar ve sıyrıklarla sonuçlanır.

Denekler kendilerini tırnaklarıyla kaşırlar, ancak aynı zamanda cımbız, makas, iğne ve hatta dişleriyle derilerini bozabilirler. Etkilenen kısım genellikle yüzdür, ancak kollar, göğüs, omuzlar, eller, dudaklar ve kafa derisi de saldırılara kurban olabilir.

Rahatsızlık, ergenlik öncesinden yaşlılığa kadar her yaşta başlayabilir ve kadın cinsiyetinde yaygınlık gösterir.

Hasta, aynalı ya da aynasız, günün birçok saatini cildini inceleyerek geçirir ve ders çalışma, çalışma ve sosyal ilişkiler gibi günlük randevuları açıkça ihmal eder.

Bu kişiler daha sonra 'işkence'lerinin bıraktığı izleri makyaj ve giysilerle mümkün olan her şekilde kamufle etmeye çalışırlar, çünkü onlara eşlik eden duygu her zaman utanç, mahcubiyet ve suçluluk duygusudur; bu nedenle yüzme havuzları, kumsallar, spor salonları gibi zorunlu olarak soyunmak ve kazmalarını halka açıklamak zorunda kalacakları halka açık yerlerden kaçınacaklardır.

Genel davranış olarak kabul edilebilecek davranıştan farkı, kişinin cildine eziyet etme dürtüsünü kontrol edememesi ve duramamasıdır.

Bu uygulama aslında kompulsiyon niteliği aldığında, yani özne davranışı yapmaktan kendini alamadığı zaman, zamanla artan yoğunlukta tekrarlandığında ve bu nedenle belirgin bir neden olmaya başladığında patolojik hale gelir. ve/veya kalıcı cilt değişiklikleri. Bu durumlarda, dermatillomaninin bariz sosyal, ilişkisel ve işle ilgili sonuçları da vardır.

Genellikle bu bozukluk, çok stresli ve kaygı uyandıran durumlarla karşılaştıktan sonra tetiklenir: en yaygın başlangıç, yaslar, işten çıkarmalar, ayrılıklar gibi beklenmedik ve hatta doğumlar, düğünler, taşınmalar vb. gibi planlanmış stresli yaşam olaylarını takip etmektir.

Kesin nedenler hala bilinmiyor, ancak genetik, kalıtsal, nörolojik faktörler ve ifade edilmemiş öfke arasında değişen, ilk bilimsel doğrulama ile desteklenen birçok hipotez formüle edildi.

Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB), Beden Dismorfizmi Bozukluğu ve Trikotilomani ile benzer özelliklere sahiptir ve sıklıkla bu bozukluklarla birlikte görülür. Bazı Amerikan araştırmaları ayrıca hormonal döngüdeki dalgalanmalarla olası korelasyonları aradı, ancak sonuçları tartışmalıydı.

Bu davranıştan önce gelen duygular genellikle kaygı, can sıkıntısı, heyecan, korkudur ve epizotlar artan duygusal gerilim ile karakterize edilir. Genellikle bu davranış, özne tarafından 'trans benzeri' bir durumda canlandırılır ve aynı zamanda sakinleştirici bir etkiye sahiptir.

DEC'nin iki ana işlevi (Kompulsif Eksizyon Bozukluğu veya 'Deri Yolma' ve 'dermatillomani') varsayılabilir.

Duyguları düzenleme işlevi (diğer kendine zarar veren davranışlar gibi, olumsuz olanları uzaklaştırır) veya diğer davranışsal kontrol eksikliği bozukluklarına benzer şekilde rahatlattığı ve yabancılaştırdığı için bir tür 'ödül' işlevi, örneğin kumar, internet bağımlılığı , tıkınırcasına yemek yeme vb.

Bununla birlikte, genetik yatkınlık sorunu tartışmalıdır. Bazı araştırmalar, bu bozukluktan mustarip hastaların birinci derece akrabalarında dermatillomaninin varlığını (%19 ila %45 arasında) göstermiştir, diğerleri, daha önce de belirtildiği gibi, obsesif-kompulsif spektrum bozuklukları ile ailesel komorbidite bulmuştur.

Seçilmiş tedavi bilişsel davranışçı terapidir.

Birincil amaç, cilt lezyonlarını mümkün olan en kısa sürede durdurmak için davranış değişikliğidir.

Derinin kıstırılması, belirli bir duruma bağlı olarak öğrenilmiş bir tepki olarak kabul edilir.

Kişi neredeyse her zaman tetikleyicinin farkında değildir ve belirli olayların bu dürtüyü tetiklediğini fark etmez.

Program, tam olarak, kişinin tepkiyi tetikleyen bu rahatsız edici durumların farkına varmasını ve dolayısıyla alternatif davranışları nasıl uygulayacağını ve duygularla nasıl başa çıkacağını öğrenmesini içerir.

Olumsuz düşüncelerin uygun bir bilişsel yeniden yapılandırılmasıyla birlikte öz kontrol ve stres yönetimi becerileri öğretilir.

Model, bozukluğun nasıl işlediğini ve sürdürüldüğünü açıklamak için aşağıdakiler gibi belirli unsurları dikkate alır:

- davranışın uygulanmasını etkinleştirme kapasitesine sahip, öznenin hem içsel hem de dışsal koşullu uyaranları; kişiden kişiye değişir: örneğin belirli duygusal durumlar (endişe, öfke, gerginlik, can sıkıntısı, yalnızlık vb.), olumsuz düşünceler/inançlar, belirli ortamlarda/bağlamlarda bulunma (yatak odası, banyo, aynanın önü vb.) ), belirli hareketsiz faaliyetlerde bulunmak (okumak, ders çalışmak, telefon etmek vb), günün belirli saatlerinde, evde yalnız olmak, belirli aletlerin (cımbız, makas vb.) vb), evde olmak, kişinin elinde olmak. ), belirli hareketsiz aktiviteler (okuma, ders çalışma, telefon etme vb.), günün belirli saatlerinde, evde yalnız kalma, belirli aletlere sahip olma (cımbız, makas vb.), görsel ve/veya dokunsal uyaranlar (sivilceler) , çiller, kabuklanmalar, cilt kabartması vb.);

- birçok denek bu aktiviteyi gerçekleştirmek için belirli bir rutin geliştirdiği için hazırlık davranışları (bunlar özel bir yere gitmeyi, aletleri hazırlamayı, çimdiklemek için vücudun belirli bir bölgesini seçmeyi, toplama hedeflerini görsel veya dokunsal olarak aramayı içerebilir), vesaire.);

- DEC'in gerçek davranışları, kişinin hedefte gerçekte ne yaptığına (vurma, tırmalama, sıkıştırma, kazma vb.), elde edilmeye çalışılan sonuca (kabuğu gidermek, irin çıkarmak, siyah bir kabuk çıkarmak) bağlı olarak değişebilir. spot vb.), bölümün toplam süresi (birkaç saniyeden birkaç saate kadar). Kişinin tırnak etlerine, kabuklara, deri kanatçıklarına vs. ne yaptığı çok karmaşık ve özeldir ve ayrıca bozukluğun ciddiyetine de bağlıdır (belki diğer hastalıklarla birlikte hastalıklıysa). psikiyatrik patolojiler): bazı hastalar onları basitçe atar, diğerleri onları gözlemler, inceler, parmaklarının arasından geçirir ve bazen onları saklayacak ve toplayacak kadar ileri gider;

- davranışın sonuçları (güçlendirici veya caydırıcı olabilir), kişinin yaşadığı ani duygu genellikle bir haz duygusudur, bu nedenle gerçek bir psişik tatmin gibi hoş bir duygusal sonuçtur; bakım, gerçek bir bağımlılığın gelişmesine yol açar. Diğer zamanlarda dikkat dağıtıcı bir etkisi olabilir, stresten, can sıkıntısından, istenmeyen duygu ve düşüncelerden kurtulmayı sağlar (örneğin 'Transa giriyorum ve bir süreliğine sorunlarımı unutuyorum'). Bazı denekler bunu bir tür zihinsel 'büyü' olarak açıklıyor. Bazı durumlarda mükemmellik arayışından kaynaklanır (örneğin kaşlar arasında simetriyi sağlamak veya pürüzsüz bir cilt elde etmek vb.). Aslında, DEC'yi devam ettiren motivasyonlardan biri mükemmeliyetçiliktir: Bu hastalar, kusurları ortadan kaldırmak ve özlenen mükemmelliğe ulaşmak için saatlerce aynanın önünde durup yüzlerini yakından inceleyerek kusurları araştırabilirler.

Paradoksal olarak, böyle bir "tedaviden" sonra kişi estetik olarak eskisinden çok daha kötü görünür; tüm bunlar suçluluk, utanç veya endişe gibi olumsuz duyguları yoğunlaştırarak sonraki bölümleri tetikleyerek bir kısır döngü yaratabilir.

Bilişsel-davranışçı terapi, daha sonra bu bozukluğu sürdüren ve sürdüren sonuçlara göre hareket etmek için, özünde, 'toplama'dan önce gelen düşünceleri, duyguları ve davranışları değiştirmeye çalışır.

Özellikle, Alışkanlığı Tersine Çevirme Eğitimi, DEC vakalarında çok faydalıdır.

3 aşamadan oluşur: farkındalık uygulaması, rekabetçi müdahale uygulaması ve sosyal destek.

Birincisi, hastanın deri yolma davranışını izlemeyi ve tanımlamayı öğrenmesini, ayrıca önceki (yani alarm zillerini) ve sonraki düşünceleri, duyguları ve durumları tanımayı içerir. Çoğu zaman, aslında, eylem, en sonunda hasarı üreten olaylar zinciri hakkında tam bilgi sahibi olmadan, bilinçsizce gerçekleşir.

İkinci aşama, alışılmış ve zararlı olanı önleyen farklı bir davranışı uygulamayı öğrenmekten oluşur. 'Rekabetçi tepki' olarak bilinen bu davranış, kendisine eziyet edildiğini anladığı veya ilk alarm zilini duyduğu anda bir dakikalığına yayılır. Yaygın bir örnek, hastanın kollarını kavuşturmasına veya kollarını yanlara doğru uzatmasına ve yumruklarını hafifçe sıkmasına neden olmaktır. Kişi ne yapmaya karar verirse versin, eylemin zararlı davranışla fiziksel olarak uyumsuz olması, neredeyse tüm durumlarda uygulanabilir olması, başkaları tarafından algılanamaması ve özne tarafından kabul edilebilir olması önemlidir.

Son aşama, bir kişinin sosyal destek için dahil edilmesini içerir: bu, hastanın daha farkında olmasına ve nazikçe hatırlatmasına yardımcı olmak amacıyla hastanın davranışını belirtmesi istenen bir arkadaş, aile üyesi, eş vb. olabilir. rekabetçi tepkiyi uygulaması için.