Kronik inflamatuar barsak hastalığı: Ne zaman ameliyat gerekir?

By Cristiano Antonino On Aralık 19, 2022

Kronik inflamatuvar barsak hastalığı söz konusu olduğunda, cerrahi, her bir hastanın klinik durumunun değerlendirilmesine bağlı olarak ve multidisipliner hasta yönetimi çerçevesinde geçerli bir terapötik alternatif olarak düşünülmelidir.

Aslında, farmakolojik tedaviler hastalığın remisyonunu garanti etmeyebilir veya bağırsak tümörleri gelişebilir: işte bu noktada cerrahi tedavi devreye girer.

Peki kronik inflamatuvar barsak hastalığı olan hastalarda ameliyatı gerekli kılan durumlar nelerdir? Ve hedefler nelerdir?

Kronik inflamatuar barsak hastalığı: ne zaman cerrahiye başvurmalı?

Kronik inflamatuar barsak hastalıkları (IBD) neredeyse her zaman önce tıbbi tedavi ile ele alınabilir ve alınmalıdır, çünkü amaç hastalığın inflamatuar aktivitesini kontrol altına almaya çalışmaktır.

Ancak bazen bunu yapmak mümkün değildir, çünkü tanı anında kişi zaten bir komplikasyona sahiptir veya kişi yavaş yavaş tıbbi tedaviye yanıtı kaybeder veya klinik remisyona ulaşamaz, yani enflamasyonun kendisinin klinik belirtilerinin olmaması . Diğer durumlarda, ülseratif kolitte Crohn hastalığından daha sık olarak bağırsak tümörleri gelişebilir.

Hastanın yaşam kalitesinin ciddi şekilde etkilendiği veya bağırsakta bir adenokarsinom oluşumunun quoad vitam prognozu açısından bir öncelik haline geldiği bu durumlarda cerrahi, geçerli bir terapötik yaklaşımı temsil eder; sırasıyla Crohn hastalığında remisyona neden olan ve ülseratif kolitte kesin bir tedavi olarak en etkili araçlar.

Kronik bağırsak hastalıkları, cerrahi, gerçekten en iyi seçenek olduğu hastalar için saklanmalıdır.

Yirmi yılı aşkın bir süredir cerrahi, mevcut farmakolojik tedavi seçeneklerini tükettikten sonra artık tek seçenek, 'son çare' olarak görülmemektedir.

Aslında, olası tüm tedavi yollarıyla devam etmek alışılmış bir şeydi ve sonunda, hasta, hastalığın semptomları ve yanıt eksikliği nedeniyle tamamen dışkılandığında, tıbbi tedavilerle bağışıklığı baskılanmış, ancak o noktada biri ameliyatı düşünmeye başlar.

Bu yol elbette kötü sonuçlara yol açtı.

Günümüzde, gastroenterologların ve cerrahların becerilerini senkronize eden multidisipliner yaklaşım sayesinde, cerrahi, tedavi sürecinin başlangıcında veya tıbbi tedaviye yanıt alınamıyorsa sonrasında da kullanılabilecek bir silahtır. yeterli.

Crohn hastalığında cerrahi

Crohn hastalığında, komplikasyonlar ortaya çıktığında cerrahi çoğunlukla en uygun çözüm olarak kabul edilir.

Bir örnek, sürekli enflamasyon sürecinde bağırsak lümeninin ilerleyici daralması nedeniyle bağırsak tıkanıklığı ve enflamasyonun çözülmesidir, bu da fibroz oluşturur, ikincisi farmakolojik olarak geri döndürülemez.

Fistülizan hastalık (hastalıklı bağırsaktan diğer organlara veya deriye iltihabi yuvaların oluşturulduğu yer), cerrahi yaklaşımla tedavi edilmesi gereken başka bir komplikasyondur.

Daha nadiren, masif kanama veya perforasyon vakalarında da cerrahi endike olabilir.

Ayrıca, Crohn hastalığında, çok daha yeni ve yenilikçi ikinci, daha stratejik bir endikasyon vardır: geleneksel olanın başarısızlığından sonra daha etkili bir tıbbi yaklaşımı düşünmeden önce bile cerrahi yaklaşımın kullanılması.

Bu tür bir yaklaşımın, çok merkezli randomize bir çalışmada, ilaç tedavisinden daha aşağı olmadığı ve hatta bazı açılardan daha avantajlı olduğu kanıtlanmıştır.

Ülseratif kolit: kronik ve akut bağırsak formları için cerrahi

Ülseratif kolitte cerrahi yaklaşım, kronik aktiviteye sahip hastalarda veya hastalığın akut formlarında etkili olabilir: bu durumlarda cerrahi, dikkatli bir multidisipliner değerlendirmeden sonra erken düşünülmelidir ve hedef organı tamamen ortadan kaldırdığı için tedavi edici olarak kabul edilir. hastalık.

Tersine, daha hafif aktivite durumlarında veya ilaca yanıt veren akut formlarda, tıbbi tedavi kesinlikle en uygun eylem şeklidir.

Böylece gastroenterolog, cerrah ve hasta arasındaki sürekli diyalog sayesinde dengeli bir terapötik ittifak kurulur ve en uygun seçeneğin en iyi zamanda seçilmesi sağlanır.

Ülseratif kolit cerrahisinde, akut ve kronik kolit vakalarında ve bağırsak adenokarsinomunun ortaya çıktığı durumlarda, kalın bağırsağın korunması genellikle endike değildir: ameliyat sırasında kolonun çıkarılması gerekir ve çoğu durumda , ayrıca rektum, her özel duruma bağlı olarak zamanlama ile.

Bununla birlikte, son kırk yılda, kolon ve rektumun çıkarılmasından sonra bağırsak devamlılığının yeniden yapılandırılmasına yönelik teknikler geliştirilmiş ve aşamalı olarak rafine edilmiş, bu da birçok hastanın iyi bir yaşam kalitesi ile yaşamasını sağlamıştır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Kronik barsak hastalıklarında multidisipliner yaklaşımın önemi

Yukarıda listelenenler gibi bazı yenilikçi cerrahi teknikler her hastanede mevcut değildir, çünkü bunlar yalnızca bir sevk merkezinde bulunabilen yüksek derecede uzmanlık gerektirir.

Bir Referans Merkezinde kronik inflamatuvar barsak hastalığı olan bir hastayla ilgilenmenin diğer katma değeri, multidisipliner yaklaşımdır: Ekip, en virtüöz iki müzisyenin, gastroenterolog ve cerrahın 'sololarını' çaldığı bir senfoni orkestrası gibidir. doğru zamanda, böylece senfoni mükemmel olur.

Bir sevk merkezinde, hasta birkaç uzman tarafından takip edilir, bu iki sevke ek olarak, immünolog, romatolog, hastalığın bağırsak dışı belirtileri olan hastalar için dermatolog; bağırsaktaki kronik iltihaplanma yetersiz beslenmeye yol açabileceği için temel bir rol oynayan beslenme uzmanı; tanıya varmaya yardımcı olan ve aynı zamanda girişimsel radyoloji ile Crohn Hastalığının bazı komplikasyonlarını tedavi eden radyolog; ama aynı zamanda psikolog, çünkü bir psikoterapi kursu, yaşam kalitesi üzerinde böylesine bir etkisi olan patolojilerde tüm farkı yaratabilir.