Медсестра одягає кисневу маску на пацієнта

Додатковий кисень: балони та вентиляційні опори в США

By Кріштіану Антоніно On Липень 18, 2022

Введення кисню пацієнтам є одним із найпростіших і найефективніших втручань, які використовуються для стабілізації великої кількості захворювань.

Портативні кисневі балони, що використовуються в США

Портативні кисневі балони є найпоширенішою формою кисню, доступною в полі. Важливо навчитися працювати з різними типами циліндрів та їхньою роботою.

РОЗМІРИ:

Балони розміру D вміщують 350 літрів кисню та працюють близько 30 хвилин при 10 л/хв, що є звичайною швидкістю потоку для масок без респіратора.

Циліндри розміру E вміщують 625 літрів і працюють близько години при 10 л/хв.

Танки розміру G зазвичай можна знайти на рада BLS і ACLS машини швидкої допомоги і вміщують 5300 л. Як правило, вони містять достатньо кисню для будь-якого виклику, якщо їх поповнювати через відповідні проміжки часу.

РЕГУЛЯТОР: Кожен кисневий балон має регулятор, який контролює потік кисню

Кисневі балони, розроблені для медичного використання, сконструйовані таким чином, щоб можна було приєднувати лише регулятори медичного класу — і лише в одній конфігурації.

Поглиблення на циліндрі збігаються зі штифтами на регуляторі та забезпечують плавне та щільне з’єднання при закріпленні на циліндрі

Підключення циліндра

Підключити регулятор до циліндра;
Якщо є, зніміть пластикову кришку з циліндра.
Посуньте регулятор над верхньою частиною циліндра.
Вирівняйте штифти та поглиблення на циліндрі та регуляторі.
Закріпіть гвинтовий механізм на регуляторі, щоб він був щільно затягнутий і між регулятором і циліндром не було руху.
Переконайтеся, що регулятор знаходиться у вимкненому положенні, візьміть ключ для кисневого балона та увімкніть балон, а потім швидко вимкніть його.

Якщо спостерігається вихід повітря, необхідно перевірити надійність кріплення регулятора на балоні; якщо придатність сумнівна, його слід вилучити з експлуатації для технічного обслуговування.

Якщо витікання повітря не спостерігається, знову увімкніть циліндр і перевірте регулятор, повернувши його на вибрану швидкість потоку. Індикатор тиску на регуляторі показує внутрішній тиск кисневого балона.

Безпечний залишковий тиск для роботи становить 200 фунтів на кв.

БЕЗПЕКА: Завжди закріплюйте зібрані кисневі балони та не залишайте їх без підтримки у вертикальному положенні, де вони можуть впасти

Збірку регулятор/резервуар можна пошкодити внаслідок сильного удару, що призведе до неефективної доставки або небезпечного викиду газу під високим тиском.

Кисень дуже горючий, тому його ніколи не можна використовувати або зберігати поблизу відкритого вогню.

Доставка кисню

Основними пристроями для доставки кисню, з якими ви зіткнетеся, є назальна канюля, неребризер, маска Вентурі. і трахеостомічна маска.

Кожен із них має різні способи використання та різні обмеження, вибір якого значною мірою залежатиме від характеру пацієнта, за яким ви доглядаєте.

НАЗАЛЬНА КАНЮЛЯ (NC)

Носові канюлі використовуються для введення додаткового кисню пацієнту, який реагує, коли він міг би отримати користь від введення кисню, але може не перенести маску без повторного дихання (NRB) або не потребує великої кількості кисню, яку б вона забезпечувала.

NC використовуються, коли рівні SPO2 є відносно нормальними, як це продемонстровано пацієнтом, у якого спостерігаються лише незначні порушення дихання.

NC слід розташувати на пацієнті так, щоб зубці були загнуті вгору до ніздрів, трубку намотати на вуха пацієнта (або закріпити на тримачах трубок на C-намисто), а потім затягується до підборіддя за допомогою розсувного механізму.

Обов’язково підключіть інший кінець трубки до регулятора кисню та встановіть бажану швидкість потоку.

Швидкість введення НК кисню у дорослих зазвичай становить від 2 до 6 л/хв і не повинна перевищувати 6 л/хв.

Обмеження NC включають нездатність забезпечити високий відсоток FiO2 порівняно з іншими способами, можливість спричинення значного дискомфорту в носі та нездатність точно контролювати оксигенацію у пацієнтів, які чергують дихання носом і ротом.

Назальну канюлю також можна використовувати для введення Blow-By-Oxygen дуже маленьким пацієнтам.

Немовлята та діти раннього віку рідко терпітимуть назальну канюлю чи хльокання, навіть коли їх заспокоюють і заспокоюють батьки.

Один із найкращих способів доставити кисень молодому пацієнту у свідомості — встановити носову канюлю на 10–15 л/хв і розташувати її біля пацієнта, дмухаючи через обличчя, але не прямо на нього.

Залучення батьків або опікунів для утримання носової канюлі в положенні продування часто є найефективнішим методом.

МАСКИ НЕ РЕЖИВНІ (NRB)

Маски без повторного дихання використовуються для доставки кисню пацієнту з великим потоком без можливості повторного вдихання відпрацьованого вуглекислого газу.

Вони мають перевагу в доставці майже 100% FiO2; це часто нижче через змінну посадку маски на обличчі пацієнта.

NRB використовуються у пацієнтів із критично низьким рівнем SPO2.

Пацієнт повинен мати можливість дихати без сторонньої допомоги, тобто мати адекватний дихальний об’єм.

Щоб встановити NRB на пацієнта, спочатку під’єднайте трубку до регулятора кисню та збільште потік до потрібної швидкості (мінімум 10 л/хв).

Дозвольте мішку на масці NRB повністю надутися, а потім покладіть маску на рот і ніс пацієнта, закріпивши ремінцем, який проходить за головою, і маніпулюючи металевим носовим затискачем, щоб щільно прилягати до носа.

ШВИДКІСТЬ: Швидкість введення NRB кисню у дорослих становить від 10 до 15 л/хв і не повинна бути нижчою за 10 л/хв.

Значення нижче цього не забезпечують достатньо кисню для повного надування мішка перед кожним вдихом і можуть обмежити дихання пацієнта.

Введення кисню NRB обмежується частотою, глибиною та якістю дихання пацієнта.

ЧАСТКОВІ МАСКИ НЕ РЕДИХАЛЬНІ (NRB)

Як і очікувалося з назви, часткова маска NRB – це NRB, у якого видалено один або кілька односторонніх клапанів.

Це спосіб створення проміжного методу доставки між NRB і носовою канюлею в машинах швидкої допомоги, які не перевозять одні маски.

В іншому показання та протипоказання такі ж, як і для масок NRB, як і ускладнення.

Процедура розміщення часткового NRB така ж, як і розміщення NRB, із видаленням одного з внутрішніх клапанів, що дозволяє видихати CO2, що видихається.

Хоча теоретично можливо запустити цю установку з менш ніж 10 л/хв O2, це не рекомендується, оскільки немає способу дізнатися, скільки «свіжого повітря» отримує пацієнт із надходженням кисню нижче 10 л/хв.

МАСКИ ВЕНТУРІ

Маска Вентурі схожа на часткову маску NRB, але набагато точніша.

Маски Вентурі можна націлити на певний FIO2 за допомогою вибраних налаштувань на самому пристрої.

Маленькі пластикові вставки вкажуть вам встановити конкретну швидкість потоку з кисневого бака та назвати певний FiO2, який є результатом використання цієї конкретної вставки з цією конкретною швидкістю потоку.

Це дозволяє точніше контролювати фактично доставлений FIO2.

Маски Вентурі показані пацієнтам, які потребують точного контролю FIO2.

Це часто означає, що пацієнтам із відомими захворюваннями або альтернативними дихальними шляхами може знадобитися трубка Вентурі Макс.

ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО МАСОК ВЕНТУРІ: включають потребу в надзвичайно високому потокі кисню, нестабільні дихальні шляхи та невідомість правильної швидкості, необхідної пацієнту.

Маски Вентурі рідко використовуються на догоспітальному етапі, але можуть бути присутні під час переміщення між установами.

УСКЛАДНЕННЯ МАСОК ВЕНТУРІ: Ускладнення, як правило, пов’язані з дискомфортом від високої швидкості повітряного потоку та помилками в налаштуванні пристрою.

Щоб розмістити маску Вентурі,

спочатку визначте необхідну пацієнту кількість FIO2 (це часто виконують респіраторні терапевти),
потім підключіть трубку до регулятора
виберіть правильну пластикову вставку для потрібного FiO2 та відповідно встановіть швидкість потоку кисню з регулятора. далі,
зніміть один із ременів з маски та закріпіть його навколо задньої частини шия пацієнта, який підключає його назад до тієї сторони, до якої він належить.

Покладіть маску на дихальні шляхи та щільно прикріпіть її до пацієнта.

ТРАХЕОСТОМІЧНІ МАСКИ

Трахеостомічні маски використовуються для доставки високого потоку кисню пацієнтам із встановленою трахеостомою (вважайте, що це те саме, що NRB лише для пацієнтів із трахеостомою), і показані пацієнтам із трахеостомою, яким потрібен додатковий кисень.

ПРОТИПОКАЗАННЯ: включають пацієнтів, які, як відомо, затримують CO2, наприклад, пацієнтів із прогресуючою ХОЗЛ.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ трахеостомічних масок включають подразнення місця трахеостомії, сухість слизових оболонок і затримку CO2.

Для розміщення трахеостомічної маски

Зніміть ремінь з одного боку та покладіть маску на стому.
Закріпіть ремінь навколо задньої частини шиї пацієнта та підключіть його до іншої сторони маски.
Під’єднайте протилежний кінець трубки до регулятора кисню.

Встановіть бажану швидкість потоку.

ЗВОЛОЖУВАЧІ

Зволожувачі повітря часто використовуються у педіатричних пацієнтів і пацієнтів, які потребують тривалої кисневої терапії.

Це пов’язано з підсушуючим ефектом обдування слизових оболонок киснем.

ПРОТИПОКАЗАННЯ: Зволожений кисень протипоказаний пацієнтам з набряком легенів, серцевим нападом, підозрою на утоплення або непереносимістю зволоженого кисню.

УСКЛАДНЕННЯ, як правило, обмежуються кашлем, ринореєю та затримкою води в легенях.

Щоб використовувати зволожувач повітря,

Підключіть його безпосередньо до регулятора кисню.
Під’єднайте трубку пристрою для подачі кисню до зволожувача — це встановлює зволожувач у лінію, щоб будь-який кисень, що надходить через пристрій для подачі, зволожувався.

Не забудьте включити регулятор на необхідну швидкість потоку.