Службі екстреної медичної допомоги доводиться стикатися з багатьма різними ситуаціями, як, наприклад, психіатричний пацієнт швидкої допомоги, який може стати жорстоким і важким для управління.

Як фельдшери повинні лікувати а психіатричний пацієнт на швидка допомога? # AMBULANCE! спільнота розпочалась у 2016 році з аналізу деяких випадків. Це #Crimefriday історія, щоб краще дізнатися, як врятувати своє тіло, команду та швидку допомогу від «поганого дня в офісі»!

Історія заснована на лікуванні психіатричного пацієнта. Труднощі команди EMS у лікуванні психіатричної жінки, яка стає агресивною та жорстокою, і це спричинило багато питань для екіпажу.

Я - доброволець 37-року EMT в національному Організація EMS. Так як я також повний робочий день учень медучилища в університеті (як і чоловік і батько), я можу робити тільки зміну щотижня або раз на два тижні.

Як трохи загальної інформації про країну, в якій я перебуваю (який буде неназваним). Ми поділені на райони 11. Мій район в основному міський, але також поширюється на довколишні околиці. Рельєф в нашій області досить горбистий, з дуже невеликою кількістю прямих доріг. Наше місто має населення близько мільйона, з щільністю населення близько 1500 людей на квадратний кілометр.

Наш середній час реагування на швидку допомогу (для евакуації) становить 9 хв. (Принаймні 5-13 BLS машини швидкої допомоги і 4-5 Швидка допомога ALS в залежності від часу доби), хоча через розгалужену мережу перших респондентів часто існує ЕМТ ( BLS / ALS обладнання- залежно від їх рівня навчання) прибуття на місце події з особистим транспортним засобом протягом двох хвилин.

Команда машини швидкої допомоги укомплектовані відповідно до англо-американської системи: EMTs і Фармакологія працівниками швидкої допомоги з метою стабілізації пацієнта та транспортування їх до лікарні, на відміну від того, щоб лікарі та медсестри лікували пацієнта на місці події. Швидкі машини швидкої допомоги обслуговуються між ЕМТ 2-4 (один з яких веде швидку допомогу), а машини швидкої допомоги працюють як мінімум одним фельдшер і 2-4 ЕМТ (один з яких працює). У межах стандартної годинної зміни 8 кожна команда, швидше за все, буде мати між дзвінками 3-10.

Нас обслуговують головні лікарні 3, один з яких є травматологічним центром першого рівня, а також має психіатричне відділення, але, на жаль (через поганий містобудівний план) це найвіддаленіша лікарня міста, і транспорт може легко зайняти більше половини години з деяких місць у місті.

Наша служба регулярно реагує терористичні атаки крім стандартного цивільного дзвінка будь-який Служба EMS випробував би. Ми в кращому або гіршому стані досить вмілі в обробці інцидентів. Ми насолоджуємось тісними стосунками з національною поліцією, армією та силовими структурами, які можуть посилити напругу з деяким місцевим населенням (які мають приналежність до терористичних організацій чи повстанських груп) і розглядають нас як ворога.

Взагалі, від нас очікують відповіді на дзвінки - однак певні райони в нашому районі або обмежені (можливо, інші місцеві організації потребують узгодження пункту, коли пацієнта можуть перевезти до нас для транспортування до відповідної лікарні) або потребують міліції / армії супровід.

«У нас є броньовані машини швидкої допомоги, а наш персонал обладнаний бронежилетами / шоломами для захисту при реагуванні на ситуації безпеки. Я особисто не відповідав на стрілянину / вибухи тощо під час перебування на посаді в організації EMS (хоча досить багато випадків траплялось, коли я був за викликом - моя команда тоді відповідала лише на цивільні дзвінки). Оскільки я особисто не брав участі в такому інциденті протягом останніх 3 років, а також для того, щоб зробити свій тематичний випадок відповідним організаціям, які (на щастя) повинні боротися лише з цивільним життям, я опишу випадок у цивільному житті, пов’язаному з насильством з боку а пацієнт психіатричний».

Лікування психіатричного пацієнта в машині швидкої допомоги: справа

«В нашій організації є кілька частих мандрівників. Деякі люди (на жаль) або схильні до нещасних випадків, або мають різні медичні умови які роблять їх фізично крихкими. Інші пацієнти мають різні психічні стани, які змушують їх регулярно звертатися за медичними послугами. У нашому районі є, принаймні, один такий пацієнт - маленька 60-річна психіатричний пацієнт, які можуть легко транспортуватися до лікарні кілька разів за одну зміну. Типова закономірність полягає в тому, що вона стверджує, що вона задихається, транспортується до лікарні, звільняється, починає подорожувати додому (але іноді їй вдається перейти вулицю), перш ніж зателефонувати до іншої швидкої допомоги, щоб відвезти її в іншу лікарню для оцінки.

До цього конкретного інциденту я особисто в минулому доставив її в лікарню. Вона була важкий пацієнтяк вона часто відмовлятися залишатися сидіти, прикріпивши її без додаткового тренування, не підвела б до неї з собою сфигмоманометр (для вимірювання кров'яний тиск), і може стати усно агресивний.

Майже весь район знав її, і коли прийде дзвінок, типовою реакцією буде: «о ні, це знову Джейн До (вигадане ім’я)» або «Приємно рятують життя, але велика частина нашої роботи у сфері EMS - це перевезення всіх Джейн у нас… "Пацієнт не був госпіталізований до психіатричного відділення, оскільки вона не представляла небезпеки ні для себе, ні для суспільства - ми віддаляємося від примусу або інституціоналізації пацієнтів. (хоча я впевнений, що її помістили б у психіатричну лікарню, якби вона жила в іншому поколінні).

У цьому інциденті я маю на увазі, - «Джейн Доу» закликала до швидкої допомоги близько до півночі - найближчої швидкої допомоги Команда ALS- була відправлена ​​до її будинку, але вони передали дзвінок в BLS. Поки психіатричну пацієнтку переводили, фельдшер повідомив нам, що він прослухав її легені, які були чіткі і що ми повинні відвезти її до сусідньої лікарні. Причина, що команда ALS передавала дзвінок, ймовірно, була двоякою: прийшов ще один дзвінок, в якому потрібне втручання АЛС - якщо я пам'ятаю, це було для малюка, який перебуває у статусі епілептики та швидко переходить у гіпоксичну форму, - але, ймовірно, вони не хотіли мати справу з 'Джейн Доу'.

Я сидів на передньому сидінні машини швидкої допомоги з водієм, а жінка, що сиділа на спині поруч із пацієнтом. (Як правило, я не сиджу на пасажирському сидінні, а в машині швидкої допомоги є пацієнт. Однак, коли я помітив, що "Джейн Доу" носила міні-спідницю без нижньої білизни, коли вона входила в машину швидкої допомоги, я інстинктивно сидів спереду щоб уникнути будь-яких можливих тверджень, які могли б зруйнувати мою особисту / професійну репутацію.)

Під час їзди психіатрична пацієнтка була впевнена, що ми сміялися з неї (щось «Джейн Доу» часто хвилювало, і ми всі знали, що зберігає серйозну самопочуття), і вона почала словесний напад проти нас, особливо жінка ЕМТ, що сидить поруч з нею. Хоча ми заспокоїли її, що ми не сміємося над нею, вона стала ще більше хвилювалася і подряпала руки ЕМТ. Коли ситуація переросла фізичне насильствоЕМТ, який був атакований, перемістився в крісло над головою пацієнта, де її не можна було досягти.

Як тільки ЕМТ вийшла з лінії зору пацієнта, вона дещо заспокоїлась, і ми змогли продовжувати переїзд до більш віддаленої лікарні (з психіатричним відділенням), щоб уникнути подальших хвилювань. Згодом вона була інституціоналізована (я не впевнений, що це був прямий результат цього заклику) і, на жаль, незабаром після цього померла ».

Аналіз того, як лікувати психіатричного пацієнта в машині швидкої допомоги

"Це загальний сценарій того, хто насправді потребує нашої допомоги, але нападає на нас, тим самим стає складніше нам допомогти їм. Подібні ситуації можуть статися з іншим пацієнт психіатричний, або людей під впливом Росії алкогольабо незаконних наркотиків.
це інцидент порушив ряд запитань:

• Чи варто додати цього абонента до списку "не відповідати"? Ось психіатричний пацієнт, який накопичив сотні тисяч доларів боргу за неоплачену рахунки швидкої допомоги. Вона дзвонить нам неодноразово, а іноді може стати жорстокою. В принципі, моя організація не має чорного списку абонентів; можливо, хтось, хто сотні разів закликає EMS, потрапить у небезпечну для життя ситуацію. Крім того, чи варто відмовляти комусь у медичних послугах, оскільки вони мають непогашену заборгованість? Знову ж таки, відсутність оплати не повинно бути причиною того, щоб пацієнт помер - потрібні інші юридичні ресурси.

 

• Чи слід наполягати на супроводі міліції / армії, перш ніж лікувати цього психіатричного пацієнта? Поліція регулярно відправляється за певних обставин, наприклад, за певними видами дзвінків (наприклад, насильство в сім'ї). Так само в небезпечні мікрорайони ми заходитимемо лише з супроводженням міліції, але, наскільки я знаю, у нас немає конкретних адрес, де ми проявляємо особливу обережність. (Дама не живе в мікрорайоні, який класифікується як жорстокий чи небезпечний.) Існує моральна дилема, пов'язана з очікуванням прибуття поліції / армії, щоб супроводжувати нас до місця, оскільки критичний час може бути втрачено. У той же час, потрапляння на ворожу територію без супроводу поставить групу під загрозу - замість лише однієї жертви (кого ми збираємося лікувати) також будуть травмовані медики (і, можливо, викрадені машини швидкої допомоги тощо) - як ми дізналися, "Безпека спочатку ..." Оскільки вона є постійною особою, яка телефонує, і, мабуть, стала жорстокою в інші часи, нам може бути розумно почати мати список конкретних адрес, де ми чекаємо правоохоронних органів. Я перевів психіатричних пацієнтів, де за швидкою допомогою стежила поліція, готова втрутитися в разі потреби. Можливо, це було б розумним заходом в цілому - для цього потрібен додатковий персонал і він дуже рідко потрібен.

 

• Який хороший баланс при роботі з пацієнтами, які не контролюють свої дії, як психіатричний пацієнт? Організація для поліції або сил безпеки, щоб супроводжувати нас, безумовно, буде тримати нас безпечніше, якщо пацієнт стає непокірним, але сама їхня присутність може збудити пацієнта, і змусити їх стати насильницькими.

 

• Моє рішення сидіти в передній частині швидкої допомоги базувалося на занепокоєнні нестабільного пацієнта, який звинувачує мене в сексуальних порушеннях. На жаль, були випадки недобросовісних медичних працівників, які вимагали додаткової обережності з нашого боку. Встановлення кабельне телебачення (Камери телевізійного телебачення) на машинах швидкої допомоги, хоч і запобігають багатьом довгостроковим наслідкам фальшивих звинувачень, все одно призводять до значного дискомфорту, поки претензії не будуть спростовані. розроблена правовою системою.

 

• Наша організація не має протокол за використання легких обмежувачів і натомість покладається на сили безпеки для підкорення недобросовісного психіатричного пацієнта. Можливо, варто створити протокол обмежень або провести тренінг з самооборони для членів нашої команди.

 

• Хоча у нас є код Mayday, коли команда швидкої допомоги В лихо; протокол не був активований. Коли ми передаємо код диспетчеру, команди спецназу відправляються, щоб вивести нашу команду з небезпеки. У цьому конкретному сценарії, можливо, вважалося зайвим, щоб команди спецназу реагували на маленьку стареньку; Крім того, оскільки вона заспокоїлася, коли медична допомога переїхала, більше не було необхідності залучати додаткову допомогу.

 

• Поки ми переводили нашого психіатричного пацієнта, ми точно не знущалися над ними. Однак, можливо, вона змогла підібратись до нашого звільнення. Я усвідомлюю, що після особливо напруженого дзвінка нам потрібно відпустити пару, і я не думаю, що я єдиний, хто має реакцію "о ні, не ... знову". Цікаво, чи є спосіб, яким ми можемо звільнити напругу (що вкрай важливо для нашого добробуту і для того, щоб ми могли надалі допомагати нашим громадам) здоровим способом і таким чином, щоб шанси наших клієнтів не змирилися з будь-якою зневагою.

 

• Один з уроків, який я дуже серйозно взяв до уваги, полягав у важливості підтвердження заклопотаності та точок зору мого пацієнта - і бути надзвичайно обережним, щоб не створювати враження насмішки. Два тижні тому я мав нагоду взяти в лікарню агітаційного, параноїкового, бредового і суїцидального пацієнта. Незважаючи на те, що часом було надзвичайно важко тримати пряме обличчя, мені вдалося провести історію хвороби і підтримувати пацієнта відносно спокійно протягом перенесення і поки ми не могли побачити психіатричну медсестру в лікарні. Протягом всього виклику я згадував цей приклад і побічні ефекти від пацієнта, відчуваючи, що її не сприймають серйозно.

Я рекомендую, щоб наша організація включала в себе більше тренінгу для спілкування та психіатричних пацієнтів. Хоча ми багато дізнаємось про різні типи фізичних хвороб, не робиться особливого акценту на психічних / емоційних захворюваннях. Більшість наших тренінгів із спілкування стосується того, як взяти історію здоров’я, використовуючи основні вказівки, такі як розмова на рівні очей тощо. , що вони можуть грати в Бога, боїться ФБР і КДБ, які переслідують їх, і погрожує стрибнути (підсумок пацієнта минулого тижня).

 

#CRIMEFRIDAY - ТУТ ІНШІ ІСТОРІЇ:

 

• Бурна і підозріла реакція горя під час екстреного опитування

• Парамедики напали під час колючого удару

• Фельдшер напав на пацієнта у відділенні невідкладної допомоги