Інцидент, описаний у даному випадку, відбувся в сільській місцевості. Може статися, що без попередження ситуація може вийти з-під контролю, а в разі виникнення ситуації поліція допоможе вирішити ситуацію.

Ситуації, що загрожують життю, є частими і поширеними для практикуючих ЕМ. #АМБУЛЯНТ! спільнота розпочала у 2016 році аналізуючи деякі випадки. Це #Crimefriday історія, щоб краще дізнатися, як врятувати своє тіло, команду та швидку допомогу від «поганого дня в офісі»!

Ситуації, що загрожують життю: бурхлива реакція під час екстреного обстеження

"Я працював EMT (технік швидкої медичної допомоги) на швидкій допомозі в Канаді протягом 4 років. У окрузі, де стався випадок, працюють 2 машини швидкої допомоги для подолання приблизно 3400 км² рельєфу. Середній час відгуку може сильно варіюватися, від декількох хвилин до 40 хвилин, залежно від відстані до місця виклику та простоти доступності (більшість проїжджих частин грунтові).

Одна швидка допомога укомплектована та обладнана до БАС (Розширена підтримка життя), а інший укомплектований і обладнаний для BLS (Базове життя Support) рівень. Блок ALS укомплектований a Фельдшер та EMT і здатний виконувати всі ACLS (Розширена підтримка життя серця), як визначено в Американська асоціація серця.

Відділення BLS укомплектовано 2 EMT, і воно не може виконувати ACLS, але може надати різноманітні інші види лікування, спрямовані на початкову відповідь (наприклад, внутрішньовенне введення, киснева терапія, розміщення надгортанних дихальних шляхів, моніторинг серця та дефібриляція). Блок BLS також може активувати блок ALS для резервного копіювання та має можливість консультуватися з лікарем по телефону.

Ця подія спочатку була присутня підрозділом BLS, а одиниця ALS прибула пізніше для резервного копіювання.

Протоколи для зупинки серця і припинення реанімації, наведені нижче для посилання:

1. Протокол зупинки серця

 2. Припинити протокол реанімації

Це сталося в одному з декількох індійських заповідників у межах графства. Резервації - це федерально визначені землі, які були відведені для використання певної групи (або племені) аборигенів. Вони існують і діють з певною автономією від загального населення. Я в жодному разі не є експертом у відносинах з корінними жителями Канади, і це досить суперечлива справа в моїй країні. Тож я сподіваюся лише передати, як це вплинуло на інцидент, що стався, і як це вплинуло на безпеку ситуації.

Ситуації, що загрожують життю в Канаді: соціальні умови аборигенів

Соціальні умови різняться між застереженнями, але в середньому вони набагато бідніші, ніж загальне населення. Тільки коротка статистика, щоб виділити цей момент:

• Рівень безробіття при бронюванні приблизно 3 разів вище, ніж у середньому по країні
• 61% молодих аборигенів не закінчують середньої школи, а 43.7% не мають жодного освітнього сертифіката, диплому чи ступеня
• Показники насильницьких злочинів, вчинених у резервах, становили 2004: у вісім разів більше для нападів, у сім разів більше для сексуальних нападів і в шість разів більше для вбивств, ніж ставки в іншій частині Канади
• Ставки психічне здоров'я проблеми значно вищі серед аборигенів, ніж серед населення в цілому, рівень самогубств у 2.1 раза вищий, ніж у неаборигенів Канади

Місцезнаходження події відобразило багато з цих статистичних даних. Вона має непропорційно велику кількість бідності, насильства, психічного здоров'я та проблем наркоманії.

Канада також має давню історію колонізації, яка історично включала примусову асиміляцію аборигенів. Отже, існують стійкі позиції недовіри до уряду щодо застережень.

Ситуації, що загрожують життю: справа

Оскільки EMS та інші особи, які реагують на перші заходи, є державними службовцями, це може створити перешкоду для надання допомоги. Якщо коротко сказати, носити форму іноді є відкритим запрошенням до ворожості.

СПРАВА - Ми відповіли невідомимлюдина вниз'ситуація на віддаленому індійському заповіднику. Хоча в дорозі оновлення щодо стану пацієнта були заплутаними та непослідовними. Найкраща доступна інформація вказує на те, що 50-річну жінку сім'я знайшла непритомною. На цю подію було відправлено декілька підрозділів, хоча через віддаленість та важкодоступність вони відставали б приблизно на 20 хвилин від нас.

На місці події ми виявили, що пацієнт насправді зупинка серця та КПП були започатковані сім'єю. Ми продовжували реанімація зусилля в очікуванні резервного копіювання. За цей час від родини з’явилася додаткова інформація, докази якої вказують на те, що пацієнт був нежиттєздатним. До найближчої лікарні за 45 хвилин, пацієнт отримував СЛР протягом 30 хвилин і підтвердив асистолію протягом 20 хвилин - наші протоколи дозволяли припинення реанімації . Ми проконсультувались із лікар через телефон і погодився припинити проведення СЛР та оголосити про смерть на місці події.

На цей час прибув другий підрозділ. Ми звернулись до поліції згідно стандартної процедури несподіваної смерті вдома. Сім'я з 6 чоловік зібралася у спільній кімнаті з іншого боку будинку, щоб оплакувати. Як ми зібрали наш обладнання, Я почув якийсь наїзд та рух, що доносився зі спальні прямо навпроти кімнати, де лежало мертве тіло. У цей час мій партнер сказав мені, що поки ми працювали над кодом, він бачив, як великий спалах висунув голову з цієї спальні, щоб спостерігати дуже коротко. Потім чоловік відступив назад у кімнату і зачинив свої двері. Саме в цей момент ми зрозуміли, що у нас на сцені не знайшли людину.

Ми знайшли поведінку цієї людини своєрідною кількома способами. Той факт, що він був так близько до тіла, але коли ми спочатку прибули, його не було серед членів сім'ї, які намагалися надати допомогу чи допомогти в проведенні СЛР. По-друге, він вирішив відокремитися від решти скорботної родини. По-третє, він не намагався розкрити нам свою присутність. Ми з партнером коротко обговорили це, не намагаючись привернути занадто багато уваги до нашої розмови. Хоча ми вважали ситуацію дивною, ми не змогли знайти нічого відверто підозрілого або встановити будь-який певний зловмисний намір від імені цієї людини - тож ми погодились просто залишатися надмірно пильними та підтримувати візуальний контакт з тілом та один з одним на даний момент.

Після початкового шоку декларація смерті Затонув трохи, я пішов поговорити з родиною про покійного. У мене було кілька стандартних рутинних запитань щодо доказування особи та будь-яких ознак хвороби або очевидної причини смерті. Сім'я, хоча і сумувала, була дуже кооперативною і відкритою для моєї присутності і питань. Однак, коли я запитав про чоловіка, що ховається в задній спальні, вони дуже вагалися, щоб надати інформацію про нього. Вони заперечували, що знають його прізвище, і позитивно не заявляли, що стосується його чи покійного.

Вони відмовились підійти до його спальні і заявили, що "найкраще залишити його одного". Саме в цей час, опитуючи родину, я помітив, як радіосканер тихо стежив за поліцейськими каналами на кухонній полиці. Я часто стикався з радіосканерами в приватних резиденціях заповідника, але, за моїм досвідом, це, як правило, свідчить про те, що хтось із дому намагається уникати контакту з міліцією (або через непогашені ордери на арешт, або через причетність до незаконної діяльності). Я також помітив, що телевізор відображав канали з камер безпеки, що оточували власність. Такі заходи безпеки є ненормальними та непослідовними для невеликого сільського домогосподарства з низьким рівнем доходу.

У цей час прибула друга швидка допомога. Я попередив їх, що на місці події є докази підозрілих обставин. Я запитав їх, хоча вони нічого не могли зробити, залишитися на сцені для нас безпека в номерах до приїзду поліції. Вони щиро погодилися. Потім я радіозв'язував свою диспетчер для ЕТА для поліції. Однак, оскільки поліція і EMS використовують окремі комунікаційні центри 2, я знав, що навіть отримання цієї інформації займе багато часу.

В очікуванні поліції особа, яка ховалась у задній кімнаті, вийшла вперед, представилася чоловіком померлої та агресивно наказала нам негайно залишити майно. Він також наполягав на негайному доступі до тіла. Я намагався спокійно пояснити наше сьогодення та процедури, які зараз відбуватимуться. Я також чітко визначив, що поліція їде на місце події. Він не зацікавлений слухати, продовжував кричати на мене лайкою, поки я говорив. Потім він повернувся до своєї спальні і затих.

Приблизно через 5 хвилин він повернувся і повторив ту саму процедуру. Коли він повернувся до своєї спальні, я попросив одного з членів іншого екіпажу спробувати отримати пряму лінію до поліції. І, незважаючи на мої найкращі зусилля, щоб розрядити ситуацію, втретє він почав штовхати мене в стіну і кричати хулігани. Він дав мені чіткі вказівки, що я мушу піти в найближчі дві хвилини, інакше мені нашкодить. Він сказав, що "світ болю наближається до мене" і що "я б не знав, що мене вразило". Потім плюнув на мої чоботи і знову повернувся до своєї спальні. В цей час я передав по радіо код, який вказував реагування на надзвичайні ситуації поліції потрібно було сцену.

Коли прибула поліція, ця особа відразу стала підкореною та покірною, перетворившись на зовсім іншу особистість. За вказівкою поліції він спокійно вийшов із кімнати. Він був чемний і шанобливий з офіцером і навіть вибачився переді мною за свої дії. Свою агресивну поведінку він звинувачував на лихо бути свідком смерті його дружини.

Ми пізніше розглянули дзвінок з залученими поліцейськими. Вони повідомили нам, що ця особа в минулому була ув'язнена за насильницькі злочини. Він визнав поліції, що його агресія до ЕМС виникла через його неймовірне почуття побоювання. У той час він був абсолютно переконаний, що з його минулим записом він буде визнаний винним у смерті дружини. Наскільки мені відомо, дружина перейшла з медичних ускладнень.

АНАЛІЗ - Цей виклик був цікавий на декількох рівнях, хоча в той час це було неймовірно страшно для мене. Штовхання було дуже незначним, я фізично не постраждав від нього. Погрози і лайка не були нічого, чого я раніше не чув. Плювати було грубо, але не було реальної небезпеки біологічної небезпеки. Але поєднане напруження все це вплинуло на мене і підірвало мою впевненість в тому, що я деякий час займався заявами про смерть.

З цього інциденту було отримано декілька уроків:

Рання активація та самовдоволення поліції

Рання активація поліції є надзвичайно важливою у віддалених та сільських умовах. Озираючись назад, коли початкова інформація про відправлення стала суперечливою та заплутаною, я повинен був бути більш підозрілим. Було б цілком прийнятно попросити міліцію взяти участь у цьому виклику, поки ми ще були в дорозі. У нашій організації завжди виступали за ранню активацію міліції, і я знав це на момент інциденту. Це було просто питанням самозаспокоєння, що з часом я звик реагувати на дзвінки з невеликою або суперечливою інформацією (з незначними наслідками або зовсім без них).

Визначення прийнятного ризику

​Хоча нам постійно кажуть, що наш головний пріоритет - це власної безпеки, насправді для працівників фронтової лінії це може бути боротьба між абсолютною безпекою та тим, що насправді є оперативно здійсненним. За цим дзвінком я виявив, що найбільше вплинуло на моє судження про прийнятний ризик - це як мій досвід, так і моя недосвідченість. Мій попередній досвід привів мене до підозри до чоловіка з його початкових дій на місці події (коли він ховався в спальні від нас), а також з тим, як його родина взаємодіяла з ним. Це також змусило мене запідозрити злочинний елемент, помітивши радіосканер та обладнання безпеки. Але правда полягала в тому, що, хоча я помітив, що ризик піднімається, я продовжував відчувати, що він знаходиться в межах допустимого порогу, можливо, через мою недосвідченість. Моя недосвідченість дозволила на моє судження про ситуацію впливати безліч ідей, які були зосереджені більше на сприйнятті та очікуванні моїх однолітків, а не на тому, що відбувалося насправді. Деякі думки, які траплялися в моїй голові:

• Я не можу зайняти поліцію. Але я не можу скористатися радіокодом екстреного коду, тобто тільки для серйозних ситуацій. Як, наприклад, коли фізичне насильство вже сталося з практикуючим, чи не так?
• Поліція реагує з далекого боку. Вони могли б займатися іншими пріоритетами. Я можу зачекати.
• Так що, якщо хлопець діє дивно. Мені не потрібно розбудовувати багато неприємностей, тільки тому, що я думаю, що він "вимкнений"

Я вважаю, що єдиним реальним способом боротьби з цим видом ідеї є створення кращої колективної підтримки між колегами та колегами на міжвідомчому рівні. Недостатньо навчити, що «безпека є нашим головним пріоритетом». Нам потрібно реально розширити розуміння, включивши той факт, що поріг ризику для кожного буде іншим. Але, незважаючи на це, однак індивід визначає свій власний поріг, він буде підтримуватися своїми колегами та поліцією.

Ознайомлення з процесом скорботи

Наше навчання не підготувало нас до того, щоб добре розібратися з цим конкретним інцидентом. Декларація про смерть не є предметом, який, як правило, розглядається в програмі EMT. Я пройшов 3 години тренінгів у цій галузі, у багатьох моїх колег немає. Нас завжди вказували, що це обов’язок поліції, а не те, про що ми повинні знати багато. Це добре працює для мегаполісів, але в сільських громадах нерідкі випадки, коли сім'я або сподвижники померлого приїжджають на місце подій до того, як поліція зможе.

Я вважаю, що це дуже вплинуло на наші дії під час інциденту. Об'єднана напруженість того, що треба заявляти про смерть і підтримку скорботної сім'ї, але насправді не знає, як це зробити, насправді призвела до того, що ми не впевнені в тому, як оцінювати дії та поведінку людини. Це також привело нас до недооцінки потенціалу швидкої ескалації до насильства.

Після цього інциденту я обговорив це з моїми колегами і виявив, що існує величезна зацікавленість у моєму рішенні продовжити навчання у цій сфері. Ми звернулися до служб жертв (підрозділ поліції, який підтримує жертв злочину або трагедії) і організував тренінг з кращих практик для декларації смерті, повідомлень про сім'ю, реакцій скорботи та поліцейських процесів, пов'язаних з несподіваною смертю вдома .

Останній рік питання присутності сім’ї під час реанімації (FPDR) став новою темою в нашій системі охорони здоров’я. Деякі великі організації (наприклад, Американська асоціація серця) заохочують FPDR, повідомляючи, що це основне право і суттєво допомагаючи у процесі сумування. Це все ще не звична практика, і лише один великий травмпункт у нашому районі активно заохочує FPDR. Це було обговорено на цьогорічному клінічному симпозіумі з ЕМС, і, як правило, було визнано корисною практикою, хоча більшість практиків не знали, як найкраще її впровадити без шкоди для лікування пацієнтів або безпеки екіпажу.

На закінчення, декларація про смерть, наступне повідомлення родичів і загальна реакція на горе не є усталеною практикою в нашій системі EMS. Але нещодавно існує деяка ініціатива, щоб виправити це.