جلتا ہے، مریض کتنا برا ہے؟ والیس کے اصول نو کے ساتھ تشخیص

By کرسٹیانو انتونو On اپریل 26، 2023

دی رول آف نائن، جسے والیس رول آف نائن کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، ایک ایسا آلہ ہے جو صدمے اور ہنگامی ادویات میں استعمال ہوتا ہے تاکہ جلنے والے مریضوں میں جسم کی سطح کے کل رقبہ (TBSA) کا اندازہ لگایا جا سکے۔

کسی ہنگامی صورت حال سے نمٹنا جس میں شدید جلنے کا امکان شامل ہے تشخیص کی ایک خاص رفتار کا نتیجہ ہوتا ہے۔

اس لیے بچانے والے کے لیے یہ ضروری ہے کہ وہ کچھ بنیادی معلومات سے لیس ہو جو اسے اس قابل بنائے گا کہ وہ جلے ہوئے شکار کو صحیح طریقے سے فریم کر سکے۔

جلنے کے ابتدائی سطح کے رقبے کی پیمائش سیال کی بحالی کی ضروریات کا اندازہ لگانے کے لیے اہم ہے کیونکہ شدید جلنے والے مریضوں کو جلد کی رکاوٹ کو ہٹانے کی وجہ سے بڑے پیمانے پر سیال کی کمی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔

یہ ٹول صرف دوسرے اور تیسرے درجے کے جلنے کے لیے استعمال ہوتا ہے (جزوی موٹائی اور مکمل موٹائی کے جلنے کے طور پر بھی کہا جاتا ہے) اور فراہم کنندہ کی شدت اور سیال کی ضروریات کا تعین کرنے میں تیز رفتار تشخیص میں مدد کرتا ہے۔

باڈی ماس انڈیکس (BMI) اور عمر کے مطابق رول آف نائن میں ترمیم کی جا سکتی ہے۔

نو کا اصول وہ الگورتھم ثابت ہوا ہے جسے ڈاکٹروں اور نرسوں نے متعدد مطالعات میں جلنے کی سطح کا اندازہ لگانے کے لیے اکثر پڑھا ہے۔[1][2][3]

جلے ہوئے جسم کی سطح کے رقبے کا اندازہ نو کا اصول جسم کے مختلف حصوں کو فیصد تفویض کرنے پر مبنی ہے۔

پورے سر کا تخمینہ 9% (آگے اور پیچھے کے لیے 4.5%) لگایا گیا ہے۔

پورے دھڑ کا تخمینہ 36% ہے اور اسے آگے کے لیے 18% اور پیچھے کے لیے 18% میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔

تنے کے اگلے حصے کو مزید چھاتی (9%) اور پیٹ (9%) میں تقسیم کیا جاسکتا ہے۔

اوپری اعضاء کل 18% اور پھر ہر بالائی انتہا کے لیے 9%۔ ہر اوپری سرا کو مزید پچھلے (4.5%) اور پچھلے (4.5%) میں تقسیم کیا جاسکتا ہے۔

نچلے اعضاء کا تخمینہ 36%، ہر نچلے اعضاء کے لیے 18% ہے۔

ایک بار پھر اسے آگے کے پہلو کے لیے 9% اور پچھلے پہلو کے لیے 9% میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔

گروئن کا تخمینہ 1% ہے۔[4][5]

قاعدہ نو کا کام

نو کا اصول جلے ہوئے مریضوں میں دوسرے اور تیسرے درجے کے ٹوٹل باڈی سرفیس ایریا (TBSA) کا اندازہ لگانے کے لیے ایک ٹول کے طور پر کام کرتا ہے۔

ایک بار جب TBSA کا تعین ہو جاتا ہے اور مریض مستحکم ہو جاتا ہے، سیال کی بحالی اکثر فارمولے کے استعمال سے شروع ہو سکتی ہے۔

پارک لینڈ فارمولا اکثر استعمال ہوتا ہے۔

اس کا حساب 4 گھنٹوں کے دوران 24 ملی لیٹر انٹراوینس (IV) سیال فی کلوگرام مثالی جسمانی وزن فی TBSA فیصد (اعشاریہ کے طور پر ظاہر) کے طور پر کیا جاتا ہے۔

ضرورت سے زیادہ بحالی کی اطلاعات کی وجہ سے، دوسرے فارمولے تجویز کیے گئے ہیں جیسے ترمیم شدہ بروک فارمولا، جو IV سیال کو 2 ملی لیٹر کے بجائے 4 ملی لیٹر تک کم کرتا ہے۔

پہلے 24 گھنٹوں کے دوران نس کے سیالوں کے ساتھ بحالی کا کل حجم قائم کرنے کے بعد، حجم کا پہلا نصف پہلے 8 گھنٹوں میں اور باقی نصف اگلے 16 گھنٹوں میں دیا جاتا ہے (یہ تقسیم کرکے ایک گھنٹہ کی شرح میں تبدیل ہوجاتا ہے۔ 8 اور 16 کے کل حجم کا نصف)۔

24 گھنٹے والیوم ٹائم جلنے کے وقت شروع ہوتا ہے۔

اگر مریض جلنے کے 2 گھنٹے بعد پیش کرتا ہے اور سیال کی بحالی شروع نہیں کی گئی ہے تو، حجم کا پہلا نصف حصہ 6 گھنٹے میں دیا جانا چاہئے اور باقی نصف سیال کو پروٹوکول کے مطابق دیا جانا چاہئے۔

TBSA کے 20 فیصد سے زیادہ پر مشتمل دوسرے اور تیسرے درجے کے جلنے کے ابتدائی انتظام میں سیال کی بحالی بہت اہم ہے کیونکہ اگر ابتدائی علاج نہ کیا جائے تو گردوں کی ناکامی، میوگلوبینوریا، ہیموگلوبینوریا اور ملٹی آرگن فیل ہونے کی پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔

TBSA کے 20% سے زیادہ جلنے والے مریضوں میں موت کی شرح زیادہ دکھائی گئی ہے جنہیں چوٹ لگنے کے فوراً بعد مناسب سیال ریسیسیٹیشن نہیں ملتی ہے۔[6][7][8]

موٹے اور بچوں کی آبادی کے لیے قاعدہ نو کی درستگی کے بارے میں معالجین میں تشویش پائی جاتی ہے۔

10 کلوگرام سے زیادہ اور 80 کلوگرام سے کم وزن والے مریضوں میں اگر BMI کی طرف سے موٹاپے سے کم کے طور پر بیان کیا جائے تو قاعدہ نو کو بہترین طریقے سے استعمال کیا جا سکتا ہے۔

شیر خوار اور موٹے مریضوں کے لیے درج ذیل باتوں پر خصوصی توجہ دی جانی چاہیے۔

موٹے مریض

بی ایم آئی کے ذریعہ موٹے کے طور پر بیان کیے گئے مریضوں کے غیر موٹے ہم منصبوں کے مقابلے میں غیر متناسب طور پر بڑے تنوں کے ہوتے ہیں۔

موٹے مریضوں میں تنے کا 50% TBSA، ہر ٹانگ کے لیے 15% TBSA، ہر بازو کے لیے 7% TBSA اور سر کے لیے 6% TBSA ہوتا ہے۔

اینڈرائیڈ کی شکل والے مریض، جن کی تعریف تنے اور اوپری جسم کے ایڈیپوز ٹشو (پیٹ، سینے، کندھے اور گردن)، ایک ٹرنک ہے جو 53% TBSA کے قریب ہے۔

gynoid شکل والے مریضوں کو، جو جسم کے نچلے حصے میں ایڈیپوز ٹشوز کی ترجیحی تقسیم کے طور پر بیان کیا جاتا ہے (نیچے پیٹ، شرونی اور رانوں)، کا تنے 48% TBSA کے قریب ہوتا ہے۔

جیسے جیسے موٹاپا بڑھتا ہے، قاعدہ نو کی پابندی کرتے ہوئے تنے اور ٹانگوں میں TBSA کی شمولیت کو کم کرنے کی ڈگری بڑھ جاتی ہے۔

شیر خوار۔

شیر خوار بچوں کے سر متناسب طور پر بڑے ہوتے ہیں جو جسم کے دوسرے بڑے حصوں کی سطحی شراکت کو بدل دیتے ہیں۔

10 کلوگرام سے کم وزن والے بچوں کے لیے 'رول آف ایٹ' بہترین ہے۔

یہ اصول مریض کے تنے کے لیے تقریباً 32% TBSA، سر کے لیے 20% TBSA، ہر ٹانگ کے لیے 16% TBSA اور ہر بازو کے لیے 8% TBSA عائد کرتا ہے۔

قاعدہ نو کی کارکردگی اور جراحی اور ہنگامی ادویات کی خصوصیات میں اس کے داخل ہونے کے باوجود، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ 25% TBSA، 30% TBSA اور 35% TBSA پر، کمپیوٹر پر مبنی ایپلی کیشنز کے مقابلے میں TBSA کا فیصد 20 فیصد سے زیادہ ہے۔

TBSA کے جل جانے کا زیادہ تخمینہ نس کے سیالوں کے ساتھ ضرورت سے زیادہ بحالی کا باعث بن سکتا ہے، جس سے دل کی طلب میں اضافہ کے ساتھ حجم کے زیادہ بوجھ اور پلمونری ورم کا امکان ہوتا ہے۔

پہلے سے موجود comorbidities کے مریضوں کو شدید کارڈیک اور سانس کی خرابی کا خطرہ ہوتا ہے اور انہیں انتہائی نگہداشت یونٹ (ICU) میں سیال کی بحالی کے جارحانہ مرحلے کے دوران مانیٹر کیا جانا چاہئے، ترجیحا برن سنٹر میں۔[9][10]

رول آف نائن ایک تیز اور آسان ٹول ہے جو جلے ہوئے مریضوں میں بحالی کے ابتدائی انتظام کے لیے استعمال ہوتا ہے۔

مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ مکمل طور پر کپڑے اتارے ہوئے مریض کا معائنہ کرنے کے بعد، TBSA کی فیصد کا تعین منٹوں میں رول آف نائن سے کیا جا سکتا ہے۔

لٹریچر کے جائزے میں پائے جانے والے متعدد مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ انگلیوں کو چھوڑ کر مریض کی ہتھیلی میں تقریباً 0.5 فیصد ٹی بی ایس اے تھا اور اس کی تصدیق کمپیوٹر پر مبنی ایپلی کیشنز کے ذریعے کی گئی تھی۔

ہتھیلی میں انگلیوں کا شامل ہونا تقریباً 0.8% TBSA ہے۔

کھجور کا استعمال، جس کی بنیاد پر نو کا قاعدہ قائم کیا گیا تھا، چھوٹے دوسرے اور تیسرے درجے کے جلنے کے لیے زیادہ مناسب سمجھا جاتا ہے۔

یہ نوٹ کیا گیا ہے کہ ایک ماہر کی جتنی زیادہ تربیت ہوتی ہے، اتنا ہی کم ہوتا ہے، خاص طور پر معمولی جلنے پر۔

دوسرے مسائل

قاعدے کی ترتیب میں بھی انسانی جلانے کی تشخیص میں غلطی کی موروثی نوعیت کی وجہ سے، سمارٹ فونز کے لیے دستیاب کمپیوٹر پر مبنی ایپلی کیشنز TBSA کی شرحوں کو زیادہ اور کم سے کم کرنے کے لیے تیار کی جاتی ہیں۔

ایپلی کیشنز چھوٹے، درمیانے اور موٹے مرد اور خواتین ماڈلز کے معیاری سائز کا استعمال کرتی ہیں۔

درخواستیں نوزائیدہ بچوں کی پیمائش کی طرف بھی بڑھ رہی ہیں۔

یہ کمپیوٹر ایپلی کیشنز TBSA کی شرحوں کی رپورٹنگ میں تبدیلی کا سامنا کر رہی ہیں جو جلی ہوئی سطح کے 60 فیصد سے زیادہ حد تک 70 فیصد تک کم تخمینہ ہے۔

قاعدہ نو کے ذریعہ ہدایت کردہ انٹراوینس فلوئڈ ریسیسیٹیشن صرف 20٪ سے زیادہ TBSA فیصد والے مریضوں کے لئے درست ہے اور ان مریضوں کو قریبی ٹراما سنٹر میں منتقل کیا جانا چاہئے۔

خاص جگہوں کو چھوڑ کر، جیسا کہ چہرہ، جنسی اعضاء اور ہاتھ، جنہیں ایک ماہر کے ذریعے دیکھنا ضروری ہے، بڑے صدمے کے مراکز میں منتقلی صرف TBSA کے 20% سے زیادہ جلنے کے لیے ضروری ہے۔

امریکن برن ایسوسی ایشن (ABA) نے بھی ایسے معیارات کی وضاحت کی ہے جس کے لیے مریضوں کو برن سنٹر میں منتقل کیا جانا چاہیے۔

اپریل 11، 2024

ایویری الرٹ: وائرس کے ارتقاء اور انسانی خطرات کے درمیان

اپریل 4، 2024

endometriosis کے خلاف پیلے رنگ میں ایک دن

مارچ 28، 2024

لبلبے کے کینسر کے خلاف جنگ میں امید اور جدت

مارچ 27، 2024

ایک بار سیال کی بحالی شروع ہوجانے کے بعد، یہ شناخت کرنا ضروری ہے کہ مناسب پرفیوژن، ہائیڈریشن اور رینل فنکشن موجود ہیں یا نہیں۔

رول آف نائن اور انٹراوینس فلوئڈ فارمولے (پارک لینڈ، بروک میں ترمیم شدہ، دوسروں کے درمیان) سے اخذ کردہ ریسیسیٹیشن کو احتیاط سے مانیٹر کیا جانا چاہئے اور اسے ایڈجسٹ کیا جانا چاہئے کیونکہ یہ ابتدائی اقدار رہنما خطوط ہیں۔

شدید جلنے کا انتظام ایک سیال عمل ہے جس کی مسلسل نگرانی اور ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت ہوتی ہے۔

تفصیل پر توجہ نہ دینے سے بیماری اور اموات میں اضافہ ہو سکتا ہے کیونکہ یہ مریض شدید بیمار ہیں۔

دی رول آف نائن، جسے والیس رول آف نائن کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، ایک ایسا ٹول ہے جسے صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد جلنے والے مریضوں میں شامل جسمانی سطح کے کل رقبہ (TBSA) کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کرتے ہیں۔

صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کی طرف سے ابتدائی جلنے کی سطح کی پیمائش سیال کی بحالی کی ضروریات کا اندازہ لگانے کے لیے اہم ہے کیونکہ شدید جلنے والے مریضوں کو جلد کی رکاوٹ کو ہٹانے کی وجہ سے بڑے پیمانے پر سیال کا نقصان ہوتا ہے۔

یہ سرگرمی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیموں کو جلنے کے متاثرین میں رول آف نائن کے استعمال پر اپ ڈیٹ کرتی ہے جو مریضوں کے لیے بہتر نتائج پیدا کرے گی۔ [سطح V]۔

کتابیات کے حوالہ جات

Cheah AKW، Kangkorn T، Tan EH، Loo ML، Chong SJ. تین جہتی برن تخمینہ سمارٹ فون ایپلی کیشن پر توثیق کا مطالعہ: درست، مفت اور تیز؟ جلنا اور صدمہ۔ 2018:6():7۔ doi: 10.1186/s41038-018-0109-0۔ Epub 2018 فروری 27 [پب میڈ پی ایم آئی ڈی: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. TBSA جلنے کا درست فیصد چاہتے ہیں؟ ایک عام آدمی کو تشخیص کرنے دیں۔ جرنل آف برن کیئر اینڈ ریسرچ: امریکن برن ایسوسی ایشن کی سرکاری اشاعت۔ 2018 فروری 20:39(2):295-301۔ doi: 10.1097/BCR.0000000000000613۔ ایپب [پب میڈ پی ایم آئی ڈی: 28877135]
بورہانی-خومانی کے، پارٹوفٹ ایس، ہولمگارڈ آر. موٹے بالغوں میں جلنے کے سائز کا اندازہ؛ ادب کا جائزہ پلاسٹک سرجری اور ہاتھ کی سرجری کا جرنل۔ دسمبر 2017:51(6):375-380۔ doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732۔ Epub 2017 اپریل 18 [پب میڈ پی ایم آئی ڈی: 28417654]
علی SA, Hamiz-ul-Fowad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. کراچی میں جلنے والے زخموں کی طبی اور آبادیاتی خصوصیات: برنز سنٹر، سول ہسپتال میں چھ سالہ تجربہ، کراچی۔ جلنے اور آگ کی آفات کے واقعات۔ 2016 مارچ 31:29(1):4-9 [پب میڈ پی ایم آئی ڈی: 27857643]
Thom D. برن سائز کے پری کلینیکل کیلکولیشن کے لیے موجودہ طریقوں کا اندازہ لگانا – ایک پری ہسپتال کا تناظر۔ برنز: جرنل آف دی انٹرنیشنل سوسائٹی فار برن انجریز۔ 2017 فروری:43(1):127-136۔ doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 اگست [پب میڈ پی ایم آئی ڈی: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. برن کیئر میں ٹیلی میڈیسن کا استعمال: TBSA دستاویزات اور ریموٹ اسیسمنٹ کے لیے موبائل سسٹم کی ترقی۔ جلنے اور آگ کی آفات کے واقعات۔ 2014 جون 30:27(2):94-100 [پب میڈ پی ایم آئی ڈی: 26170783]
ولیمز آر وائی، ووہلجیمتھ ایس ڈی۔ کیا "نائنز کا قاعدہ" موٹاپے کے شکار جلنے والوں پر لاگو ہوتا ہے؟ جرنل آف برن کیئر اینڈ ریسرچ: امریکن برن ایسوسی ایشن کی سرکاری اشاعت۔ 2013 جولائی-اگست:34(4):447-52۔ doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd۔ ایپب [پب میڈ پی ایم آئی ڈی: 23702858]
Vaughn L، Beckel N، Walters P. چھوٹے جانوروں میں شدید جلنے کی چوٹ، جلنے کا جھٹکا، اور دھوئیں سے سانس لینے کی چوٹ۔ حصہ 2: تشخیص، علاج، پیچیدگیاں، اور تشخیص۔ جرنل آف ویٹرنری ایمرجنسی اینڈ کریٹیکل کیئر (سان انتونیو، ٹیکس: 2001)۔ 2012 اپریل:22(2):187-200۔ doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x ایپب [پب میڈ پی ایم آئی ڈی: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. جلنے کی 3D نمائندگی اور جلد کی جلی ہوئی جگہ کا حساب لگانے کا ایک نظام۔ برنز: جرنل آف دی انٹرنیشنل سوسائٹی فار برن انجریز۔ 2011 نومبر:37(7):1233-40۔ doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 جون 23 [پب میڈ پی ایم آئی ڈی: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. جلنے کی چوٹ والے موٹے اور نارمل وزن والے مریضوں کے لیے ملوث BSAs کے تخمینے کا ایک نیا طریقہ۔ جرنل آف برن کیئر اینڈ ریسرچ: امریکن برن ایسوسی ایشن کی سرکاری اشاعت۔ 2011 مئی-جون:32(3):421-8۔ doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6۔ ایپب [پب میڈ پی ایم آئی ڈی: 21562463]