پرتشدد گھسنے والا صدمہ: گھسنے والی چوٹوں میں مداخلت کرنا
گھسنے والے صدمے کے نتیجے میں چوٹ کے مختلف میکانزم کے درمیان ایک پیچیدہ تعامل ہوتا ہے۔ نتیجے میں ہونے والے صدمے کی غیر متوقع نوعیت مریض کی بہت سی منفرد پیشکشوں کا باعث بنتی ہے۔
یہ سیکشن متعدد عوامل پر توجہ مرکوز کرے گا جو گھسنے والی چوٹ میں نظر آنے والے مختلف قسم میں کھیلتے ہیں:
دی گئی چوٹ کے عناصر، گھسنے والی اشیاء کی خصوصیات، ان کا اطلاق بندوق کی گولیوں/چھراروں پر کیسے ہوتا ہے، اور پرتشدد گھسنے والے صدمے سے ثانوی طور پر زخمی ہونے والے مریضوں کی تشخیص اور انتظام۔
گھسنے والا صدمہ: چوٹ کے عناصر
اہم عناصر جو گھسنے والے صدمے کے ساتھ نظر آنے والی چوٹ کو بناتے ہیں وہ ہیں کچلنا، کھینچنا، اور کیویٹٹنگ زخم۔
ان تینوں اجزا کا صحیح امتزاج بہت حد تک گھسنے والی چیز کی شکل، سائز، بڑے پیمانے اور رفتار پر منحصر ہوتا ہے اور اس کے ساتھ ساتھ شے کے ٹشو کی قسم (قسط) بھی۔
کچلنا: یہ جسم کی طرف سے تجربہ کرنے والی پہلی قوت ہے: کسی بھی چیز کے جسم کو چھیدنے سے پہلے یہ جلد اور اندرونی عضلات/اعضاء کو کچلنے والی قوت کا استعمال کرتی ہے۔
یہی کچلنے والی قوت شے کے سامنے جاری رہتی ہے جب شے جسم سے گزرتی ہے۔
یہ مندرجہ ذیل کی طرف جاتا ہے، ایک کھینچنے والی قوت۔
کھینچنا: جب کسی چیز کے ساتھ اثر کے مقام پر ٹشو کو کچل دیا جاتا ہے، ارد گرد کے تمام ٹشوز کو کھینچا جاتا ہے۔ بالکل اسی طرح جیسے کچلنے والی قوتوں کے ساتھ، کھینچنے والی قوتیں بافتوں سے گزرنے والی تمام اشیاء میں ہوتی ہیں۔
اسٹریچنگ فورس کی وسیع رسائی کی وجہ سے، یہ اصل گھسنے والی چیز کے ارد گرد وسیع علاقے میں نقصان کے لیے ذمہ دار ہے۔
ایمرجنسی ایکسپو میں اسپینسر کے سٹینڈز کا دورہ کریں۔
Cavitation: Cavitation ایک خالی زخم کی گہا ہے جو کسی چیز کے گزرنے سے رہ جاتی ہے۔
کسی شے کی رفتار cavitation کا ایک بڑا عامل ہے، کیونکہ تیز رفتار اشیاء کی وجہ سے بڑے پیمانے پر کھینچنے والی قوتیں بافتوں کے بڑے حصوں کو منظم انداز میں پیچھے ہٹنے کی صلاحیت سے باہر پھیلتی ہیں، جس کے نتیجے میں بڑے حصے کٹے ہوئے اور غائب ہوتے ہیں۔
گھسنے والی اشیاء کی خصوصیات
ایک گھسنے والی چیز کے بارے میں غور کرنے کے لئے سب سے اہم خصوصیات شکل، سائز، کمیت، رفتار، اور ٹشو کی قسم ہیں جو آبجیکٹ کے ذریعے گزرتی ہے۔
شکل/سائز: جب ایک ساتھ غور کیا جائے تو یہ عوامل آبجیکٹ کا "کراس سیکشن" بناتے ہیں۔ اسے کسی شے کی "تیزی" یا "نقطہ" سمجھیں۔
انتہائی تیز گھسنے والی اشیاء انتہائی توجہ مرکوز کرشنگ فورس اور کم سے کم اسٹریچنگ فورس کا استعمال کرتی ہیں، جو اپنے براہ راست راستے میں ٹشو کو نقصان پہنچاتی ہیں جبکہ آس پاس کے علاقوں کو بغیر کسی نقصان کے چھوڑ دیتی ہیں۔
ارد گرد کے بافتوں پر کم کھینچنے والی قوت کو دیکھتے ہوئے، ان چوٹوں کا کیوٹیشن بہترین طور پر کم سے کم ہے۔
کند اشیاء میں چوٹ کا الٹ پیٹرن ہوتا ہے، ایک بڑے رقبے پر کچلنے والی قوتوں کو استعمال کرتے ہوئے بڑے پیمانے پر کھینچنے والی قوتوں کا استعمال کرتے ہوئے جب وہ بڑی مقدار میں طاقت کے ساتھ ٹشو کے ذریعے کچلتے ہیں۔
ان چوٹوں کا کاویٹیشن اکثر ان کے ارد گرد خراب ٹشوز کی بڑی مقدار کی وجہ سے اہم ہوتا ہے۔
شکل اور سائز پیچیدہ ہوتے ہیں، کسی شے کے لیے دیے گئے بڑے پیمانے اور رفتار کے ساتھ ایک جگہ اور سائز مہلک چوٹ کا سبب بن سکتا ہے، جب کہ دوسری جگہ چوٹ لگنے سے کچھ زیادہ ہو سکتی ہے۔ (45mph کی رفتار سے چلنے والا بیس بال بمقابلہ چاقو 45mph کی رفتار سے چلتا ہے)۔
ماس: یہ خاصیت ایک گھسنے والی چیز کی توانائی سے قریب سے جڑی ہوئی ہے۔ دی گئی رفتار پر زیادہ ماس = زیادہ توانائی۔ (یعنی، 60 میل فی گھنٹہ کی رفتار سے چلنے والی کار بمقابلہ باسکٹ بال 60 میل فی گھنٹہ کی رفتار سے چلتی ہے
اگر دو اشیاء ایک ہی رفتار سے حرکت کر رہی ہوں تو زیادہ بڑے کے پاس ٹشو کو کچلنے، کھینچنے، گھسنے اور پھر تباہ کرنے کے لیے زیادہ توانائی ہوگی۔
زیادہ توانائی والی اشیاء نمایاں طور پر زیادہ کچلنے، کھینچنے اور گہرا کرنے والی چوٹ کا سبب بنتی ہیں۔
رفتار: بڑے پیمانے کے بعد توانائی کا دوسرا عامل۔ (اس گولی پر غور کریں جو آپ پر پھینکی گئی ہے بمقابلہ بندوق سے چلائی گئی گولی):
تیز رفتار اشیاء ڈرامائی طور پر کرشنگ اور اسٹریچنگ فورس میں اضافہ کرتی ہیں۔ کاویٹیشن خاص طور پر تیز رفتار صدمے میں مہلک ہے جیسا کہ اس سیکشن میں "بندوق کی گولیوں کے زخم" کے عنوان کے تحت زیر بحث آیا ہے۔
ٹشو ٹائپ ٹراورزڈ: ٹشو میں کھینچنے اور کچلنے والے صدمے کے خلاف مزاحمت کی مختلف سطحیں ہوتی ہیں۔
ڈھیلے ٹشو جیسے چربی یا پھیپھڑے کچلنے / کھینچنے کے لئے بہت مزاحم ہیں اور کم سے کم کاویٹیشن یا رکاوٹ کے ساتھ صدمے سے بچ سکتے ہیں۔
باری باری، گھنے ٹشو جیسے عضلات/جگر/ہڈی آسانی سے ایسی قوتوں سے تباہ ہو جاتے ہیں اور متاثر کن کاویٹیشن کے ساتھ پیش ہو سکتے ہیں۔
بندوق کی گولی اور چاقو کے زخم
مندرجہ بالا تصورات کو کچھ عام ہتھیاروں - بندوقوں اور چاقووں (یا کسی بھی تیز/نوکی دار چھرا گھونپنے کے عمل) سے لگنے والے زخموں میں بالکل واضح کیا گیا ہے۔
بندوق کے زخم (GSW): بندوق کی گولی سے لگنے والے زخم تیز رفتار/کم ماس والی چیز کی بہترین مثال ہیں جس کے نتیجے میں اشیاء کے کم سائز اور نوکیلی شکل کے باوجود نمایاں طور پر کچلنے اور کھینچنے والی چوٹیں آتی ہیں۔
یہ جسم میں پانی کا سامنا کرنے والی تیز رفتار چیز کے ذریعہ بڑے پیمانے پر کیویٹیشن کی وجہ سے ہے۔
یہ بڑے پیمانے پر اندرونی "دھماکا" پیدا کرتا ہے کیونکہ گولی کی حرکی توانائی ارد گرد کے بافتوں میں منتقل ہوتی ہے۔
یہ ٹشو کو کچلتا اور پھیلاتا ہے ایک وسیع سرکلر پیٹرن میں اثر جگہ کے ارد گرد، صدمے کو اس سے کہیں زیادہ پیدا کرتا ہے جو داخلی زخم کی تجویز کرتا ہے۔
ریکارڈ کے لیے، پیٹ سے لے کر تمام GSWs کو جراحی کی تلاش کی ضرورت ہوتی ہے، کیونکہ آنتوں کے سوراخ ہونے کے امکانات ہوتے ہیں۔
اگر ایک مریض مستحکم ہے، یہاں تک کہ سینے میں ایک GSW بھی دریافت کی ضرورت کا تعین کرنے سے پہلے دیکھا جا سکتا ہے (ابتدائی ہوئی خون کی کمی، ہائپوٹینشن = ایکسپلوریشن)۔ لیکن یہ آمد کے بعد کے تحفظات ہیں۔ کال ٹو ایکشن: فوری طور پر نقل و حمل!
چاقو کے زخم: چاقو کے زخم ایک اعلی ماس/کم رفتار والی چیز کی ایک مثال ہیں جو بڑے صدمے کا باعث بنتے ہیں۔
چھرا گھونپنے والے زخم کی چوٹ کا نمونہ ایک منٹ کے نقطہ پر مرکوز توانائی کی ایک اعتدال کی مقدار سے ہوتا ہے، جو بصورت دیگر ہلکی کچلنے والی قوتوں کو ایک خوردبینی علاقے میں ارتکاز کرنے کی اجازت دیتا ہے، آسانی سے ٹشو کے ذریعے دھکیلتا ہے اور اس کے سامنے آنے والے تمام ڈھانچے کو نقصان پہنچاتا ہے۔
چاقو کے زخم انتہائی سنگین ہوتے ہیں جس کی وجہ جسم کی چاقو کی نوک پر انتہائی قوتوں کا مقابلہ نہیں کر پاتی۔
صدمے کی زیادہ تر شکلیں نسبتاً سخت خون کی نالیوں/اعصابوں کو بچاتی ہیں، لیکن چھرا گھونپنے کا صدمہ ان ڈھانچوں کو آسانی سے منتقل کر دیتا ہے۔
کسی حد تک غیر محسوس طور پر، جب کہ جگر، گردے اور جسم کی دیوار جیسے ٹھوس ٹشوز کو نقصان پہنچنے کا بہت زیادہ امکان ہوتا ہے اگر وہ چھریوں کی رفتار میں لیٹ جاتے ہیں، تو آزاد تیرنے والی آنتوں کے زخمی ہونے کا امکان گولی سے کم ہوتا ہے، کیونکہ یہ " فری فلوٹرز" راستے سے ہٹ جاتے ہیں یا "موڑ" جاتے ہیں۔
کال ٹو ایکشن: فوری طور پر نقل و حمل!
آپ اس بات کا تعین نہیں کر سکتے کہ ہنگامی طور پر کیا ہو گا کیونکہ آپ یہ نہیں دیکھ سکتے کہ کیا ہو رہا ہے "سطح سمندر سے نیچے"، یعنی جلد کے نیچے، سوائے اس کے کہ بگڑتے ہوئے اہم علامات کے ساتھ بالواسطہ طور پر اندازہ لگایا جائے۔
تشخیص اور انتظام: ABC(DE)s
شدید صدمے کی زیادہ تر شکلوں کی طرح، گھسنے والے صدمے کا انتظام اس کے انتظام پر توجہ مرکوز کرتا ہے۔ ABCکی (ایئر وے، سانس لینے، گردش) بلکہ پرتشدد گھسنے والی چوٹ سے ثانوی چوٹوں کی پیچیدہ اور کثیر الجہتی نوعیت کی وجہ سے D اور E (معذوری اور نمائش) تک پھیلی ہوئی ہے۔
ایئر وے: سر میں گھسنے والا صدمہ اور/یا گردن براہ راست ساختی نقصان اور "بڑے پیمانے پر اثرات" کی وجہ سے ہوا کے راستے میں سمجھوتہ کرنے کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے، خون / سیال کے بڑھتے ہوئے مجموعے جو ہوا کے راستے کو دباتے ہیں۔
ترمیم شدہ جبڑے کے زور کے ذریعے ایئر وے کو کھولنا ضروری ہو سکتا ہے کیونکہ سی-ریڑھ کی ہڈی کا صدمہ سر اور گردن میں تیز توانائی سے گھسنے والی چوٹ میں عام ہے۔
جبڑے کے زور کی تبدیلی جس سے اس میں ترمیم ہوتی ہے سر اور گردن کا ان لائن استحکام قائم کرنا ہے تاکہ جبڑے کو کم سے کم سر کی توسیع کے ساتھ آگے بڑھایا جا سکے۔
پیٹ میں گھسنے والی چوٹ کے لیے، سی ریڑھ کی ہڈی کے استحکام کا فائدہ نہیں دکھایا گیا ہے جب تک کہ اعصابی خسارے کو واضح نہ کیا جائے۔ ریڑھ کی ہڈی چوٹ) موجود ہیں۔
ہمیشہ مکینیکل ایئر ویز (nasopharyngeal/oropharyngeal، پورٹیبل سکشن، اور endotracheal) کے استعمال پر غور کریں جیسا کہ آپ کا دائرہ اختیار اجازت دیتا ہے۔ یاد رہے کہ چہرے کے صدمے میں nasopharyngeal airways contraindicated ہیں۔
سانس لینا: سانس کی کوششوں کے ساتھ ساتھ، سانس لینے کا اندازہ اس وقت کیا جانا چاہیے جب آپ مریض کے ایئر وے کو کھولتے/اس کا جائزہ لیتے ہیں: شرح، معیار، گہرائی، اور آلات کے پٹھوں کا استعمال سانس لینے کے اہم عناصر ہیں۔
چھاتی کا دھڑکنا اور پھیپھڑوں اور گردن دونوں میں پھیپھڑوں کی آوازوں کے لیے آسکلٹیشن ضروری ہے کہ گھسنے والے صدمے کے مریضوں میں کسی بھی چھپی ہوئی چوٹ یا نیوموتھوریکس کو ظاہر کیا جا سکے۔ 100% آکسیجن 12-15 L/منٹ پر نان ریبریدر کے ذریعے شدید گھسنے والے صدمے میں سانس کی معیاری مداخلت ہے۔
Bag-Valve-Mask کے ذریعے مثبت پریشر وینٹیلیشن مریض کی بنیادی چوٹوں کے لحاظ سے ضروری ہو سکتا ہے۔
سرکولیشن: پردیی اور مرکزی دونوں نبضوں کا تیز رفتار اندازہ مریض کے پرفیوژن اور بلڈ پریشر کا ٹھوس تخمینہ فراہم کر سکتا ہے جبکہ نبض کی شرح، باقاعدگی اور معیار کے بارے میں اضافی معلومات فراہم کرتا ہے۔
ریڈیل پلس کی موجودگی کم از کم 80 mmHg کے تخمینی سیسٹولک بی پی کی نشاندہی کرتی ہے۔
فیمورل پلس کی موجودگی کم از کم 70 mmHg کے سسٹولک بی پی سے وابستہ ہے۔
کیروٹیڈ پلس کم از کم 60 mmHg کے سیسٹولک بی پی سے وابستہ ہے۔
چونکہ یہ نبض واضح ہوتی ہے جب پردیی دالیں غیر حاضر ہوں (<70 mmHg)، بے ہوش بالغ صدمے کے مریض میں نبض کی جانچ کرنے کے لیے کیروٹڈ بہترین جگہ ہے۔
جلد: مریض کی جلد گردشی حالت کا ایک اچھا اشارہ بھی ہو سکتی ہے: جلد جو گرم، خشک اور گلابی ہے مناسب پرفیوژن کی نشاندہی کرتی ہے۔
ٹھنڈی، پیلی، راکھ، اور/یا نم جلد غیر معمولی ہے۔ 2 سیکنڈ سے کم کیپلیری ری فل ٹائم بھی کافی پرفیوژن کی دلیل ہے۔
معذوری: ایک تیز جسمانی اور ذہنی اعصابی ٹیسٹ اہم معذوری کی موجودگی کا اندازہ لگانے کے لیے کافی ہے۔
جسمانی طور پر، ایک تیز رفتار تشخیص میں مریض کی گرفت کی جانچ اور ڈورسل/پلانٹر کے پاؤں کو موڑنے کی صلاحیت کی جانچ شامل ہو سکتی ہے تاکہ انتہا کی حرکت اور احساس کا اندازہ ہو سکے۔
احساس کی کمی اور/یا فالج سب سے زیادہ خطرناک نتائج ہیں جو اعصاب کے خلل کی نشاندہی کرتے ہیں۔
دوبارہ تشخیص بھی ضروری ہے، کیونکہ وقت کے ساتھ نتائج میں تبدیلیوں کو نوٹ کیا جانا چاہیے۔
مرکزی اعصابی نظام (خاص طور پر سر) میں صدمے کے نتیجے میں ہونے والی ممکنہ معذوری کا اندازہ ان کا استعمال کرتے ہوئے کیا جانا چاہیے۔ اے وی پی یو یا GSC ترازو۔
ممکنہ طور پر افراتفری کے صدمے کے حالات میں AVPU پیمانہ کہیں زیادہ عملی ہے۔
اے وی پی یو پیمانہ درج ذیل ہے: کیا مریض الرٹ اور بات چیت کرنے والا ہے، صرف زبانی محرکات کے لیے جوابدہ ہے، صرف دردناک محرکات کے لیے جوابدہ ہے، یا مکمل طور پر غیر جوابی ہے؟ دی جی سی ایس وقت کی اجازت ملنے پر معذوری کے امکان کو زیادہ درست طریقے سے جانچنے کے لیے استعمال کیا جانا چاہیے۔
ایکسپوژر (اور ثانوی تشخیص): گھسنے والے صدمے والے کسی بھی مریض کی مکمل نمائش ضروری ہے۔ جلد کی تمام سطحوں کا جائزہ لینے کے لیے مریض کو کپڑے اتاریں، یہ ضروری ہے کہ کسی بھی ایسی چوٹ سے بچنے کے لیے جو پرائمری پریزنٹیشن کا حصہ نہ ہو۔ اگر کپڑے کاٹ رہے ہوں تو سیون کے ساتھ کاٹ دیں تاکہ فرانزک شواہد (گولی کے سوراخ وغیرہ) کو ضائع نہ کریں۔
ڈی سی اے پی بی ایل ٹی ایس اسسمنٹ (ڈیفارمیٹی، کنٹیوشنز، ابریشنز، پینیٹریشنز، بروزنگ، ٹینڈرنس، لیسریشن، اور سوجن) ثانوی تشخیص کے دوران کام کرنے کا ایک عام مخفف ہے اور ایک یاد دہانی ہے کہ کسی کو عام گھسنے والی چوٹ میں کیا ملنے کی توقع ہوگی۔
نوٹ: یہ کہ پرتشدد تصادم سے لگنے والے زخموں کی صورت میں۔ شواہد کو محفوظ رکھنا ضروری ہے، تمام زخموں کی مکمل دستاویزات ضروری ہیں، اور متاثرین کے لباس کو احتیاط سے محفوظ کرنے کی ضرورت ہے۔
اگر ممکن ہو تو سیون کے ساتھ کاٹیں اور پولیس کے لیے پلاسٹک کے تھیلے میں کپڑے رکھیں۔ کسی بھی لباس کو کبھی ضائع نہ کریں، اسے افسران کے پاس جائے وقوعہ پر نہ چھوڑیں یا مریض کے ساتھ ER تک لے جائیں۔
یہ بھی پڑھیں:
دھماکے کی چوٹیں: مریض کے صدمے پر کیسے مداخلت کی جائے۔
یوکرین پر حملہ، وزارت صحت شہریوں کو تھرمل جلنے کے لیے ابتدائی طبی امداد کے بارے میں مشورہ دیتی ہے
الیکٹرک شاک کی ابتدائی طبی امداد اور علاج
نرم بافتوں کی چوٹوں کے لیے چاول کا علاج
ابتدائی طبی امداد میں DRABC کا استعمال کرتے ہوئے پرائمری سروے کیسے کریں۔
دل کی ناکامی کیا ہے اور اسے کیسے پہچانا جا سکتا ہے؟
دل: ہارٹ اٹیک کیا ہے اور ہم اس میں کیسے مداخلت کرتے ہیں؟
کیا آپ کو دل کی دھڑکن ہے؟ یہاں وہ کیا ہیں اور وہ کیا اشارہ کرتے ہیں۔
ہارٹ اٹیک کی علامات: ایمرجنسی میں کیا کرنا چاہیے، سی پی آر کا کردار
دستی وینٹیلیشن ، 5 چیزیں ذہن میں رکھیں
ایمبولینسوں میں پلمونری وینٹیلیشن: مریضوں کے قیام کے ٹائمز میں اضافہ ، ضروری ایکسی لینس کے جوابات
امبو بیگ: خصوصیات اور خود کو پھیلانے والے غبارے کا استعمال کیسے کریں۔
AMBU: CPR کی تاثیر پر مکینیکل وینٹیلیشن کا اثر
سی پی آر دیتے وقت بیریئر ڈیوائس کیوں استعمال کریں۔
گھسنے والا اور غیر گھسنے والا کارڈیک ٹراما: ایک جائزہ