انٹیوبیشن دوائیں: جن مریضوں کی نبض اور شواسرودھ نہیں ہے یا شدید حسی کمزوری ہے ان کو فارماسولوجیکل مدد کے بغیر انٹیوبیشن کیا جا سکتا ہے (اور ہونا چاہئے)۔ دوسرے مریضوں کو تکلیف کو کم کرنے اور انٹیوبیشن کو آسان بنانے کے لیے سکون آور اور مفلوج کرنے والی دوائیں دی جاتی ہیں (تیز ترتیب انٹیوبیشن تکنیک)

انٹیوبیشن سے پہلے پری علاج

پری میڈیکیشن میں عام طور پر شامل ہوتا ہے۔

• 100٪ آکسیجن
• Lidocaine
• کبھی کبھی ایٹروپین، نیورومسکلر بلاکر، یا دونوں

اگر وقت ہو تو، مریض کو 100-3 منٹ کے لیے 5% آکسیجن سانس لینا چاہیے۔ پہلے صحت مند مریضوں میں یہ 8 منٹ تک تسلی بخش آکسیجن کو برقرار رکھ سکتا ہے۔

غیر حملہ آور وینٹیلیشن یا ہائی فلو ناک کینولا کو پری آکسیجنیشن میں مدد کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے (1)۔

شواسرودھ کے مریضوں میں بھی، اس طرح کی پری آکسیجنشن کو شریانوں کی آکسیجن کی سنترپتی کو بہتر بنانے اور محفوظ شواسرودھ کی مدت کو طول دینے کے لیے دکھایا گیا ہے (2)۔

تاہم، آکسیجن کی طلب اور شواسرودھ کے اوقات دل کی دھڑکن، پھیپھڑوں کے فعل، خون کے سرخ خلیات کی گنتی، اور متعدد دیگر میٹابولک عوامل پر قریبی انحصار کرتے ہیں۔

Laryngoscopy دل کی دھڑکن، بلڈ پریشر اور ممکنہ طور پر اینڈوکرینیل پریشر میں اضافے کے ساتھ ہمدردانہ ثالثی کے دباؤ کے ردعمل کا سبب بنتی ہے۔

اس ردعمل کو کم کرنے کے لیے، جب وقت اجازت دیتا ہے، کچھ معالج مسکن اور فالج سے 1.5 سے 1 منٹ پہلے 2 mg/kg EV کی خوراک پر لڈوکین کا انتظام کرتے ہیں۔

بچوں اور نوعمروں میں اکثر انٹیوبیشن کے جواب میں اندام نہانی کا رد عمل ہوتا ہے (بریڈی کارڈیا کا نشان) اور ساتھ ہی 0.02 ملی گرام/کلوگرام ایٹروپین حاصل کرتے ہیں (کم از کم: شیر خوار بچوں میں 0.1 ملی گرام، بچوں اور نوعمروں میں 0.5 ملی گرام)۔

کچھ معالجین نیورومسکولر بلاکر کی ایک چھوٹی سی خوراک، جیسے ویکورونیم کو 0.01 ملی گرام/کلوگرام ای وی کی خوراک میں ملاتے ہیں، 4 سال سے زیادہ عمر کے مریضوں میں سوکسینائلکولین کی مکمل خوراک کی وجہ سے ہونے والے پٹھوں میں پھسلن کو روکنے کے لیے۔

Fasciculations بیداری پر پٹھوں میں درد اور عارضی ہائپرکلیمیا کا سبب بن سکتا ہے؛ تاہم، اس طرح کے علاج کا حقیقی فائدہ واضح نہیں ہے۔

دوائیں: انٹیوبیشن کے لیے مسکن اور ینالجیسیا

Laryngoscopy اور intubation سے تکلیف ہوتی ہے۔ ہوشیار مریضوں میں، مضحکہ خیز یا مشترکہ سکون آور اور ینالجیسک خصوصیات کے ساتھ شارٹ ایکٹنگ والی دوائی کا ای وی ایڈمنسٹریشن لازمی ہے۔

Etomidate، ایک غیر باربیٹیوریٹ ہپنوٹک، 0.3 ملی گرام/کلوگرام کی خوراک پر انتخاب کی دوا ہو سکتی ہے۔

Fentanyl 5 mcg/kg کی خوراک پر (بچوں میں 2 سے 5 mcg/kg؛ نوٹ: یہ خوراک ینالجیسک خوراک سے زیادہ ہے اور اسے کم کرنے کی ضرورت ہے اگر اسے سکون آور ہپنوٹک کے ساتھ استعمال کیا جائے، مثلاً پروپوفول یا ایٹومیڈیٹ) یہ بھی ایک اچھا انتخاب ہے اور قلبی افسردگی کا سبب نہیں بنتا ہے۔

Fentanyl ایک اوپیئڈ ہے اور اس لیے اس میں ینالجیسک کے ساتھ ساتھ سکون آور خصوصیات بھی ہیں۔

تاہم، زیادہ مقدار میں سینے کی دیوار کی سختی ہو سکتی ہے۔

Ketamine، 1-2 mg/kg کی خوراک میں، کارڈیوسٹیمولنٹ خصوصیات کے ساتھ ایک الگ کرنے والی اینستھیٹک ہے۔

یہ عام طور پر محفوظ ہے لیکن بیداری پر فریب یا رویے میں تبدیلی کا سبب بن سکتا ہے۔

Propofol، ایک سکون آور اور amnesic، عام طور پر 1.5 سے 3 mg/kg EV کی خوراک میں شامل کرنے میں استعمال ہوتا ہے لیکن یہ قلبی افسردگی اور اس کے نتیجے میں ہائپوٹینشن کا سبب بن سکتا ہے۔

Thiopental، 3-4 mg/kg، اور methohexital، 1-2 mg/kg، مؤثر ہیں لیکن ہائپوٹینشن کا سبب بنتے ہیں اور کم استعمال ہوتے ہیں۔

انٹیوبیشن کے لیے فالج کا سبب بننے والی ادویات

ای وی نیورومسکلر بلاکر کے ساتھ کنکال کے پٹھوں کی نرمی انٹیوبیشن کو بہت زیادہ سہولت فراہم کرتی ہے۔

Succinylcholine (1.5 mg/kg EV، 2.0 mg/kg نوزائیدہ بچوں کے لیے)، ایک depolarising neuromuscular blocker، سب سے تیزی سے شروع ہوتا ہے (30 سیکنڈ سے 1 منٹ) اور عمل کا سب سے کم دورانیہ (3 سے 5 منٹ)۔

1-2 دن سے زیادہ کے جلنے والے، کچلنے والے زخموں کے مریضوں میں اس سے پرہیز کیا جانا چاہئے، ریڑھ کی ہڈی ہڈی کی چوٹ، اعصابی بیماری، گردوں کی ناکامی، یا ممکنہ گھسنے والی آنکھ کی چوٹ۔

تقریباً 1/15 000 بچوں (اور کم بالغوں) میں succinylcholine کی وجہ سے مہلک ہائپر تھرمیا کا جینیاتی رجحان ہوتا ہے۔

Succinylcholine ہمیشہ بچوں میں atropine کے ساتھ دی جانی چاہیے کیونکہ یہ اہم بریڈی کارڈیا کا باعث بن سکتی ہے۔

متبادل طور پر، غیر منقطع کرنے والے نیورومسکلر بلاکرز کی کارروائی کا دورانیہ زیادہ ہوتا ہے (> 30 منٹ) لیکن عمل کا آغاز بھی آہستہ ہوتا ہے جب تک کہ زیادہ مقدار میں استعمال نہ کیا جائے جو فالج کو مزید طول دیتا ہے۔

دوائیوں میں 0.5 ملی گرام/کلوگرام کی خوراک میں ایٹراکوریم، میواکوریم 0.15 ملی گرام/کلوگرام، روکورونیم 1.0 ملی گرام/کلوگرام اور ویکورونیم، 0.1-0.2 ملی گرام/کلو گرام شامل ہیں، جو 60 سیکنڈ میں انجکشن لگائے گئے ہیں۔

انٹیوبیشن میں ٹاپیکل اینستھیزیا کی دوائیں

ہوش میں آنے والے مریض کو (عام طور پر بچوں میں استعمال نہیں کیا جاتا) کے لیے ناک اور گلے کی اینستھیزیا کی ضرورت ہوتی ہے۔

بینزوکائن، ٹیٹراکین، بٹیلامینوبینزویٹ (بوٹامبین) اور بینزالکونیم کا تجارتی طور پر دستیاب ایروسول عام طور پر استعمال ہوتا ہے۔

متبادل طور پر، 4% لیڈوکین کو چہرے کے ماسک کے ذریعے نیبولائز اور سانس لیا جا سکتا ہے۔

یہ بھی پڑھیں:

ٹریچیل انٹوبیشن: مریض کے لئے مصنوعی ایئر وے کب ، کیسے اور کیوں بنانا ہے

بچوں کے مریضوں میں اینڈوٹریچیل انٹوبیشن: سوپراگلوٹک ائر ویز کے لways ڈیوائسز

کوویڈ مریضوں میں انٹیوبیشن یا موت کو روکنے کے لیے پرون پوزیشننگ کو بیدار کریں: لینسیٹ ریسپریٹری میڈیسن میں مطالعہ کریں

UK/ایمرجنسی روم، پیڈیاٹرک انٹیوبیشن: سنگین حالت میں بچے کے ساتھ طریقہ کار

ماخذ:

دستورالعمل ایم ایس ڈی

انٹیوبیشن کی سہولت کے لیے ادویات کے حوالے:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: شدید بیمار بالغوں میں tracheal intubation کے انتظام کے لیے رہنما اصول۔ Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM، Hypes CD، Sakles JC: شدید بیمار میں انٹیوبیشن کے دوران پری آکسیجنیشن اور اپنیک آکسیجن کو سمجھنا۔ انتہائی نگہداشت کا میڈ 43(2):226–228، 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0