Kuyish, bemorning ahvoli qanchalik yomon? Uollesning to'qqiz qoidasi bilan baholash

By Krishtianu Antonino On Apr 26, 2023

To'qqiz qoidasi, shuningdek, Uollesning to'qqiz qoidasi sifatida ham tanilgan, travma va shoshilinch tibbiyotda kuyish bilan og'rigan bemorlarda ishtirok etadigan tananing umumiy sirt maydonini (TBSA) baholash uchun ishlatiladigan vositadir.

Jiddiy kuyish ehtimoli bilan bog'liq favqulodda vaziyat stsenariysi bilan shug'ullanish, baholashning ma'lum tezligiga olib keladi.

Shuning uchun qutqaruvchi kuyish qurbonini to'g'ri shakllantirishga imkon beradigan ba'zi asosiy bilimlarga ega bo'lishi muhimdir.

Kuyishning dastlabki sirt maydonini o'lchash suyuqlik reanimatsiyasiga bo'lgan ehtiyojni baholash uchun muhimdir, chunki og'ir kuyish bilan og'rigan bemorlar teri to'sig'ining olib tashlanishi tufayli suyuqlikning katta yo'qotilishini boshdan kechiradilar.

Ushbu vosita faqat ikkinchi va uchinchi darajali kuyishlar uchun ishlatiladi (qisman qalinlikdagi va to'liq qalinlikdagi kuyishlar deb ham ataladi) va provayderga og'irlik va suyuqlik talablarini aniqlash uchun tezkor baholashda yordam beradi.

To'qqiz qoidasiga o'zgartirishlar tana massasi indeksi (BMI) va yoshga qarab amalga oshirilishi mumkin

To'qqiz qoidasi ko'plab tadqiqotlarda shifokorlar va hamshiralar tomonidan kuyish yuzasi maydonini hisoblash uchun eng ko'p o'qiladigan algoritm ekanligi isbotlangan.[1][2][3]

To'qqiz qoidasi kuygan tana sirtining maydonini baholash tananing turli joylariga foizlarni belgilashga asoslanadi.

Butun bosh 9% (old va orqa uchun 4.5%) deb baholanadi.

Butun gavda 36% ga baholanadi va uni oldingi uchun 18% va orqa uchun 18% ga bo'lish mumkin.

Magistralning old qismini yana ko'krak qafasi (9%) va qorin (9%)ga bo'lish mumkin.

Yuqori ekstremitalarning jami 18%, keyin esa har bir yuqori ekstremita uchun 9%. Har bir yuqori ekstremita oldingi (4.5%) va orqa (4.5%) ga bo'linishi mumkin.

Pastki oyoq-qo'llar 36%, har bir pastki oyoq uchun 18% deb baholanadi.

Buni yana oldingi tomon uchun 9% va orqa tomon uchun 9% ga bo'lish mumkin.

Nozik 1% deb baholanadi.[4][5]

To'qqiz qoidasining funktsiyasi

To'qqiz qoidasi kuygan bemorlarda ikkinchi va uchinchi darajali umumiy tana sirtini (TBSA) baholash uchun vosita sifatida ishlaydi.

TBSA aniqlangandan va bemor barqarorlashgandan so'ng, suyuqlikni reanimatsiya qilish ko'pincha formuladan foydalanish bilan boshlanishi mumkin.

Parkland formulasi tez-tez ishlatiladi.

U 4 soat davomida TBSA foizga (o'nlik kasr sifatida ifodalangan) ideal tana vaznining kilogrammiga 24 ml tomir ichiga (IV) suyuqlik sifatida hisoblanadi.

Haddan tashqari reanimatsiya haqida xabarlar tufayli, boshqa formulalar taklif qilingan, masalan, o'zgartirilgan Bruk formulasi, IV suyuqlikni 2 ml o'rniga 4 ml ga kamaytiradi.

Birinchi 24 soat davomida tomir ichiga yuboriladigan suyuqliklar bilan reanimatsiyaning umumiy hajmini o'rnatgandan so'ng, hajmning birinchi yarmi birinchi 8 soatda, ikkinchi yarmi esa keyingi 16 soatda kiritiladi (bu soatlik stavkaga bo'lish orqali o'tkaziladi. 8 va 16) umumiy hajmning yarmi).

24 soatlik hajm vaqti kuyish vaqtida boshlanadi.

Agar bemor kuyishdan keyin 2 soat o'tgach paydo bo'lsa va suyuqlik reanimatsiyasi boshlanmasa, suyuqlikning birinchi yarmini 6 soat ichida, qolgan yarmini protokolga muvofiq yuborish kerak.

TBSA ning 20% dan ortig'ini tashkil etuvchi ikkinchi va uchinchi darajali kuyishlarni dastlabki davolashda suyuqlikni reanimatsiya qilish juda muhim, chunki erta bosqichda agressiv davolanmasa, buyrak etishmovchiligi, miyoglobinuriya, gemoglobinuriya va ko'p a'zolar etishmovchiligining asoratlari paydo bo'lishi mumkin.

TBSA kuyishlari 20% dan ortiq bo'lgan bemorlarda o'lim darajasi jarohatdan so'ng darhol tegishli suyuqlik reanimatsiyasini olmaganlarda yuqori ekanligi ko'rsatilgan.[6][7][8]

Klinisyenlar orasida semiz va pediatrik populyatsiyalar uchun to'qqizlik qoidasining to'g'riligi haqida xavotir bor.

To'qqiz qoidasidan vazni 10 kilogrammdan ortiq va 80 kilogrammdan kam bo'lgan bemorlarda, agar BMI tomonidan semirishdan kamroq deb belgilangan bo'lsa, eng yaxshi tarzda qo'llanilishi mumkin.

Kichkintoylar va semiz bemorlar uchun quyidagilarga alohida e'tibor berilishi kerak:

Semirib ketgan bemorlar

BMI bo'yicha semirib ketgan bemorlar o'zlarining semiz bo'lmagan hamkasblariga qaraganda nomutanosib ravishda katta tanaga ega.

Semirib ketgan bemorlarda magistralning 50% ga yaqinroq TBSA, har bir oyoq uchun 15%, har bir qo'l uchun 7% va bosh uchun 6% TBSA mavjud.

Magistral va tananing yuqori qismidagi yog 'to'qimalarining (qorin, ko'krak, elkalar va boshqalar) imtiyozli taqsimlanishi sifatida tavsiflangan Android shaklidagi bemorlar. bo'yin), 53% TBSA ga yaqinroq bo'lgan magistralga ega.

Pastki tanada (pastki qorin, tos va sonlar) yog 'to'qimalarining imtiyozli taqsimlanishi sifatida aniqlangan gynoid shakli bo'lgan bemorlarda TBSA 48% ga yaqinroq bo'lgan magistral mavjud.

Semirib ketish darajasi oshgani sayin, To'qqiz qoidasiga rioya qilgan holda, magistral va oyoqlarning TBSA ishtirokini etarlicha baholamaslik darajasi ortadi.

Chaqaloqlar

Chaqaloqlarning boshlari mutanosib ravishda kattaroq bo'lib, tananing boshqa asosiy segmentlarining sirt hissasini o'zgartiradi.

Og'irligi 10 kg dan kam bo'lgan chaqaloqlar uchun "Sakkizlik qoidasi" eng yaxshisidir.

Bu qoida bemorning tanasi uchun taxminan 32% TBSA, bosh uchun 20% TBSA, har bir oyoq uchun 16% TBSA va har bir qo'l uchun 8% TBSA qo'yadi.

To'qqiz qoidasining samaradorligi va uning jarrohlik va shoshilinch tibbiyot mutaxassisliklariga kirib borishiga qaramay, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, TBSA 25%, 30% TBSA va 35% TBSA da kompyuterga asoslangan ilovalarga nisbatan TBSA ulushi 20% ga oshirib yuborilgan.

Kuygan TBSAni haddan tashqari baholash vena ichiga yuboriladigan suyuqliklar bilan haddan tashqari reanimatsiyaga olib kelishi mumkin, bu esa yurak talabining oshishi bilan hajmning ortiqcha yuklanishi va o'pka shishi ehtimolini beradi.

Oldindan hamroh bo'lgan bemorlarda o'tkir yurak va nafas olish yo'llari dekompensatsiyasi xavfi mavjud va ular suyuqlikni reanimatsiya qilishning agressiv bosqichida intensiv terapiya bo'limida, yaxshisi kuyish markazida kuzatilishi kerak.[9][10]

To'qqiz qoidasi kuygan bemorlarda reanimatsiyani dastlabki boshqarish uchun tez va oson vositadir

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, to'liq kiyinmagan bemorni tekshirgandan so'ng, TBSA foizini bir necha daqiqa ichida To'qqiz qoidasi bilan aniqlash mumkin.

Adabiyotlarni ko'rib chiqishda topilgan bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bemorning kafti barmoqlari bundan mustasno, taxminan 0.5 foiz TBSA ni tashkil qiladi va tekshirish kompyuterga asoslangan ilovalar bilan aniqlangan.

Barmoqlarning kaftga kiritilishi taxminan 0.8% TBSA ni tashkil etdi.

To'qqiz qoidasi o'rnatilgan asos bo'lgan xurmodan foydalanish kichikroq ikkinchi va uchinchi darajali kuyishlar uchun ko'proq mos keladi.

Ta'kidlanganidek, mutaxassis qanchalik ko'p tayyorgarlik ko'rgan bo'lsa, ayniqsa, kichik kuyishlar bo'yicha ortiqcha baholar shunchalik past bo'ladi.

Boshqa muammolar

Hatto qoidalarni o'rnatishda ham odamning kuyishini baholashda xatolikning tabiati tufayli, TBSA stavkalarining ortiqcha va kam baholanishini minimallashtirish uchun smartfonlar uchun kompyuterga asoslangan ilovalar ishlab chiqariladi.

Ilovalar kichik, o'rta va semiz erkak va ayol modellarining standartlashtirilgan o'lchamlaridan foydalanadi.

Ilovalar, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqlarni o'lchash tomon harakat qilmoqda.

Ushbu kompyuter ilovalari TBSA stavkalari to'g'risida hisobot berishda o'zgaruvchanlikni boshdan kechirmoqda 60 foizgacha yonib ketgan sirtni ortiqcha baholash 70 foizgacha.

To'qqiz qoidaga muvofiq tomir ichiga suyuqlik reanimatsiyasi faqat TBSA ulushi 20% dan yuqori bo'lgan bemorlar uchun amal qiladi va bu bemorlarni eng yaqin travma markaziga olib borish kerak.

Mutaxassis tomonidan ko'rilishi kerak bo'lgan yuz, jinsiy a'zolar va qo'llar kabi maxsus joylar bundan mustasno, yirik travma markazlariga o'tkazish faqat 20% dan ortiq TBSA kuyishi uchun kerak.

Amerika Kuyish Assotsiatsiyasi (ABA) bemorlarni kuyish markaziga o'tkazish uchun mezonlarni ham aniqladi.

tegishli adabiyotlar,

Italiyada sog'liqni saqlash xarajatlari: uy xo'jaliklari uchun ortib borayotgan yuk

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Virus evolyutsiyasi va inson xavflari o'rtasida

Apr 4, 2024

Endometriozga qarshi sariq rangdagi kun

Mar 28, 2024

Oshqozon osti bezi saratoniga qarshi kurashda umid va innovatsiya

Mar 27, 2024

Suyuqlikni reanimatsiya qilish boshlangandan so'ng, tegishli perfuziya, hidratsiya va buyrak funktsiyasi mavjudligini aniqlash kerak.

To'qqiz qoidasidan olingan reanimatsiya va tomir ichiga suyuqlik formulasi (Parkland, Bruk modifikatsiyasi va boshqalar) diqqat bilan kuzatilishi va sozlanishi kerak, chunki bu dastlabki qiymatlar ko'rsatmalardir.

Kuchli kuyishlarni davolash doimiy monitoring va tuzatishlarni talab qiladigan suyuqlik jarayonidir.

Tafsilotlarga e'tibor bermaslik kasallanish va o'limning oshishiga olib kelishi mumkin, chunki bu bemorlar og'ir kasal.

To'qqiz qoidasi, shuningdek, Uollesning to'qqiz qoidasi sifatida ham tanilgan, sog'liqni saqlash xodimlari tomonidan kuyish bilan og'rigan bemorlarda ishtirok etgan tananing umumiy sirt maydonini (TBSA) baholash uchun foydalaniladigan vositadir.

Sog'liqni saqlash guruhi tomonidan kuyish yuzasining dastlabki maydonini o'lchash suyuqlik reanimatsiyasiga bo'lgan ehtiyojni baholash uchun muhimdir, chunki og'ir kuyishlar bilan og'rigan bemorlar teri to'sig'ini olib tashlash tufayli suyuqlikni katta yo'qotadilar.

Faoliyat sog'liqni saqlash guruhlarini kuyish qurbonlari uchun to'qqiz qoidasidan foydalanish bo'yicha yangilaydi, bu bemorlar uchun yaxshi natijalar beradi. [V daraja].

Bibliografik manbalar

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Smartfonning uch o'lchovli kuyishini baholash dasturida tekshirish tadqiqoti: aniq, bepul va tezmi? Kuyish va travma. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 yil 27-fevral [PubMed PMID: 29497619]
Tokko-Tussardi I, Presman B, Huss F. TBSA kuyganining to'g'ri foizini xohlaysizmi? Baholashni oddiy odam qilsin. Kuyishni davolash va tadqiqotlar jurnali: Amerika kuyish assotsiatsiyasining rasmiy nashri. 2018 fevral 20:39 (2): 295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Obez kattalardagi kuyish hajmini baholash; adabiyot sharhi. Plastik jarrohlik va qo'l jarrohlik jurnali. 2017 yil dekabr: 51 (6): 375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. EPub 2017 yil 18 aprel [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Favvad S, Al-Ibran E, Ahmad G, Salim A, Mustafo D, Hussain M. Karachidagi kuyish jarohatlarining klinik va demografik xususiyatlari: kuyish markazida olti yillik tajriba, fuqarolik shifoxonasi, Karachi. Yong'in va yong'inlar yilnomalari. 2016 yil 31 mart: 29 (1): 4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Kuyish hajmini klinikadan oldingi hisoblashning joriy usullarini baholash - Kasalxonadan oldingi istiqbol. Kuyishlar: Xalqaro kuyish jarohatlari jamiyati jurnali. 2017 yil fevral: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 yil 27-avgust [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Ouen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Kuyishni davolashda telemeditsinadan foydalanish: TBSA hujjatlari va masofaviy baholash uchun mobil tizimni ishlab chiqish. Yong'in va yong'inlar yilnomalari. 2014 yil 30 iyun: 27 (2): 94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Uilyams RY, Volgemut SD. "To'qqizlar qoidasi" semiz kuyish qurbonlari uchun amal qiladimi? Kuyishni davolash va tadqiqotlar jurnali: Amerika kuyish assotsiatsiyasining rasmiy nashri. 2013 yil iyul-avgust: 34 (4): 447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Kichkina hayvonlarda kuchli kuyish jarohati, kuyish shoki va tutun inhalatsiyasi shikastlanishi. 2-qism: tashxis, terapiya, asoratlar va prognoz. Veterinariya shoshilinch va jiddiy yordam jurnali (San-Antonio, Tex.: 2001). 2012 yil aprel: 22 (2): 187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Kuyishlarni 3D tasvirlash va kuygan teri maydonini hisoblash uchun tizim. Kuyishlar: Xalqaro kuyish jarohatlari jamiyati jurnali. 2011 yil noyabr: 37 (7): 1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 yil 23-iyun [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Kuyish jarohati bo'lgan semirib ketgan va normal vaznli bemorlar uchun jalb qilingan BSAlarni baholashning yangi usuli. Kuyishni davolash va tadqiqotlar jurnali: Amerika kuyish assotsiatsiyasining rasmiy nashri. 2011 yil may-iyun: 32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]