COVID-19 bemorlarida intubatsiya paytida traxeostomiya

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

COVID-19 bemorlarida intubatsiya paytida traxeostomiya: hozirgi klinik amaliyot bo'yicha so'rov

By Yangiliklar xonasi On Jul 17, 2020

So'nggi paytlarda sog'liqni saqlash xizmatlari kutilmagan talablarga duch kelmoqda. COVID-19 koronavirus pandemiyasi harakat usulini o'zgartirdi. Har bir operatsiya oldingidan ko'ra og'irlashdi. Buyuk Britaniyadagi tadqiqotchilar COVID-19 bemorlarida intubatsiya paytida traxeostomiya aralashuvining hozirgi klinik amaliyoti bo'yicha so'rov o'tkazdilar.

Barchamizga ma'lumki, COVID-19 pandemiyasi pnevmoniyaga olib keladi va shiddatli o'tkir respirator sindromga o'tishi mumkin. [3] Ko'pgina bemorlarning holati, masalan, koronavirusli musbat bemor, intubatsiya va mexanik shamollatish. Uzoq vaqt davomida ventilyatsiyani talab qiladigan bemorlarga foyda olish uchun traxeostomiya kerak. [5] Foydasi shundaki, intensiv terapiya bo'limida havo yo'li orqali so'rilishini talab qiladiganlar uchun sutdan ajratish va o'pka hojatxonasi kiradi. Intubatsiyalangan bemorlarda traxeostomiya odatda intubatsiyadan keyingi 7 va 10 kun oralig'ida o'tkaziladi. Biroq, UK UK ko'rsatmalari COVID-19 bemorlarida traxeostomiya paytida ehtiyotkorlik zarurligini tan oldi. [8] Buyuk Britaniyadagi universitetlarning tadqiqotchilari klinik amaliyotlarni aniqlash uchun quyidagi so'rovni nashr etishdi.

COVID-19 bemorlarini intubatsiya qilish tajribasi: bizda bor narsa

Traxeostomiya ochiq jarrohlik usulida yoki teri orqali, odatda ko'rpa yonida o'tkazilishi mumkin. Biroq, kam ma'lumotlar COVID-7 musbat ventilyatsiya qilingan bemorlarda eng maqbul yondashuv va keyingi natijani ko'rsatadi. Pandemiyadan eng ko'p zarar ko'rgan hududlar, COVID-19 ijobiy bemorlarni qanday boshqarish haqida ko'proq tushunchaga ega bo'lishdi. Ularning tajribasi pandemiya tsiklining boshida boshqa muassasalarga foyda keltiradi. Bemorlarning yo'llarini va sog'liqni saqlash manbalarini rejalashtirish nuqtai nazaridan emas, balki natijalarni bashorat qilish. Tadqiqotchilar jamoasi KBB jarrohlari orasida COVID-19 ijobiy bemorlarida intubatsiya paytida traxeostomiya aralashuvini baholash uchun xalqaro so'rov o'tkazdilar.

KBB jarrohlari: COVID-19 bemorlarida intubatsiya paytida traxeostomiya: usul va natijalar

Ushbu so'rov Londonning NHS Foundation Trust King's College Hospital kasalxonasining tadqiqot va rivojlanish bo'limidan olingan xizmatlarni rivojlantirish loyihasidir. Tadqiqotchilar quyidagi savollardan iborat onlayn anketani ishga tushirdilar:

Siz qaysi mamlakatda / mintaqada joylashgansiz?
Kasalxonada sizda qancha havalandırılan COVID-19 kasalligi bor?
Inkubatsiyalangan bemorlarning necha foizi traxeostomiyani talab qilgan?
O'rtacha qaysi kunda traxeostomiya qilingan (masalan, 7 kun intubatsiya)?
Traxeostomiyadan keyin bemor qancha vaqt ventilatordan ajratilgan?
Traxeostomiyaga qaramay, bemorlarning necha foizi nobud bo'lgan?
Agar biron bir maxsus traxeostomiya usuli bilan natijalar yaxshilansa (masalan, teri orqali va jarrohlik)?

Anketa 27 yil 2020 martda tarqatilgan va ma'lumotlar 15 yil 2020 aprelgacha qabul qilingan. Bemorlar va jamoatchilik ushbu so'rov yoki maqolani ishlab chiqarishda qatnashmagan.

Tadqiqot Birlashgan Qirollikning (n = 50) va xalqaro bo'limlardan jami 8 respondent tomonidan yakunlandi (1-rasm). Havalandırılan bemorlarning soni 3403 ni tashkil etdi, kasalxona bo'limiga / ishonchga 68 bemor to'g'ri keladi (0-600 oralig'i). Traxeostomiyani talab qiladigan intubatsiyalangan bemorlarning foizi o'rtacha 9.65% (0% -100% oralig'i) ni tashkil qildi, bunda tracheostomiya 14.4 kunlik o'rtacha (7-21 oralig'i) dan so'ng amalga oshirildi.

Bu 28 inkubatsiya qilingan va ventilyatsiya qilingan bemorlarning 2701 respondentidan olingan (2-rasm). Muvaffaqiyatli ravishda, bemorlar o'rtacha traxeostomiyani 7.4 kundan keyin (1-16 kun oralig'ida) sutdan ajratdilar. Traxeostomiyaga qaramay, bemorlarning o'rtacha 13.5% vafot etdi (14 nafar inkubatsiya qilingan va ventilyatsiya qilingan bemorlardan 1687 respondentdan olingan). Traxeostomiya texnikasi va natijalariga kelsak, 3 respondentdan 50 tasi teri orqali traxeostomiyani afzal ko'rishgan. Ochiq jarrohlik usulini 8 respondentdan 50 nafari ma'qul ko'rgan. Boshqa respondentlar (20/50), afzal ko'rmaganliklarini ta'kidladilar, qolgan 19/50 esa o'z hissalarini qo'sha olmaydilar.

COVID-19 bemorlarini intubatsiya qilish paytida traxeostomiya bo'yicha ushbu tadqiqot nimani talab qildi?

Vuxan maʼlumotlariga koʻra, pandemiyaning dastlabki oylarida kasalxonaga yotqizilganidan to oʻlimgacha boʻlgan oʻrtacha vaqt 5 kunni tashkil etgan, bu 11 kun degani.[14] COVID-19 pandemiyasi jiddiy tibbiy yordam xizmatlariga misli koʻrilmagan talab hamda intubatsiya va mexanik ventilyatsiya zaruriyatini keltirib chiqardi.[1] Og'ir ahvolga tushib qolganlar pnevmoniyaning tez rivojlanishi tufayli intubatsiya va mexanik rivojlangan ventilyatsiyaga muhtoj. Og'ir o'tkirga aylanadi nafas olish qiyinlishuvi nafas etishmovchiligi va o'limga olib keladigan sindrom.[3,12,13]

Amerika Otorinolaringologiya akademiyasi tomonidan nashr etilgan joriy ko'rsatmalar - rahbari va bo'yin Jarrohlik trakeostomiya 14 kunlik intubatsiyadan oldin bajarilmasligini tavsiya qiladi. Ushbu so'rov natijalari shuni ko'rsatadiki, har 15 ta inkubatsiyalangan va havalandırılan COVID-1 bemorlarining bittasi traxeostomiyani talab qiladi. Boshqa natijalar shuni ko'rsatadiki, bo'linmalar shunga o'xshash siyosatni olib boradilar, ammo erta traxeostomiya bilan muntazam shug'ullanadilar.

Ammo, sutdan ajratilgan kishilarda uzoq vaqt shamollatish xavfi mavjudligini yodda tutishimiz kerak. Bularga kech traxeya yarasi, stenoz va traxeyo-qizilo'ngach oqmalari kiradi. Og'ir tanqidiy yordam kasalligi ko'proq tarqalishi mumkin. [5]

Ko'proq bemorlarga uzoq muddatli shamollatish kerak bo'ladi. Bu mushak atrofiyasini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa sutni ajratish muddatini uzaytirishi yoki oldini olishi mumkin. Glottic va supraglottic shishishi va oshqozon yarasi haqida xabarlar, shuningdek, ekstubatsiyani taqiqlaydi va intubatsiya, sedasyon va shamollatish zaruratini uzaytiradi. Buni traxeostomiya yordamida bartaraf etish mumkin.

Ammo ushbu tadqiqot traxeostomiya usuliga nisbatan aniq foyda keltira olmadi. Respondentlarning sharhlari shuni tushuntirdiki, aralashuv har bir alohida holatda va mahalliy jarrohlik tajribasiga bog'liq. Cheklovlar muayyan birliklarda konsentratsiyalangan COVID-19 ijobiy bemorlari bo'lgan respondentlar sonini o'z ichiga oladi. Mualliflar ushbu tadqiqotga vaqt ajratib, butun dunyodagi hamkasblarining qaror qabul qilishini qo'llab-quvvatlaganlarga chuqur minnatdorchilik bildiradilar.

AUTHORLAR

Ayman D'Souza: Xristian cherkovi, Oksford universiteti, Oksford, Buyuk Britaniya

Rikard Simo FRCS (ORL-HNS): Otorinolaringologiya bo'limi, Gay va Sent-Tomasning NHS Jamg'arma Tresti, London, Buyuk Britaniya

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Otorinolaringologiya bo'limi, Lyuisham universiteti kasalxonasi, London, Buyuk Britaniya

Frensis Vaz FRCS (ORL-HNS): London Universitet universiteti kasalxonasi bosh va bo'yin jarrohligi bo'limi | Tibbiyot fanlari instituti, Medway Campus, Kenterbury Christ Church University, Kent, Buyuk Britaniya

Andrew Old FRCS (ORL-HNS): Otorinolaringologiya bo'limi, Qirollik universiteti malika kasalxonasi, Kent, Buyuk Britaniya

tegishli adabiyotlar,

Italiyada sog'liqni saqlash xarajatlari: uy xo'jaliklari uchun ortib borayotgan yuk

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Virus evolyutsiyasi va inson xavflari o'rtasida

Apr 4, 2024

Endometriozga qarshi sariq rangdagi kun

Mar 28, 2024

Oshqozon osti bezi saratoniga qarshi kurashda umid va innovatsiya

Mar 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Tibbiyot fanlari instituti, Medway kampusi, Kanterberi xristian cherkov universiteti, Kent, Buyuk Britaniya

Adabiyotlar

Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Covid-19 epidemiyasi paytida NHS shifoxonalari uchun qiyinchiliklar. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y va boshqalar. Vuxandagi koronavirus kasalligi 2019 pnevmoniyasi bo'lgan bemorlarda o'tkir respirator buzilish sindromi va o'lim bilan bog'liq xavf omillari. Xitoy JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. Xitoyda koronavirus kasalligi 2019 (COVID-19) tarqalishining xususiyatlari va muhim saboqlari: Xitoy Kasalliklarni nazorat qilish va profilaktika markazining 72 314 holati bo'yicha hisobotning xulosasi. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempster J. Traxeostomiya (35-bob). In: Musheer Hussain S, ed. Logan Tyornerning burun, tomoq va quloq boshi va bo'yin jarrohlik kasalliklari. 11-nashr. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015 yil.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Og'ir kasal bemorlarda traxeostomiya vaqti va mexanik shamollatish davomiyligi o'rtasidagi bog'liqlik. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
Lipton G, Styuart M, McDermid R va boshqalar. Ko'p yo'nalishli traxeostomiya tajribasi. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. COVID-19 pandemiyasi paytida xavfsiz traxeostomiya bo'yicha amaliy qo'llanma tavsiyasi. Eur Arch Otorinolaringol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Og'ir kasallikka chalingan bemorlarga davolash COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y va boshqalar. 2019 yilda Xitoyda koronavirus kasalligining klinik xususiyatlari Yangi Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L va boshqalar. Shanxayda, Xitoyda bemorlarning klinik rivojlanishi. J yuqumli. 2020; 80 (5): E1 –E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Xitoyda yangi koronavirus epidemiyasida o'limning klinik xususiyatlari. Tibbiy virusologiyada sharhlar. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
AAO-HNS holati to'g'risidagi bayonot. COVID-19 pandemiyasi paytida traxeostomiya bo'yicha tavsiyalar
Vassilakopoulos T. ICUda nafas olish mushaklari isrof bo'ladi: diafragmani himoya qilish vaqti keldi? Toraks. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
Bolton CF. Kritik kasallikning neyromuskulyar ko'rinishlari. Mushak nervi. 2005;32(2):140-163.