Tibbiyotda "entubatsiya" deganda bemorning vokal kordlari orqali nafas olish yo'liga, aniqrog'i traxeyaga - trubka kiritish imkonini beruvchi texnika tushuniladi, bunda asosiy maqsad mustaqil nafas ololmaydigan odamga nafas olish imkonini beradi.

Intubatsiyaning eng keng tarqalgan usuli bu "endotraxeal" intubatsiya bo'lib, u amalga oshirilishi mumkin

• orotraxeal: naycha bemorning og'zidan kiradi (eng keng tarqalgan usul);
• rinotrakeal: naycha bemorning burni orqali kiradi (kamroq tarqalgan usul).

Intubatsiya: qachon qo'llaniladi?

Barcha turdagi intubatsiyalarning asosiy maqsadi turli sabablarga ko'ra mustaqil nafas ololmaydigan, bemorning hayotini xavf ostiga qo'yadigan odamning nafas olishiga imkon berishdir.

Intubatsiyaning yana bir maqsadi nafas yo'llarini oshqozon materialining mumkin bo'lgan inhalatsiyasidan himoya qilishdir.

Intubatsiya ko'plab tibbiy sharoitlarda amalga oshiriladi, masalan:

• komadagi bemorlar;
• umumiy behushlik ostida;
• bronkoskopiyada;
• lazer terapiyasi yoki bronxga stentni kiritish kabi endoskopik operativ nafas yo'llarida;
• nafas olishni qo'llab-quvvatlashga muhtoj bemorlarni reanimatsiya qilishda (masalan, og'ir Covid 19 infektsiyasi holatlarida);
• shoshilinch tibbiyotda, ayniqsa kardiopulmoner reanimatsiya paytida.

Intubatsiyaga alternativa

Intubatsiyaning ba'zi muqobillari bor, lekin ular shubhasiz ko'proq invaziv va, masalan, xavf-xatarsiz emas.

• traxeotomiya: bu odatda uzoq muddatli nafas olishni qo'llab-quvvatlashga muhtoj bemorlarda qo'llaniladigan jarrohlik muolajadir; ko'proq o'qing: So'zlashning traxeotomiya ehtimoli, davomiyligi, oqibatlari, qachon amalga oshirilganligi
• Krikotirotomiya: intubatsiya va traxeotomiya imkonsiz bo'lganda qo'llaniladigan favqulodda usul.

Intubatsiyada ishlatiladigan naychalar turlari

Og'iz yoki burun intubatsiyasi uchun turli xil endotrakeal naychalar mavjud; o'ziga xos shaklga ega va shuning uchun nisbatan qattiqroq bo'lgan moslashuvchan yoki yarim qattiq bo'lganlar mavjud.

Ko'pgina naychalarning umumiy jihati shundaki, ular pastki nafas yo'llarini yopish uchun shishiradigan chetiga ega, bu havo chiqishiga yoki sekretsiyani so'rilishiga yo'l qo'ymaydi.

Intubatsiya: nega behushlik paytida amalga oshiriladi?

Intubatsiya anesteziolog tomonidan umumiy behushlik paytida amalga oshiriladi, chunki - behushlik qilish uchun - bemorga uning nafas olishiga to'sqinlik qiluvchi dorilar beriladi: bemor mustaqil ravishda nafas ololmaydi va avtomatik respiratorga ulangan endotrakeal trubka sub'ektga imkon beradi. operatsiya vaqtida to'g'ri nafas olish.

Qisqa muddatli (15 daqiqagacha) operatsiyalarda nafas olish yuz niqobi bilan ta'minlanadi, agar operatsiya uzoq davom etsa, traxeya trubkasi qo'llaniladi.

Og'riqni his qilamanmi?

Intubatsiya har doim bemor uyquga ketgandan so'ng amalga oshiriladi, shuning uchun siz undan kelib chiqqan og'riqni his qilmaysiz.

Jarayon tugagandan so'ng, siz na trubaning joylashishini, na uning nafas olish yo'lidan chiqarilishini (ya'ni ekstubatsiyani) eslay olmaysiz. Tomoqdagi engil noqulaylik va ekstubatsiyadan keyin tez-tez paydo bo'lishi mumkin.

Intubatsiyadan keyin tomoq og'rig'i: bu normalmi?

Yuqorida aytib o'tilganidek, bemor intubatsiyadan o'tgandan so'ng, u ba'zi noxush alomatlarga duch kelishi mumkin, jumladan:

• tomoq og'rigi
• tomoqdagi begona jism hissi;
• qattiq va suyuqliklarni yutish qiyinligi;
• tovushlarni chiqarishda noqulaylik;
• xirillash.

Bu alomatlar, zerikarli bo'lsa-da, juda tez-tez va jiddiy emas va ular tez, odatda, ko'pi bilan ikki kun ichida yo'qoladi.

Agar og'riq davom etsa va ochiqchasiga chidab bo'lmas bo'lsa, shifokoringizdan maslahat so'rang.

Intubatsiya texnikasi

Traxeyani intubatsiya qilish turli usullar yordamida amalga oshirilishi mumkin.

• An'anaviy texnika: to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiyadan iborat bo'lib, unda laringoskop epiglottis ostidagi glottisni ko'rish uchun ishlatiladi. Keyin to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishga ega bo'lgan kolba kiritiladi. Ushbu usul komada (ongsiz) yoki umumiy behushlik ostida bo'lgan yoki yuqori nafas yo'llari tuzilmalariga mahalliy yoki o'ziga xos behushlik qilingan bemorlarda (masalan, lidokain kabi lokal behushlikdan foydalanganda) amalga oshiriladi.
• Tez ketma-ketlik induksiyasi (RSI) (halokatli induksiya) behushlik ostidagi bemorlarda standart protseduraning bir variantidir. U intubatsiya orqali havo yo'llarini zudlik bilan va aniq davolash zarur bo'lganda, ayniqsa, oshqozon sekretsiyasini (aspiratsiya) nafas olish xavfi yuqori bo'lganida amalga oshiriladi, bu deyarli muqarrar ravishda pnevmoniya ab ingestisga olib keladi. RSI uchun etomidat, propofol, tiopenton yoki midazolam kabi qisqa muddatli sedativ, so'ngra suksinilkolin yoki rokuronium kabi depolarizatsiya qiluvchi falajlovchi dori qo'llaniladi.
• Endoskopik texnikasi: Lokal behushlik ostida ongli (yoki engil sedativ) bemorni intubatsiya qilishning muqobil varianti moslashuvchan endoskop yoki shunga o'xshash (masalan, video-laringoskop yordamida) foydalanishdir. Qiyinchiliklar kutilganda ushbu usul afzalroqdir, chunki u bemorga o'z-o'zidan nafas olish imkonini beradi, shu bilan hatto muvaffaqiyatsiz intubatsiya bo'lsa ham ventilyatsiya va kislorod bilan ta'minlanadi.

Intubatsiya xavf va asoratlarni keltirib chiqaradimi?

Intubatsiya tishlarga zarar etkazishi mumkin, ayniqsa ilgari shikastlangan tishlar yoki qiyin anatomik munosabatlar bo'lsa.

Yuqorida ko'rsatilgan tez-tez bezovta qiluvchi tomoq belgilaridan tashqari, kamdan-kam hollarda intubatsiya u o'tadigan to'qimalarga jiddiy zarar etkazishi mumkin, hatto qon ketishiga olib keladi.

Intubatsiya ba'zi kutilmagan muammolarni keltirib chiqarishi mumkin, ayniqsa kutilmagan qiyin intubatsiya holatlarida, bu kamdan-kam uchraydi, lekin bemorning anatomik xususiyatlari nafas olish yo'lida naychaning to'g'ri joylashishini yanada muammoli qiladi.

Yaxshiyamki, bunday hollarda shifokor bemor uchun xavflarni imkon qadar cheklashda yordam beradigan vositalarga ega, masalan, videolaringoskoplar va fibroskoplar, bu kutilmagan yoki kutilgan intubatsiya qiyinchiliklarini qoplaydi.

Batafsil sxematik ravishda, erta va kech xavflar quyidagilar:

Erta xavflar

• tish shikastlanishi
• tomoq og'rig'i;
• qon ketishi;
• glottik tuzilmalarning shishishi;
• pnevmomediastinum;
• xirillash;
• fonativ qiyinchiliklar;
• traxeyaning teshilishi;
• vagal stimulyatsiyadan yurak-qon tomir to'xtatilishi.

Kechiktirilgan xavflar

• traxeyaning shikastlanishi
• akkord dekubitasi;
• decubitus bukkal tuzilmalar, farenks, gipofarenks;
• zotiljam;
• sinusit.

Bundan tashqari:

Emergency Live Bundan ham ko'proq... Jonli: IOS va Android uchun gazetangizning yangi bepul ilovasini yuklab oling

Buyuk Britaniya / Favqulodda yordam xonasi, bolalar intubatsiyasi: og'ir ahvoldagi bola bilan protsedura

Pediatrik bemorlarda endotrakeal entübasyon: Supraglottik havo yo'llari uchun moslamalar

Braziliyada tinchlantiruvchi vositalarning etishmasligi pandemiyani kuchaytiradi: Kovid-19 bilan kasallangan bemorlarni davolash uchun dori-darmonlar etishmayapti

Sedatsiya va analjeziya: intubatsiyani osonlashtiradigan dorilar

Anksiyolitiklar va sedativlar: intubatsiya va mexanik shamollatish bilan roli, funktsiyasi va boshqaruvi

New England Journal of Medicine: Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yuqori oqimli burun terapiyasi bilan muvaffaqiyatli intubatsiyalar

Manba:

Onlayn tibbiyot