Bolalarda endotrakeal entübasyon (ETI), xayriyatki, kamdan-kam uchraydi va birinchi o'tish muvaffaqiyat darajasi, albatta, yaxshilanishga olib kelishi mumkin.

Bolalarda nafas olish yo'llarining turli xil ilg'or usullarining samaradorligini taqqoslash qiyin.

Albatta, axloqiy ta'sirlar mavjud, ammo hibsga olishning yoshi va potentsial etiologiyasidagi farqlar ham mavjud.

Reanimatsiya guruhi bilan suhbatlashish va ushbu vaziyat uchun eng yaxshi havo yo'li asosida reja tuzish uchun ko'pincha vaqt bor.

Xuddi shunday, operatsiya teatri, ko'plab havo yo'li sinovlari uyi, bu juda boshqacha muhit.

Yurak / nafasni to'xtatish holatlarida rivojlangan havo yo'llarini ko'rib chiqamiz.

Shuni yodda tutingki, har doim kasalxonadan tashqarida yurakni to'xtatish (OHCA) bilan kasalxonada yurakni to'xtatish (IHCA) o'rtasida vaqt va mahoratning farqi bo'ladi.

Bolalarda yurakni to'xtatish paytida qo'llaniladigan zamonaviy nafas olish yo'llarini davolash usullarini taqqoslaydigan bir nechta haqiqiy tadqiqotlar mavjud.

Bolalarda supraglottik havo yo'llaridan (SGA) foydalanish bilan bog'liq tadqiqotlar kamroq. Ularning aksariyati kuzatuv ishlari.

ILCOR hozirda reanimatsiya paytida nafas yo'lini boshqarishning ideal usuli sifatida endotrakeal entübatsiyani (ETI) tavsiya qiladi

Shuningdek, ular supraglottik havo yo'llari standart qop-klapan-niqobli shamollatish (BVM) uchun maqbul alternativ ekanligini ta'kidlashadi.

Ushbu tavsiyalarga asoslangan bolalarda klinik tadqiqotlar juda kam (va so'nggi 20 yil ichida aniq dizayn bo'lmagan).

Ushbu dalillarning etishmasligi sababli, ular pediatrik hayotni qo'llab-quvvatlash bo'yicha maxsus guruh tarkibida tadqiqot o'tkazishni buyurdilar.

Lavonas va boshq. (2018) yurak xurujida bo'lgan bolalarni reanimatsiya qilish uchun faqatgina BVM bilan taqqoslaganda ilg'or havo yo'li aralashmalaridan (ETI va boshqalar SGA) foydalanish bo'yicha tizimli tahlil va meta-tahlil o'tkazildi. Faqatgina 14 ta tadqiqot aniqlandi.

Ulardan 12 tasi meta-tahlilga qo'shilish uchun mos bo'lgan.

Ular asosan OHCA-ga yo'naltirilgan. Qarama-qarshilik xavfi yuqori bo'lgan va shuning uchun dalillarning umumiy sifati pastdan juda pastgacha bo'lgan.

Natija o'lchovi yaxshi nevrologik natija bilan kasalxonadan chiqqandan keyin omon qolish edi.

Tahlil shuni ko'rsatdiki, ETI ham, SGA ham BVM dan ustun emas.

Shunday qilib, endi supraglottik havo yo'llari qurilmalaridan foydalanish bo'yicha ba'zi adabiyotlarni ko'rib chiqamiz. Ular asosan kattalardagi tadqiqotlarga asoslangan.

Ideal shamollatish moslamasi

• … Har kim tomonidan o'rnatilishi va kiritilishi oson, shuning uchun jamoaning tarkibi qanday bo'lishidan qat'i nazar
• … Tezda o'rnatiladi va tezda o'rnatiladi. Bu boshqa muhim vazifalardan ajratilgan vaqtni qisqartiradi va barcha muhim "tarmoqli kengligi" ga imkon beradi
• … Intilishning minimal xavfini keltirib chiqaradi
• … Agar kerak bo'lsa, havo yo'llarining yuqori bosimini ta'minlash uchun mahkam yopishtiruvchi vositani taqdim etadi
• … Shunchalik mustahkamki, bemor uni tishlay olmaydi va o'zlarining kislorod ta'minotini to'xtata olmaydi
• … Xuddi shu uskuna orqali oshqozonni dekompressiya qilish imkoniyatini beradi
• … Kiritilganidan so'ng, havo yo'lini tasodifan almashtirish yoki yo'qotish xavfi minimaldir

Agar bu haqiqat bo'lishi uchun juda yaxshi bo'lsa, demak. Hech kim bu muhim xususiyatlarning barchasini birlashtirmaydi.

Bu bizni oldimizdagi bemorga qaysi biri eng mos kelishini hal qilishimizga imkon beradi.

SGA ni endotrakeal naychalar (ETT) bilan taqqoslash juda qiyin.

ETT - bu intilishdan himoya qiluvchi "aniq havo yo'li".

Bu SGAlar "kamroq" variant degani emas.

SGA hanuzgacha "rivojlangan havo yo'li" bo'lib, sumka-vana-niqob usulidan ko'ra samaraliroq.

Shuni esda tutish kerakki, rivojlangan havo yo'llarining ijobiy va salbiy tomonlari bor.

Yaxshi nevrologik tiklanish bilan bemorlarning tirik qolish ehtimolini yaxshilashi bilan birga, asoratlar ham bo'lishi mumkin.

Supraglottik havo yo'llari haqidagi fan

Xo'sh, fan nima deydi? Bolalarda bir nechta sinovlar mavjud, ammo kattalardagi havo yo'llarining ilg'or texnikasi bo'yicha bir nechta seminal maqolalar mavjud. Bolalar bilan bevosita aloqasi bo'lmagan bo'lsada, ular qurilmalar o'rtasida taqqoslashning qiziqarli nuqtalarini ko'tarishadi.

Ushbu ko'p markazli, klasterli tasodifiy sinov to'rtdan ortiq paramediklar tomonidan o'tkazildi tezyordam Angliyadagi xizmatlar. Supraglottik vositalarni OHCA bo'lgan kattalardagi bemorlarda trakeal entübasyonla solishtirganda ularning funktsional nevrologik natijalarga ta'sirini ko'rib chiqdilar.

Ushbu tadqiqot faqat 18 yoshdan oshgan bemorlarni qamrab oldi.

Ular 30 kunlik natijada (asosiy natijalar o'lchovi) yoki omon qolish holatida, regürjitatsiya darajasi, aspiratsiya yoki ROSC (ikkilamchi natijalar) da statistik jihatdan ahamiyatli farqni topmadilar.

Dastlabki shamollatish muvaffaqiyati haqida gap ketganda statistik jihatdan sezilarli farq bor edi.

Supraglottik havo yo'llari kamroq harakatlarni talab qiladi, ammo ulardan foydalanish belgilangan havo yo'lini yo'qotish ehtimolini kuchayishiga olib keladi.

Xo'sh, bu nimani anglatadi? SGA-larni muhokama qilishda atrofni qamrab oladigan asosiy tashvish - bu intilish xavfi. Agar xavfda farq bo'lmasa, bu sizning fikringizni o'zgartiradimi?

Bu Frantsiya va Belgiyada OHCA-ni 2 yil davomida ko'rib chiqadigan ko'p markazli, randomizatsiyalangan klinik sinov edi. Shunga qaramay, ushbu tadqiqot 18 yoshdan katta kattalarni qamrab oldi.

Ular 28 kun davomida qulay nevrologik natijalar bilan yashashga nisbatan BVM va ETI ning kamligini ko'rib chiqdilar.

Tez yordam brigadasi tez yordam haydovchisi, hamshira va shoshilinch vrachdan iborat edi.

ROSC darajasi ETI guruhida sezilarli darajada yuqori edi, ammo bo'shatish uchun omon qolish bo'yicha farq yo'q edi.

Umuman olganda, tadqiqot natijalari har qanday holatda ham noaniq edi.

Agar bo'shatishdan omon qolish ta'sir qilmasa, biz hammamiz vaqtni tayyorlashga va malakasini oshirishga sarflashimiz kerakmi yoki endotrakeal entübasyon faqat kundalik ishida muntazam ravishda shug'ullanadiganlar uchun saqlanishi kerakmi?

Ushbu klaster-tasodifiy, bir nechta krossover dizayni paramediklar / EMS tomonidan 27 ta agentlik tomonidan amalga oshirildi.

Voyaga etgan bemorlarda laringeal naycha yoki endotrakeal entübasyon va 72 soatda omon qolish.

Shunga qaramay, ular tarkibida faqat 18 yoshdan oshgan, shikastlanmaydigan yurak xuruji bo'lgan kattalar bor edi.

Ular LMA guruhida "oddiy, ammo sezilarli" yaxshilangan omon qolish darajasini topdilar va bu ROSCning yuqori darajasi bilan o'zaro bog'liq.

Afsuski, ushbu sinov ko'plab potentsial tarafkashlikni o'z ichiga olgan va tadqiqot dizayni farq darajasini zaxira qilish uchun etarlicha mustahkam bo'lmasligi mumkin.

Tirik qolish darajasi birinchi o'tish muvaffaqiyati va dastlabki reanimatsiya paytida "ko'kragidan tashqarida" kam vaqt sarflash bilan izohlanishi mumkinmi? Hech qanday o'qish mukammal bo'lmaydi. O'zingizni har doim tanqidiy baholang va har qanday narsani o'zgartirmasdan oldin o'rganish natijalari mahalliy aholi va o'z amaliyotiga mos keladimi-yo'qligini tekshirib ko'ring.

Javoblardan ko'ra ko'proq savollar

Ilmni o'qiganingizdan so'ng (va iltimos, ushbu hujjatlarni chuqurroq ko'rib chiqing va o'zingiz uchun baholang), keling, bir nechta umumiy savollarni ko'rib chiqaylik.

SGA-lar shunchalik osonki, siz uni buzib tashlashingiz mumkin!

Yo'q. SGA-ga kirish faqat birinchi qadamdir. Shunda ham, siz mos o'lchamni tanlaganingiz va qochqinlarni baholaganingizga amin bo'lishingiz kerak. SGA'lar joyidan chiqib ketishi va nafas olish yo'llarining kutilmagan tarzda yo'qolishiga olib kelishi ehtimoli ko'proq. Odatda, biz ularni ta'minlashga kerakli darajada ehtiyotkor emasmiz. Ideal holda, uni mahkamlash uchun naychali bog'ichdan foydalaning va holatini kuzatib boring (tishlarga nisbatan). Ba'zi SGA-larda milda qora chiziq paydo bo'lib, ular kesuvchi tishlarga to'g'ri kelishi kerak (ehtiyot bo'ling, faqat kattaroq o'lchamlarda bo'lishi mumkin). ETTlar singari, ular ham sizga auskultatsiya, ETCO2 va aniq qochqinni tinglash orqali etarli shamollatilishini tekshirishingizni talab qiladi.

Agar boshlang'ichda qochqin bo'lsa, yaxshi bo'ladi, chunki jel qizib ketganda chiriyotgan bo'ladi

№ Tadqiqotchilar materialni isitishga harakat qilishdi va qochqinning statistik o'zgarishi yo'q. Agar sizda katta miqdordagi qochqin bo'lsa, uni qayta joylashishni, boshqa o'lchamga almashtirishni yoki boshqa modeldan foydalanishni o'ylab ko'ring. Vaqt o'tishi bilan yo'q bo'lib ketadigan kichik qochqinni topishingiz mumkin. Vaqt o'tishi bilan havo yo'li jig'lab, yaxshiroq o'tiradi.

LMA qo'yayotganda siz doimo oshqozonni siqib chiqarishingiz kerak

Ehtimol. Bu ko'rsatmalarda muntazam ravishda topilmaydi, chunki bu ko'proq sozlash tartib-qoidasi sifatida qaraladi. Bu vaqt va resurslarni boshqa muhim vazifalardan uzoqlashtirishi mumkin (masalan, ko'krak qafasi siqilishi, tomirga kirish, optimal shamollatish), ammo yaxshi reanimatsiya yordami asoslariga ta'sir qilmasdan buning uchun resurslaringiz bo'lsa, u holda bu yaxshi imkoniyat mumkin bo'lgan darajada maqbul emas. Bu ayniqsa bolalarda juda muhimdir. Biz bilamizki, ular haddan tashqari g'ayratli ventilyatsiyadan diafragma splintini olish xavfi yuqori, shuning uchun nazogastrik naychani erta kiritish haqiqatan ham yaxshilanishi mumkin.

Laringoskopiya har bir SGA kiritilishidan oldin qo'llanilishi kerak

Ehtimol. Ba'zi joylar laringoskopiyani begona jismning to'siqlarini o'tkazib yuborganliklari sababli yoki yaxshi emishlariga imkon berish va kiritish joylarini yaxshilash uchun majburiy ravishda buyurishni boshladilar. Agar laringoskop yordamida kiritilsa, SGA yaxshi o'tirishi mumkin degan dalil bor, chunki bir qator hollarda u etarli darajada chuqur kiritilmagan. Laringoskopiya - bu murakkab ko'nikma bo'lib, u muntazam ravishda mashq qiladi va o'ziga xos qiyinchiliklar bilan birga keladi (og'iz / tishlarga shikast etkazish, qo'shimcha vaqt sarflanishi, yuqori mahorat to'plami zarur).

Kiritilganidan so'ng, SGA'larni ko'krak qafasining doimiy siqilishi bilan bir qatorda ishlatish mumkin

Ehtimol. Buni, albatta, har bir alohida holatda ko'rib chiqish kerak. SGA'lar rivojlangan nafas yo'lidir va miya perfuziya bosimini oshirish uchun doimiy ko'krak qafasining siqilishi bilan ishlatilishi mumkin. Shaxsiy klinisyenning faol siqish paytida ular beradigan ventilyatsiya yordami etarli yoki yo'qligini aniqlash va qaror qabul qilish. Hibsga olish hipoksiyadan keyin ikkinchi darajali bo'lgan holatlarda (ko'plab bolalar hibslarida bo'lgani kabi), 30: 2 yoki 15: 2 nisbatida davom ettirish, osonroq va foydaliroq bo'lishi mumkin. Ba'zi tadkikotlar doimiy shamollatish uchun 30: 2 yondashuvni taqqoslaganda ozgina farq ko'rsatdi.

Bundan tashqari:

Ratsuroniumga qarshi suktsinilxolin bilan muvaffaqiyatli intubatsiya amaliyoti

COVID-19 bemorlarida intubatsiya paytida traxeostomiya: hozirgi klinik amaliyot bo'yicha so'rov

Trakeal entübasyon: Bemor uchun qachon, qanday va nima uchun sun'iy havo yo'lini yaratish kerak

Manba:

Jessica Rogers tomonidan - pufakchalarni unutmang