Intubatsiya preparatlari: yurak urishi va apneasi bo'lmagan yoki og'ir hissiy xiralashgan bemorlar farmakologik yordamisiz intubatsiya qilinishi mumkin (va kerak). Boshqa bemorlarga noqulaylikni kamaytirish va intubatsiyani osonlashtirish uchun tinchlantiruvchi va falaj qiluvchi dorilar beriladi (tezkor ketma-ket intubatsiya texnikasi)

Intubatsiyadan oldin oldindan davolash

Premedikatsiya odatda o'z ichiga oladi

• 100% kislorod
• Lidokain
• Ba'zida atropin, nerv-mushak blokerlari yoki ikkalasi ham

Vaqt bo'lsa, bemor 100-3 daqiqa davomida 5% kislorod bilan nafas olishi kerak; ilgari sog'lom bo'lgan bemorlarda bu 8 daqiqagacha qoniqarli kislorod bilan ta'minlanishi mumkin.

Oldindan kislorod bilan ta'minlash uchun invaziv bo'lmagan shamollatish yoki yuqori oqimli burun kanülasi ishlatilishi mumkin (1).

Hatto apnea bilan og'rigan bemorlarda ham bunday pre-oksigenatsiya arterial kislorod bilan to'yinganligini yaxshilashi va xavfsiz apnea davrini uzaytirishi ko'rsatilgan (2).

Shu bilan birga, kislorodga bo'lgan talab va apnea vaqtlari yurak tezligi, o'pka funktsiyasi, qizil qon tanachalari soni va boshqa ko'plab metabolik omillarga chambarchas bog'liq.

Laringoskopiya yurak urish tezligi, qon bosimi va potentsial endokranial bosimning oshishi bilan simpatik vositachi pressor reaktsiyasini keltirib chiqaradi.

Ushbu javobni susaytirish uchun, vaqt bo'lganda, ba'zi shifokorlar sedasyon va falajdan 1.5-1 minut oldin lidokainni 2 mg / kg EV dozasida qo'llashadi.

Bolalar va o'smirlar ko'pincha intubatsiyaga javoban vagal reaktsiyaga ega (belgilangan bradikardiya) va bir vaqtning o'zida 0.02 mg / kg EV atropin oladi (minimal: chaqaloqlarda 0.1 mg, bolalar va o'smirlarda 0.5 mg).

Ba'zi shifokorlar süksinilkolinning to'liq dozasi tufayli mushaklarning falajlanishini oldini olish uchun 0.01 yoshdan katta bemorlarga 4 mg / kg EV dozasida vekuronium kabi nerv-mushak blokerining kichik dozasini birlashtiradi.

Fassikulyatsiyalar uyg'onganida mushaklarning og'rig'iga va vaqtinchalik giperkalemiyaga olib kelishi mumkin; ammo, bunday oldindan davolashning haqiqiy foydasi aniq emas.

Dori vositalari: sedasyon va intubatsiya uchun analjeziya

Laringoskopiya va intubatsiya noqulaylik tug'diradi; hushyor bemorlarda sedativ yoki kombinatsiyalangan sedativ va og'riq qoldiruvchi xususiyatlarga ega qisqa ta'sir etuvchi preparatni EV ma'muriyati majburiydir.

Etomidat, barbituratsiz gipnoz, 0.3 mg / kg dozada tanlangan dori bo'lishi mumkin.

Fentanil 5 mkg/kg dozada (bolalar uchun 2-5 mkg/kg; ESLATMA: bu doz analjezik dozadan yuqori va sedativ-hipnotik, masalan, propofol yoki etomidat bilan birgalikda qo‘llanilsa, uni kamaytirish kerak) ham yaxshi tanlov va yurak-qon tomir depressiyaga olib kelmaydi.

Fentanil opioiddir va shuning uchun analjezik va tinchlantiruvchi xususiyatlarga ega.

Biroq, yuqori dozalarda ko'krak qafasi devorining qattiqligi paydo bo'lishi mumkin.

Ketamin, 1-2 mg / kg dozalarda, kardiostimulyator xususiyatlarga ega bo'lgan dissosiativ anestezikdir.

Bu odatda xavfsizdir, lekin uyg'onganda gallyutsinatsiyalar yoki xatti-harakatlarning o'zgarishiga olib kelishi mumkin.

Propofol, tinchlantiruvchi va amnezik, odatda 1.5 dan 3 mg / kg EV dozada induksiyada qo'llaniladi, ammo yurak-qon tomir depressiyasiga va keyingi gipotenziyaga olib kelishi mumkin.

Tiopental, 3-4 mg / kg va metoheksital, 1-2 mg / kg samarali, ammo gipotenziyaga olib keladi va kamroq qo'llaniladi.

Intubatsiya uchun falajga olib keladigan dorilar

EV neyromuskulyar bloker yordamida skelet mushaklarini bo'shashtirish intubatsiyani sezilarli darajada osonlashtiradi.

Suksinilkolin (1.5 mg/kg EV, yangi tug‘ilgan chaqaloqlar uchun 2.0 mg/kg), depolarizatsiya qiluvchi nerv-mushak blokatori eng tez boshlanadi (30 soniyadan 1 minutgacha) va eng qisqa ta’sir muddati (3 dan 5 minutgacha).

1-2 kundan ortiq kuyishlar, ezilgan jarohatlar bo'lgan bemorlarda undan qochish kerak, Orqa miya shnurning shikastlanishi, nerv-mushak kasalligi, buyrak etishmovchiligi yoki mumkin bo'lgan penetratsion ko'z shikastlanishi.

Taxminan 1/15 000 bolalar (va undan kam kattalar) suksinilkolin tufayli xavfli gipertermiyaga genetik moyillikka ega.

Suksinilkolin har doim bolalarda atropin bilan birga qo'llanilishi kerak, chunki bu sezilarli bradikardiyaga olib kelishi mumkin.

Shu bilan bir qatorda, depolarizatsiya qilmaydigan nerv-mushak blokerlari uzoqroq ta'sir qilish muddatiga ega (>30 minut), lekin falajni yanada uzaytiradigan yuqori dozalarda qo'llanilmasa, ta'siri sekinroq boshlanadi.

Dori vositalariga 0.5 mg/kg dozada atrakurium, 0.15 mg/kg mivakuriy, 1.0 mg/kg rokuroniy va 0.1-0.2 mg/kg vekuroniy 60 soniya davomida yuboriladi.

Intubatsiyada topikal anesteziya preparatlari

Ongli bemorni intubatsiya qilish (odatda bolalarda qo'llanilmaydi) burun va farenksning behushligini talab qiladi.

Odatda, benzokain, tetrakain, butilaminobenzoat (butamben) va benzalkoniumning tijoratda mavjud aerozollaridan foydalaniladi.

Shu bilan bir qatorda, 4% lidokainni nebulizatsiya qilish va yuz niqobi orqali nafas olish mumkin.

Bundan tashqari:

Trakeal entübasyon: Bemor uchun qachon, qanday va nima uchun sun'iy havo yo'lini yaratish kerak

Pediatrik bemorlarda endotrakeal entübasyon: Supraglottik havo yo'llari uchun moslamalar

Kovidli bemorlarda intubatsiyani yoki o'limni oldini olish uchun moyil joylashishni aniqlash: Lancet nafas olish tibbiyotida o'rganish

Buyuk Britaniya / Favqulodda yordam xonasi, bolalar intubatsiyasi: og'ir ahvoldagi bola bilan protsedura

Manba:

MSD bo'yicha qo'llanmalar

Intubatsiyani osonlashtiradigan dorilar uchun havolalar:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, va boshqalar: Og'ir kasal bo'lgan kattalarda traxeya intubatsiyasini boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar. Br J Anaesth 120: 323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Og'ir kasallarda intubatsiya paytida preoksigenatsiya va apneik oksigenatsiyani tushunish. Intensiv terapiya Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0