Buyuk Britaniya / Favqulodda yordam xonasi, pediatrik intubatsiya: og'ir ahvoldagi bola bilan protsedura
Bolalar shoshilinch yordam bo'limida intubatsiya qo'rqinchli narsa. Intubatsiyaga muhtoj bo'lgan og'ir kasal bolalar uchun bu kamdan-kam hollarda jiddiy tibbiy yordam bo'limidan tashqarida qo'llaniladi
Xizmatlarni markazlashtirish bilan ushbu ko'nikmalarni amalda qo'llash imkoniyatlari kamayadi. DGHlarda ishlaydiganlar ushbu ko'nikmalarni qo'llash imkoniyati kamroq bo'lishi mumkin - va ular buni qilganda favqulodda vaziyatda bo'lishi mumkin.
Qidiruv guruhi kelguniga qadar uchinchi darajali bo'lmagan sharoitda bo'lganlar uchun masofaviy maslahatlar beradigan pediatrik qidiruv guruhlari bilan hamkorlik qilish orqali bunga yordam berish mumkin. Biroq, umumiy boshqaruv hali ham mahalliy jamoada bo'lishi mumkin.
Kanaris va boshqalar tomonidan yaqinda chop etilgan maqola. Ba'zi umumiy tuzoqlar bilan birga xavfsiz, tez muvaffaqiyatli intubatsiyani qanday ta'minlash va ularni qanday engish bo'yicha maslahatlar berishni maqsad qilgan (bu maqolaning asosini tashkil etgan).
Favqulodda yordam xonasida pediatrik intubatsiya: 3Ps- Rejalashtirish | Tayyorgarlik | Jarayon
To'g'ri rejalashtirish hatto favqulodda vaziyatda ham amalga oshirilishi muhimdir. Ko'p narsa tezda sodir bo'lishi kerak.
Birinchi qadam ushbu protseduralarni o'qitish va simulyatsiya qilishga qaratilgan bo'lishi kerak - ideal holda yuqorida aytib o'tilgan har qanday joyda.
Tez yordam xonasida bolalar intubatsiyasi haqida: intubatsiya qilishdan oldin reanimatsiya qiling
Og'ir kasal bolani intubatsiya qilish xavfli jarayondir. Induksiya induksiyada yurak tutilishiga olib kelishi uchun juda real imkoniyatga ega.
Agar bola to'g'ri reanimatsiya qilinmasa, bu yanada kuchayadi.
Gipotenziv va taxikardiya bilan og'rigan bolalarga suyuqlik (10 ml / kg alikot - 40-60 ml / kg gacha) yoki qon yo'qotgan bolalarga qon berish muhim ahamiyatga ega.
Yangi resus kengashining ko'rsatmalariga ko'ra, muvozanatli izotonik kristalloidlar, masalan, Plazmalit, endi birinchi tanlovdir.
Adrenalin/noradrenalin bilan periferik inotrop yordam ham talab qilinishi mumkin.
Shok bo'lgan bolada tomir ichiga kirish qiyin bo'lishi mumkin - IO kirish tez, oson va samarali alternativ bo'lishi mumkin.
Buni vaqtinchalik "markaziy kirish" sifatida ko'rish mumkin, bu ayniqsa ED rezusida foydali bo'lishi mumkin.
Ushbu muhitda markaziy chiziqni joylashtirish vaqt talab qilishi va jamoani boshqa ustuvor harakatlardan chalg'itishi mumkin.
Giyohvand moddalar haqida gapiraylik...
Pediatriyadagi ko'p narsalar singari, favqulodda vaziyatda behushlik uchun "mukammal" dori yoki dorilar kombinatsiyasi mavjud emas.
Jiddiy tibbiy yordam guruhlari tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan va tayanadigan kombinatsiya - bu ketamin (1-2 mg / kg) (+/- fentanil 1.5 mikrogram / kg) va rokuronium (1 mg / kg).
Kattalar bilan ko'proq tanish bo'lishi mumkin bo'lgan anestezistlar propofol yoki tiopenton kabi dorilarni qo'llashga odatlangan bo'lishi mumkin.
Ularning ikkalasi ham sezilarli qon tomirlarini kengaytiruvchi ta'sirga ega va haqiqatan ham faqat bolalar uchun SHOK belgilari BILMASIZ bo'lishi kerak.
Voyaga etgan hamkasblar ham uyda rokuroniydan ko'ra suksametoniumdan ko'proq foydalanishlari mumkin.
Suksametonium 30-60 soniya ichida falajni ta'minlaydigan tez ishlaydi.
U tez ishlaydi, lekin uzoq davom etmaydi (2-6 daqiqa), shuningdek, bradikardiya va kaliyning ajralib chiqishiga olib kelishi mumkin.
Rokuronium, to'g'ri dozada qo'llanilganda, nojo'ya ta'sirlarsiz juda o'xshash ta'sirga ega bo'lishi mumkin (40-60 soniya).
Rokuronium, agar kerak bo'lsa, sugammadeks bilan ham bekor qilinishi mumkin.
Manzil, manzil, joylashuv
Intubatsiyani osonlashtirish uchun EDdan teatrlarga o'tish juda qiyin bo'lishi mumkin.
Tanishlik tufayli bu afzalroq bo'lishi mumkin uskunalar va intubatsiya guruhining bo'sh joyi, potentsial ko'proq joy va qiyin havo yo'li bo'lsa, anestetik gazlardan foydalanish qobiliyati.
Ba'zi uskunalar, masalan, video laringoskop ham CCU/Teatrlarda qulayroq bo'lishi mumkin.
Biroq, resusdan boshqa joyga sayohatda har doim potentsial buzilish xavfi mavjud.
Og'ir darajada beqaror bola bilan liftda tiqilib qolgan bo'lsa, unda bo'lish istalmagan holat.
Agar jamoa sifatida bemorni o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilingan bo'lsa, xodimlar va jihozlar nuqtai nazaridan kim va nima kerak bo'lishi mumkinligini puxta rejalashtirish juda muhimdir.
Monitoringni ta'minlash: puls oksimetriyasi, EKG, velosiped NIBP va, albatta, ko'chirishdan oldin yangi resus kengashining ko'rsatmalariga ko'ra, kapnografiya juda muhimdir.
Kambag'al ishchi ularning asboblarini ayblaydi ... Lekin sizda to'g'ri ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak.
Vaqtinchalik muhim favqulodda vaziyatda, yangi tashkil etilgan jamoa bilan, to'g'ri jihozga ega bo'lish juda muhimdir.
Intubatsiya tekshiruvi ro'yxati odamlarga tegishli asbob-uskunalarni kognitiv yuk sifatida qabul qilmasdan to'plash imkonini beradi.
Intubatsiya uskunalarini tekshirish ro'yxatiga ko'plab misollar mavjud. Ba'zi misollar uchun havolalarni ko'rib chiqing.
Intubatsiyani tekshirish ro'yxatiga ega bo'lishdan tashqari, kerakli asbob-uskunalarni o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan JSSTga kirish/chiqish varaqasi sifatida xizmat qiluvchi nazorat ro'yxatiga ega bo'lish yaxshi fikrdir.
Qanday o'lchamdagi manjetlar?
3 kg dan ortiq og'ir ahvolda bo'lgan bolalarda manjetli naychalar oltin standart hisoblanadi.
Favqulodda yordam xonasida pediatrik intubatsiya: oksigenatsiya, oksigenatsiya va ko'proq oksigenatsiya
Bemorni intubatsiya urinishlaridan oldin yoki o'rtasida kislorod bilan ta'minlash haqida gap ketganda, standart sumka-valf-niqob yoki anestezik sxemasidan foydalanish mumkin.
E'tiborga olish kerak bo'lgan narsa, urinishlar oldidan va urinishlar oralig'ida kislorod bilan ta'minlashni yaxshilash uchun bolani HFNC orqali yuqori oqimdagi namlangan kislorodga (100%) joylashtirish bo'lishi mumkin.
Agar bu juda uzoq davom etsa yoki burun apparati yuz niqobining muhriga ta'sir qilsa, buni qilmang.
Maqsad, intubatsiyadan oldin 3 daqiqadan oldin kislorod bilan ta'minlashdir - kichikroq/kasal bolalarda kislorod-gemoglobin dissotsiatsiyasi egri chizig'ining kritik jarligida joylashganligi sababli apnoe desaturatsiyasi ehtimoli yuqori.
Tez-tez so'rilishi mumkin bo'lgan NGT ga ega bo'lish juda muhim, bu oshqozonning to'liqligini (oshqozon tarkibidagi yoki havo miqdorini) kamaytirish va diafragmaning parchalanishini oldini olish, shuningdek, aspiratsiya xavfini kamaytirish uchun muhimdir.
Har doim asosiy maqsadni unutmang - bemorni kislorod bilan ta'minlash. Agar kerak bo'lsa, o'zingizga va jamoangizga yakuniy maqsadni eslatish uchun bir qadam orqaga qayting.
Siz oddiyroq usullar bilan kislorod bilan ta'minlay olasiz va shu bilan bir nechta intubatsiyaga urinishlardan qochasiz.
"Vortex texnikasi" jamoaga orqaga qadam tashlashni eslatish uchun vizual yordam sifatida foydali bo'lishi mumkin.
Nafas olish yo'lini qo'shimcha vositalar bilan ushlab turishingiz mumkin va bemorni qo'shimcha yordam kelguniga qadar sumkalash mumkin.
Jamoa bilan ishlash orzularni amalga oshiradi
Yaxshi burg'ulangan va malakali jamoaga ega bo'lish - bu orzu. Aslida, bu har doim ham shunday bo'lmasligi mumkinligini bilamiz.
Rollarni tushuntirish bilan qisqacha tanishuvlar va qisqacha harakat rejasi (jumladan, B, C va hatto D rejalari), agar ishlar rejalashtirilganidek ketmasa, foydali bo'ladi.
Kim rahbarlik qilayotganini aniqlang va agar kerak bo'lsa, intubatsiya paytida qisqacha rahbarlikni o'tkazing.
Intubatsiya vaqtida soatni kuzatib borish uchun jamoa a'zosini ajrating.
Bu intubatorning haddan tashqari "vazifaga yo'naltirilgan" bo'lishining oldini oladi.
Yana bu erda asosiy maqsad "intubatsiya" emas, balki "kislorod bilan ta'minlash".
Har qanday yuqori xavfli protsedurada bo'lgani kabi, qanday bitlar yaxshi ishlaganini va qanday o'rganish nuqtalarini yaratish mumkinligini ko'rish uchun voqea sodir bo'lganidan keyin qisqacha ma'lumot bilan birga simulyatsiya muhim ahamiyatga ega.
Bundan tashqari:
Pediatrik bemorlarda endotrakeal entübasyon: Supraglottik havo yo'llari uchun moslamalar
manba:
Tanlangan havolalar
Ba'zi bepul Intubatsiyani tekshirish ro'yxati quyidagi manbalardan iborat. DFTB hamjamiyatiga ushbu foydali nazorat ro'yxatlarini ko'rsatgani uchun rahmat:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Pediatrik reanimatsiya vositalari | Kvinslend pediatriya shoshilinch yordami (health.qld.gov.au)
Havo yo'li rejasi va to'plamni tashlash - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singx, Jilli Boden va Vikki Kerri. 2021 Reanimatsiya kengashi Buyuk Britaniya yo'riqnomasi: pediatriyada nima yangiliklar?, Pufakchalarni unutmang, 2021. Quyidagi manzilda mavjud: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Vorteks usuli: http://vortexapproach.org/downloads– Resus aravachasida ishlatilishi mumkin bo'lgan juda ko'p foydali ma'lumotlar/bosma nashrlar!