Pnevmotoraks va pnevmomediastin: o'pka barotravmasi bilan bemorni qutqarish
Keling, pnevmotoraks va pnevmomediastinum haqida gapiraylik: barotravma - bu tana bo'linmalarida gaz bosimining tegishli o'zgarishi natijasida yuzaga keladigan to'qimalarning shikastlanishi.
O'pka barotravmasi xavfini oshiradigan omillarga ma'lum xatti-harakatlar (masalan, tez ko'tarilish, nafasni ushlab turish, siqilgan havo bilan nafas olish) va o'pka kasalliklari (masalan, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi) kiradi.
O'pka barotravmasi: pnevmotoraks va pnevmomediastin keng tarqalgan ko'rinishdir.
Nevrologik tekshiruv va ko'krak qafasining tasvirini talab qiladigan bemorlar.
Pnevmotoraks davolanadi.
Oldini olish xavfli xatti-harakatlarni kamaytirish va yuqori xavfli g'avvoslarga maslahat berishdan iborat.
Ko'tarilish paytida nafasni ushlab turganda (odatda siqilgan havo bilan nafas olayotganda) haddan tashqari kuchlanish va alveolyar yorilish paydo bo'lishi mumkin, ayniqsa tez sur'atda.
Buning oqibati pnevmotoraks (nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar va ipsilateral o'pkadan nafas tovushlarining qisqarishi) yoki pnevmomediastinum (ko'krak qafasining siqilishiga olib keladigan) bo'lishi mumkin. bo'yin og'riq, elkaga tarqalishi mumkin bo'lgan plevrit og'rig'i, nafas qisilishi, yo'tal, ovozning xirillashi va disfagiya).
Pnevmomediastin bilan birga keladigan teri osti amfizemasi tufayli bo'yin krepiti va kamdan-kam hollarda sistola paytida prekordial krepitus (Hamman belgisi) paydo bo'lishi mumkin.
Havo ba'zida qorin bo'shlig'idagi suyuqlikni bog'lashi mumkin (ichakning yorilishi va laparotomiya zarurligini noto'g'ri ko'rsatadi), lekin odatda qorin bo'shlig'i belgilarini keltirib chiqarmaydi.
Gipertenziv pnevmotoraks, barotravmada kamdan-kam bo'lsa-da, gipotenziya, bo'yin venalarining turgori, perkussiyada giperrezonans va yakuniy topilma sifatida traxeya deviatsiyasiga olib kelishi mumkin.
Alveolyar yorilish havoning o'pka venoz qon aylanishiga kirishiga imkon beradi, bu esa arterial gaz emboliyasiga olib keladi.
Juda chuqur apnealar paytida, tushish paytida o'pkaning siqilishi kamdan-kam hollarda o'pka hajmining qoldiq hajmdan past bo'lishiga olib kelishi mumkin, bu shilliq qavatning shishishi, qon tomirlarining tiqilishi va qon ketishiga olib keladi, bu esa klinik ko'rinishda nafas qisilishi va ko'tarilish paytida qon ketishi bilan namoyon bo'ladi.
O'pka barotravmasining diagnostikasi
- Klinik baholash
- Ko'krak qafasining tasviri
Bemorlarga arterial embolizatsiya natijasida kelib chiqqan miya disfunktsiyasi belgilarini tekshirish uchun nevrologik tekshiruv talab qilinadi.
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi pnevmotoraks yoki pnevmomediastin belgilarini aniqlash uchun o'tkaziladi (yurak chegaralari bo'ylab plevra varaqalari orasidagi radiolyusent tasma).
Agar ko'krak qafasining rentgenogrammasi salbiy bo'lsa, lekin kuchli klinik shubha bo'lsa, u holda ko'krak qafasining kompyuter tomografiyasi standart rentgenga qaraganda sezgirroq bo'lishi mumkin va shuning uchun diagnostika.
Ultratovush tekshiruvi pnevmotoraksning tez tashxisi uchun ham foydali bo'lishi mumkin.
Qorin bo'shlig'i belgilarisiz pnevmoperitoneum mavjud bo'lganda, ichki a'zolar yorilishi bo'lmagan pnevmoperitoneumga shubha qilish kerak.
O'pka barotravmasini davolash
- 100% kislorod
- Ba'zida torakostomiya
Gipertenziv pnevmotoraksga shubha qilingan holda, dekompressiv ponksiyon, so'ngra torakostomiya bilan davolanadi.
Agar kichik pnevmotoraks mavjud bo'lsa (masalan, 10-20%) va gemodinamik yoki nafas olish beqarorligi belgilari bo'lmasa, uni 100-24 soat davomida 48% kislorodli yuqori oqimlarni yuborish orqali hal qilish mumkin.
Agar ushbu davolash samarasiz bo'lsa yoki yanada jiddiy pnevmotoraks mavjud bo'lsa, plevra drenaji amalga oshiriladi (pigtail kateter yoki kichik ko'krak trubkasi yordamida).
Pnevmomediastinni maxsus davolash talab etilmaydi; alomatlar odatda bir necha soat yoki kun ichida o'z-o'zidan yo'qoladi.
Bir necha soatlik kuzatuvdan so'ng bemorlarning ko'pchiligi ambulatoriya sharoitida davolanishi mumkin; Bu bemorlarda o'pka yuzasida gazlarning reabsorbtsiyasini tezlashtirish uchun 100% kislorodning yuqori oqimlari tavsiya etiladi.
Kamdan kam hollarda gipertenziv pnevmomediastinni bartaraf etish uchun mediastinotomiya talab qilinadi.
O'pka barotravmasi: oldini olish
Oldini olish o'pka barotravmasi uchun eng yaxshi davolash hisoblanadi.
To'g'ri vaqt va texnika muhim ahamiyatga ega.
Sho'ng'in paytida pnevmotoraks xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga o'pka bullalari, Marfan sindromi, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi yoki o'z-o'zidan pnevmotoraks tarixi bo'lgan bemorlar kiradi.
Bunday shaxslar sho'ng'imasligi yoki havo bosimi yuqori bo'lgan joylarda ishlamasligi kerak.
Astma bilan og'rigan bemorlar o'pka barotravmasi xavfi ostida bo'lishi mumkin, ammo ko'pchilik tegishli baholash va davolanishdan so'ng xavfsiz sho'ng'iydi.
Sho'ng'indan keyin pnevmomediastin bilan kasallangan bemorlar kelajakdagi sho'ng'inlarda xavfni baholash uchun suv osti tibbiyoti bo'yicha mutaxassisga yuborilishi kerak.
Bundan tashqari:
Trakeal entübasyon: Bemor uchun qachon, qanday va nima uchun sun'iy havo yo'lini yaratish kerak
Yangi tug'ilgan chaqaloqning vaqtinchalik taxipnoesi yoki neonatal nam o'pka sindromi nima?
Travmatik pnevmotoraks: belgilari, diagnostikasi va davolash
Daladagi kuchlanish pnevmotoraksining diagnostikasi: so'rish yoki puflash?