Rung nhĩ (AF), cuồng nhĩ, nhịp nhanh nút nhĩ thất (AVNRT) với đáp ứng thất nhanh, nhịp nhanh ngoài tâm nhĩ và hội chứng trước kích thích (AVRT) đôi khi kết hợp với AF hoặc loạn nhịp nhanh thất (VTA) là những rối loạn nhịp điển hình ở bệnh nhân cấp cứu. Thông thường, chẩn đoán rối loạn nhịp tim cơ bản có thể từ điện tâm đồ bề mặt 12 đạo trình, khám sức khỏe và phản ứng với các bài tập hoặc thuốc. Trong trường hợp huyết động không ổn định, chỉ định sốc tim DC ngay lập tức. Có thể chuyển AF thành nhịp xoang (SR) bằng cách sử dụng thuốc chống loạn nhịp. Amiodarone có tỷ lệ chuyển đổi trong AF lên đến 80%. Một loại thuốc mới để chuyển đổi AF là vernakalant. Liệu pháp cấp tính của cuồng nhĩ (Aflut) ở bệnh nhân chăm sóc đặc biệt phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng. Nó thường có thể được chuyển đổi tim mạch thành công thành SR với năng lượng DC nhỏ hơn 50 jun. Trong nhịp nhanh phức tạp hẹp, nếu bệnh nhân ổn định về huyết động, nên bắt đầu điều trị bằng vận động phế vị. Nếu nhịp tim nhanh vẫn tồn tại và loại trừ cuồng nhĩ, nên sử dụng adenosine (6 mg tiêm tĩnh mạch nhanh). Việc chấm dứt thành công bằng thao tác vagal hoặc adenosine cho thấy rằng đó là AVNRT hoặc AVRT. Nếu không có đáp ứng với adenosine (ngay cả sau khi tiêm liều thứ hai), một loại thuốc có tác dụng dài hơn (ví dụ verapamil, diltiazem) được khuyến nghị. Các loại thuốc như procainamide, sotalol, amiodarone hoặc magie được khuyến cáo để điều trị bệnh nhân VTA. Tuy nhiên, ngày nay chỉ có amiodarone là thuốc được lựa chọn ở bệnh nhân VTA và cũng có hiệu quả ngay cả ở bệnh nhân có khử rung tim- ngừng tim ngoài bệnh viện.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlin, Đức;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Đức