Huyết khối nội tâm không chấn thương ở bệnh nhân điều trị chống đông máu: Báo cáo ba trường hợp và tổng quan về văn học

Giới thiệu
Huyết khối nội mạc không chấn thương ở đường tiêu hóa là một sự kiện hiếm hoi có thể có sự trình bày lâm sàng đa dạng. Ruột non là vị trí của sự ưu tiên cho tình trạng này. Tắc nghẽn đường ruột là bài trình bày chính. Mức độ đau bụng cấp tính khác nhau với dấu hiệu phúc mạc sẽ làm cho một chẩn đoán rườm rà.

Báo cáo trường hợp
Đánh giá hồi cứu của cơ sở dữ liệu tuyển sinh khẩn cấp phẫu thuật đã được tiến hành trở lại 1994. Tổng quan về văn học đã được tiến hành. Ba trường hợp được lấy ra và trình bày trong bản thảo này. Hơn báo cáo 20, với đau bụng cấp tính như là một bài thuyết trình chính, đã được tìm thấy trong văn học.

Thảo luận
Hoàn thành lịch sử tham gia là bắt buộc không bỏ lỡ một biến chứng hiếm gặp như vậy. Mức INR nên được yêu cầu trong mọi trường hợp về thuốc chống đông đường uống có biểu hiện đau bụng cấp tính. CT scan là công cụ chẩn đoán chính. Quản lý thận trọng là cách tiếp cận điều trị tiêu chuẩn.

Huyết khối nội tâm không do chấn thương của đường tiêu hóa làm phức tạp điều trị chống đông máu là một sự kiện không phổ biến. Nó chủ yếu liên quan đến warfarin và ít phổ biến hơn với các thuốc chống đông khác. Liều warfarin thay đổi đáng kể giữa các bệnh nhân, với đa hình Factor VII được cho là chủ yếu chịu trách nhiệm, mặc dù nhiệt độ môi trường xung quanh đóng vai trò là tốt. Tuy nhiên, không phải tất cả các biến thể đều được giải thích bởi những điều này và do đó, quá trình này chưa được hiểu đầy đủ. Nhiệt độ môi trường cao ở Kuwait, tương tự như nhiều nơi ở châu Phi, có thể đã góp phần vào phản ứng phóng đại với warfarin trong ba trường hợp này.

Máu tụ trong đường tiêu hóa có thể xuất hiện với vô số dấu hiệu và triệu chứng. Máu tụ trong dạ dày là biến chứng rất hiếm của liệu pháp chống đông máu và biểu hiện chủ yếu với đau bụng trên và ói mửa có thể dính máu hoặc không. Vàng da và viêm tụy cấp đã được báo cáo là biến chứng của tụ máu tá tràng, trong khi tắc ruột là biểu hiện chính của các tổn thương xảy ra ở ruột non. Đôi khi những tổn thương này có thể xuất hiện kèm theo chảy máu từ lỗ thông. Đau bụng cấp tính dường như là triệu chứng được báo cáo phổ biến nhất. Tất cả các bệnh nhân của chúng tôi đều bị đau bụng cấp tính khi đến khám.

Hoàn thành lịch sử lấy phần còn lại của tầm quan trọng tối thượng ở những bệnh nhân có đau bụng. Như một INR cao đã được báo cáo nhất quán trong trường hợp báo cáo, nó nên được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân warfarin trình bày với đau bụng vì nó sẽ cung cấp một đầu mối để chẩn đoán tiềm năng. Mặc dù nội soi cho phép trực quan hóa việc tiếp cận niêm mạc được giới hạn ở hầu hết các EC thu nhập thấp đến trung bình. Khi có sẵn CT cung cấp thêm thông tin rời rạc về không chỉ chẩn đoán, mà còn ở mức độ và độ dày bức tranh của tổn thương. Nó cũng ít xâm lấn hơn nội soi, có thể trực tiếp gây xuất huyết niêm mạc và loét. Siêu âm bụng có thể cho thấy sự dày lên của bức tranh tường, nhưng cần lưu ý rằng siêu âm âm tính không loại trừ tụ máu nội tâm.
Chuyển vị vi khuẩn từ niêm mạc rối loạn chức năng do sự tích tụ máu có liên quan đến bệnh bạch cầu và thậm chí có thể nhiễm trùng huyết. Độ cao WBC có thể vượt quá 20 nghìn, điều này có thể làm nhiễu loạn chẩn đoán. Số lượng WBC cao hơn có thể được kết hợp với các khối máu tụ rộng hơn. 30 Các kết cục Lethal xảy ra nếu tụ máu rộng có liên quan đến sự hiện diện của các bệnh lý có ý nghĩa. Hiện nay, việc quản lý bao gồm hồi sức và điều chỉnh chống đông máu. Chúng tôi đảo ngược warfarin gây coagulopathy với vitamin K và / hoặc tươi đông lạnh plasma. Prothrombin tập trung phức tạp được sử dụng rộng rãi cho mục đích này trong các thiết lập thu nhập cao hơn.
Sự cần thiết cho can thiệp phẫu thuật trong những trường hợp này đã giảm đáng kể và vai trò của nó hiện nay được dành riêng cho những trường hợp không cải thiện bằng cách sử dụng các biện pháp bảo thủ. Mức độ tụ máu bức tranh tường, cùng với các WBC có thể dự đoán những người có thể yêu cầu can thiệp phẫu thuật, tuy nhiên, phản ứng hồi sức là một yếu tố điều chỉnh cho việc ra quyết định. Công nhận sớm tránh việc khám phá phẫu thuật không cần thiết.

Kết luận
Một lịch sử chi tiết chính xác là điều cần thiết khi đánh giá một bệnh nhân bị đau bụng cấp tính. Trường hợp bệnh nhân điều trị chống đông máu hiện diện với đau bụng, một hồ sơ đông máu nên được coi là thường quy. Việc chẩn đoán một tụ máu tự phát chủ yếu dựa vào lịch sử chi tiết và khám lâm sàng, hồ sơ đông máu rối loạn và xác nhận CT bụng. Quyết định về cách quản lý tình trạng lâm sàng được điều chỉnh bởi phản ứng đối với việc quản lý bảo thủ trong trường hợp đầu tiên.

VĂN BẢN ĐẦY ĐỦ TỪ CUỘC HÀNH TRÌNH PHÒNG NGỪA CỦA BÁC SĨ CẤP CỨU