Ina, ifasimu ẹfin, ati sisun: awọn ibi-afẹde ti itọju ailera ati itọju

By Cristiano Antonino On Apr 8, 2023

Awọn bibajẹ ti o fa nipasẹ ifasimu ẹfin pinnu buruju iyalẹnu ti iku ti awọn alaisan ti o sun: ninu awọn ọran wọnyi awọn ibajẹ ti o wa lati ifasimu ẹfin fi kun awọn ti o jona, nigbagbogbo pẹlu awọn abajade apaniyan.

Nkan yii jẹ igbẹhin lati sun awọn itọju ailera, pẹlu itọkasi pataki si ẹdọforo ati awọn ibajẹ eto eto ni awọn koko-ọrọ sisun ti o ti fa eefin, lakoko ti awọn ọgbẹ dermatological yoo ṣawari ni ibomiiran.

Ifasimu ẹfin ati sisun, awọn ibi-afẹde ti itọju ailera

Awọn ibi-afẹde ti iranlọwọ atẹgun ni awọn alaisan sisun ni lati rii daju:

patency ọna afẹfẹ,
fentilesonu munadoko,
atẹgun ti o yẹ,
mimu iwontunwonsi acid-ipilẹ,
ṣetọju iduroṣinṣin ti eto inu ọkan ati ẹjẹ,
itọju awọn akoran lẹsẹkẹsẹ.

Ni awọn igba miiran, ṣiṣe excartomy jẹ pataki lati ṣe idiwọ eyikeyi àpá àpá àyà lati ṣe idiwọ gbigbe àyà.

Awọn ibi-afẹde ti itọju sisun ara ni:

yiyọ awọ ara ti kii ṣe pataki,
ohun elo ti awọn bandages oogun pẹlu awọn oogun apakokoro,
pipade ọgbẹ pẹlu awọn aropo awọ ara igba diẹ ati gbigbe awọ ara lati awọn agbegbe ilera tabi awọn ayẹwo cloned sori agbegbe ti o sun,
dinku isonu omi ati eewu ikolu.

Koko-ọrọ naa gbọdọ fun ni awọn oye caloric ti o ga ju awọn basali lọ, lati le ṣe atunṣe ọgbẹ ati yago fun catapolism.

Itoju ti awọn alaisan sisun pẹlu ifasimu eefin majele

Iná awọn olufaragba pẹlu awọn ọgbẹ kekere ti o kan awọn ọna atẹgun oke, tabi pẹlu awọn ami ti idena atẹgun tabi, ni eyikeyi ọran, ilowosi ẹdọforo, gbọdọ wa ni abojuto ni pẹkipẹki.

O jẹ dandan lati pese afikun atẹgun, nipasẹ cannula imu, ati lati jẹ ki alaisan ro pe ipo Fowler giga, lati le dinku iṣẹ mimi.

Bronchospasm ti wa ni itọju pẹlu aerosolized β-agonists (gẹgẹ bi awọn orciprenaline tabi albuterol).

Ti idaduro ọna atẹgun ba ni ifojusọna, o yẹ ki o wa ni ifipamo pẹlu tube endotracheal ti o ni iwọn ti o yẹ.

ni kutukutu tracheostomy ni gbogbogbo ko ṣe iṣeduro ni awọn olufaragba sisun nitori ilana yii ni nkan ṣe pẹlu iṣẹlẹ ti o ga julọ ti ikolu ati iku iku, botilẹjẹpe o le jẹ pataki fun atilẹyin atẹgun igba pipẹ.

A ti royin ifasilẹ ni kutukutu lati ṣaju edema ẹdọforo akoko diẹ ninu awọn alaisan ti o ni ipalara ifasimu.

Ohun elo ti 5 tabi 10 cm H2O titẹ oju-ofurufu rere lemọlemọfún (CPAP) le ṣe iranlọwọ lati dinku edema ẹdọforo ni kutukutu, ṣetọju iwọn ẹdọfóró, ṣe atilẹyin awọn oju-ofurufu edematous, jẹ ki isunmi / perfusion ratio, ati dinku iku ni kutukutu.

Isakoso eto ti cortisone fun itọju edema ko ṣe iṣeduro, ni wiwo ti ewu ti o pọ si ti awọn akoran.

Itọju ti awọn alaisan comatose ni itọsọna si ọna hypoxia ti o lagbara lati ifasimu ẹfin ati majele CO ati pe o da lori iṣakoso ti atẹgun.

Iyapa ati imukuro carboxyhemoglobin jẹ iyara nipasẹ iṣakoso ti awọn afikun atẹgun.

Awọn koko-ọrọ ti o ti fa eefin simu, ṣugbọn ni ilosoke diẹ ninu Hbco (kere ju 30%) ati ṣetọju iṣẹ iṣọn-ẹjẹ deede, o yẹ ki o dara julọ ni itọju pẹlu ifijiṣẹ 100% atẹgun nipasẹ iboju-boju oju ti o baamu ni wiwọ, gẹgẹbi “aisimimi” ( eyi ti ko gba ọ laaye lati fa afẹfẹ ti o kan jade lẹẹkansi), pẹlu sisan ti 15 liters / iṣẹju, ti o jẹ ki ojò ipamọ kun.

Itọju atẹgun yẹ ki o tẹsiwaju titi awọn ipele Hbco yoo dinku ni isalẹ 10%.

Boju-boju CPAP pẹlu 100% ifijiṣẹ atẹgun le jẹ itọju ailera ti o yẹ fun awọn alaisan ti o ni hypoxemia ti o buru si ati pe ko si tabi awọn egbo igbona kekere nikan ti oju ati awọn ọna atẹgun oke.

Awọn alaisan ti o ni hypoxemia refractory tabi ifarapa ifarapa ti o ni nkan ṣe pẹlu coma tabi aisedeede ọkan ẹdọforo nilo intubation ati iranlọwọ atẹgun pẹlu 100% atẹgun ati pe wọn tọka ni kiakia fun itọju ailera atẹgun hyperbaric.

Itọju igbehin ni iyara mu gbigbe gbigbe atẹgun pọ si ati mu ilana ti imukuro CO kuro ninu ẹjẹ pọ si.

Awọn alaisan ti o ni idagbasoke edema ẹdọforo ni kutukutu, ARDStabi pneumonia nigbagbogbo nilo titẹ ipari ipari-rere (P .P.) atilẹyin atẹgun ni iwaju ABG ti o ṣe afihan ikuna atẹgun (PaO2 kere ju 60 mmHg, ati / tabi PaCO2 ti o ga ju 50 mmHg, pẹlu pH ti o kere ju 7.25).

P .P. jẹ itọkasi ti PaO2 ba ṣubu ni isalẹ 60 mmHg ati ibeere FiO2 kọja 0.60.

Iranlọwọ fentilesonu gbọdọ nigbagbogbo pẹ, nitori awọn alaisan sisun ni gbogbogbo ni iṣelọpọ isare, eyiti o nilo ilosoke ninu iwọn iṣẹju atẹgun lati rii daju itọju homeostasis.

awọn itanna ti a lo gbọdọ ni agbara lati jiṣẹ iwọn didun giga / iṣẹju (to 50 liters), lakoko ti o n ṣetọju awọn titẹ atẹgun giga ti o ga julọ (to 100 cm H2O) ati imisinu / ipin ipari (I: E) iduroṣinṣin, paapaa nigba titẹ ẹjẹ nilo lati pọ si.

Hypoxemia refractory le dahun si igbẹkẹle titẹ, ifasilẹ ipin-pada.

Imọtoto ẹdọfóró deedee jẹ pataki lati jẹ ki awọn ọna atẹgun kuro ninu sputum.

Palolo ti atẹgun physiotherapy iranlọwọ se koriya fun secretions ati idilọwọ awọn ọna atẹgun ati atelectasis.

Laipẹ ara grafts ko fi aaye gba àyà Percussion ati gbigbọn.

Fibrobronchoscopy ti itọju ailera le jẹ pataki lati ṣii awọn ọna atẹgun lati ikojọpọ awọn aṣiri ti o nipọn.

Itọju iṣọra ti iwọntunwọnsi omi jẹ pataki lati dinku eewu mọnamọna, ikuna kidirin, ati edema ẹdọforo.

Imupadabọ iwọntunwọnsi omi alaisan, ni lilo agbekalẹ Parkland (4 milimita ti ojutu isotonic fun kg fun aaye ogorun kọọkan ti dada awọ ara, fun awọn wakati 24) ati ni ipilẹ mimu diuresis ni awọn iye laarin 30 ati 50 milimita / wakati ati iṣọn aarin. titẹ laarin 2 ati 6 mmHg, ṣe iranlọwọ lati ṣetọju iduroṣinṣin hemodynamic.

Ni awọn alaisan ti o ni ipalara ti o ni itara, ailagbara iṣan ẹjẹ pọ si, ati ibojuwo titẹ iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo jẹ itọsọna ti o wulo fun iyipada omi, ni afikun si iṣakoso ito ito.

O jẹ dandan lati ṣe atẹle aworan elekitiroti ati iwọntunwọnsi acid-base.

Ipo hypermetabolic ti alaisan sisun nilo itupalẹ iṣọra ti iwọntunwọnsi ijẹẹmu, ti a pinnu lati yago fun catabolism ti àsopọ iṣan.

Awọn agbekalẹ asọtẹlẹ (gẹgẹbi awọn ti Harris-Benedict ati Curreri) ni a ti lo lati ṣe iṣiro kikankikan ti iṣelọpọ agbara ninu awọn alaisan wọnyi.

Lọwọlọwọ, awọn atunnkanwo to ṣee gbe wa ni iṣowo ti o gba laaye awọn wiwọn calorimetry aiṣe-taara ni tẹlentẹle, eyiti o ti han lati pese awọn iṣiro deede diẹ sii ti awọn iwulo ijẹẹmu.

Awọn alaisan ti o ni awọn gbigbona nla (ti o tobi ju 50% ti dada awọ-ara) nigbagbogbo ni awọn ounjẹ ti a fun ni aṣẹ ti gbigbemi caloric jẹ 150% ti inawo agbara isinmi wọn, lati dẹrọ iwosan ọgbẹ ati ṣe idiwọ catabolism.

Pẹlu iwosan ti awọn gbigbona, gbigbemi ijẹẹmu ti dinku ni ilọsiwaju si 130% ti oṣuwọn iṣelọpọ basali.

Ni yipo àyà iná, aleebu àsopọ le ni ihamọ àyà išipopada odi

escharotomy (iyọkuro iṣẹ-abẹ ti awọ-ara ti o sun) ni a ṣe nipasẹ ṣiṣe awọn abẹla ti ita meji lẹgbẹẹ laini axillary iwaju, ti o bẹrẹ lati awọn centimita meji ni isalẹ clavicle titi di aaye kẹsan-mẹwa intercostal, ati awọn abẹrẹ ifa meji miiran ti o ta laarin awọn opin ti akọkọ, lati setumo a square.

Idawọle yii yẹ ki o mu rirọ ti ogiri àyà jẹ ki o ṣe idiwọ ipa ipanu ti ifasilẹ àsopọ aleebu.

Itoju sisun pẹlu yiyọ awọ ara ti ko ṣe pataki, ohun elo ti awọn aṣọ ti oogun pẹlu awọn oogun apakokoro ti agbegbe, pipade ọgbẹ pẹlu awọn aropo awọ ara igba diẹ, ati jijẹ awọ ara lati awọn agbegbe ilera tabi awọn apẹẹrẹ si agbegbe ti o sun. cloned.

Eyi dinku isonu omi ati eewu ikolu.

Awọn akoran nigbagbogbo jẹ nitori Staphylococcus aureus ti o dara ti coagulase ati awọn kokoro arun gram-negative, gẹgẹbi Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ati Pseudomonas.

Ilana ipinya ti o peye, titẹ ti agbegbe, sisẹ afẹfẹ, ṣe aṣoju awọn igun-ile ti aabo lodi si awọn akoran.

Awọn inawo ilera ni Ilu Italia: ẹru dagba lori ile

Apr 11, 2024

Itaniji Aviary: Laarin Itankalẹ Iwoye ati Awọn eewu Eniyan

Apr 4, 2024

Ọjọ kan ni ofeefee lodi si endometriosis

Mar 28, 2024

Ireti ati Innovation ninu ija Lodi si akàn Pancreatic

Mar 27, 2024

Yiyan aporo-ara da lori awọn abajade ti awọn aṣa ni tẹlentẹle ti ohun elo lati ọgbẹ, bakanna bi ẹjẹ, ito, ati awọn ayẹwo sputum.

Awọn egboogi prophylactic ko yẹ ki o ṣe abojuto awọn alaisan wọnyi, nitori irọrun pẹlu eyiti a le yan awọn igara sooro, lodidi fun awọn akoran ti o kọju si itọju ailera.

Ninu awọn koko-ọrọ ti o wa ni aibikita fun awọn akoko gigun, prophylaxis heparin le ṣe iranlọwọ lati dinku eewu ti iṣọn-ẹjẹ ẹdọforo, ati pe a gbọdọ san akiyesi pataki lati ṣe idiwọ idagbasoke awọn ọgbẹ titẹ.