烧伤临床过程的 6 个阶段：患者管理
烧伤病人的临床过程：烧伤是由于热、化学物质、电流或辐射作用引起的表皮组织（皮肤和皮肤附属器）的损伤
烧伤阶段的分类
根据温度强度、接触持续时间和燃烧物质的物理状态（固态、液态或气态），它们可以是各种实体； 根据严重程度将它们分为几组（第一、第二、第三和第四度）。
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烧伤的临床过程可分为 6 个阶段：
- 剧烈疼痛引起的神经休克阶段；
- 低动力期或低血容量休克期（前 48 小时）；
- 分解代谢阶段（烧伤闭合前）；
- 渗出物吸收中毒阶段;
- 感染疮的败血症阶段;
- 同步性营养不良或恢复期。
1）神经休克期
它会持续几个小时，其特征是：精神兴奋、剧烈疼痛、极度口渴、出汗、呼吸困难（呼吸频率高于正常水平）、失眠（有时出现谵妄和抽搐）、很少或没有利尿、胃肠道乏力、血液突然变化压力。
2) 低血容量性休克期
其特点是：脉搏细小而频繁，血压低（尤其是收缩压），外周紫绀，冷汗，体温低（36-35°C），呼吸浅而频繁，神经过度兴奋与抑郁、嗜睡、冷漠交替出现, 无力; 持续需要排尿并排出几滴或无尿，肠道因粪便和气体而关闭，持续数小时至 3-4 天的血液动力学危机。
患者可能死于心力衰竭。 血液动力学变化包括：
- 心动过速
- 低血压
- 心输出量减少；
- 血管收缩。
由于低血容量和心肌抑制因子，心输出量可能会下降到正常值的 30-50%。
心输出量往往在几天后才趋于正常水平，即使输液治疗是正确的。
肾功能的变化是由于：
- 低血容量;
- 血管收缩;
- 打开绕过肾脏的动静脉分流器；
- 肾上腺势在必行。
肾脏的肾小球旁细胞将肾素释放到循环中以响应钠剥夺、低血压（低血容量）和交感神经刺激（由于低血容量）。
肾素通过血管紧张素引起肾上腺皮质激素（皮质醇、盐皮质激素，例如醛固酮、糖皮质激素等）的释放，这些激素作用于肾重吸收。
发生以下情况：
- 少尿（或多或少严重）；
- 肾小球滤过减少；
- 钠潴留（醛固酮）；
- 钾（醛固酮）分泌增加。
如果治疗得当，这些表现可能不会出现，否则，可能会出现类似于失血性休克的肾功能不全。
2-3 周后，可能会出现革兰氏阴性感染性休克，这会进一步加重肾功能，并可能引发通常致命的不可逆转的急性肾衰竭。
有几种理论可以解释少尿，这可能是由于：
- 引起传入小动脉痉挛的神经反射；
- 将烧伤区域释放的有毒物质引入循环系统，这些物质要么在肾小球水平起作用，要么通过引起入球小动脉痉挛而阻碍过滤；
- 肾脏试图通过减少尿液排出来增加肾小管对钠和水的重吸收来补偿水代谢改变。 在第一阶段，还强调了肾素-血管紧张素系统的激活，这会导致钠潴留。
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3) 分解代谢阶段
第三阶段的特点是：
- 生物体的一般反应性降低;
- 负氮平衡；
- 防御能力下降。
如果在此阶段发生感染性休克，肾功能衰竭会导致死亡。
监测肾功能最可靠的数据是血浆和尿渗透压。
如果这种情况继续增加（进行性高渗透压），则预后会变差。
进行性高渗透压的症状是：极度口渴、意识改变、定向障碍、幻觉、昏迷、抽搐、死亡。
负氮平衡和能量亏缺部分与蒸发水增加不足有关。
分解代谢阶段的持续时间和强度与以下因素有关：
- 烧伤的范围和程度；
- 任何感染过程的严重程度；
- 营养方案；
- 伤口开放期的持续时间。
在此阶段，卡路里的能量需求大于 4000cal/天。
尽管采用了适当的疗法，但只有在恢复期才能实现氮平衡的积极化。
4) 中毒阶段（自毒性休克）
3-4天后出现。
来自烧伤区域的渗出液和渗出液的再吸收使有毒物质进入循环。
经过一段时间的明显健康（以脉搏、压力和体温正常化为特征）后，他们确定了新的症状，例如：高烧 (39-40°C)、头痛、恶心和出血性溃疡。
这个阶段可以持续 15 到 20 天。
5) 败血症阶段
这是由于免疫抑制促进了烧伤区域的感染。
体温再次升高，伴有持续退烧，然后或伴有寒战、头痛、恶心。
脉搏频繁，压力降低。 脓毒症期间污染肉芽组织表面的皮肤腐生菌有毒力（革兰氏阴性菌：假单胞菌、沙雷氏菌、克雷比氏菌、念珠菌等）
6) Syncrasic dystrophy phase 或 convalescence phase
循环张力逐渐恢复，发热消失，利尿，排便习惯恢复正常。
烧伤患者仍然脸色苍白（贫血）、消瘦（蛋白质流失）并伴有肌肉萎缩。
如果坏死区域已经达到很深，则具有旺盛肉芽组织的非再上皮化区域可以维持数周或数月。
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