火灾、烟雾吸入和烧伤：治疗和治疗的目标
吸入烟雾造成的损害决定了烧伤患者死亡率的急剧恶化：在这些情况下，吸入烟雾造成的损害与烧伤造成的损害相加，通常会造成致命后果
本文致力于烧伤治疗，特别提到吸入烟雾的烧伤受试者的肺部和全身损伤，而皮肤病学损伤将在别处探讨。
烟雾吸入和烧伤，治疗的目标
烧伤患者呼吸辅助的目标是确保：
在某些情况下，进行切除术对于防止任何胸部疤痕组织阻碍胸部运动至关重要。
皮肤烧伤治疗的目标是：
- 去除非重要皮肤，
- 使用含局部抗生素的药绷带，
- 用临时皮肤替代品闭合伤口，并将健康区域的皮肤或克隆样本移植到烧伤区域，
- 减少液体流失和感染风险。
必须给予受试者高于基础热量的热量，以促进伤口修复并避免分解代谢。
烧伤患者吸入毒烟的救治
必须密切监测具有影响上呼吸道的轻微损伤，或具有呼吸阻塞迹象或无论如何肺部受累的烧伤患者。
有必要通过鼻插管补充氧气，并让患者承担 高福勒位置，以减少呼吸功。
支气管痉挛 用雾化 β-激动剂（如奥西肾上腺素或沙丁胺醇）治疗。
如果预计气道阻塞，应使用适当尺寸的气管导管进行固定。
早 气管切开术 通常不建议对烧伤患者进行手术，因为该手术与较高的感染发生率和死亡率有关，尽管它可能是长期呼吸支持所必需的。
据报道，早期插管会导致一些吸入性损伤患者出现短暂性肺水肿。
应用 5 或 10 cm H2O 持续气道正压通气（CPAP) 可以帮助最大限度地减少早期肺水肿，保持肺容量，支持气道水肿，优化通气/灌注比，并降低早期死亡率。
鉴于感染风险增加，不推荐全身给予可的松治疗水肿。
昏迷患者的治疗针对吸入烟雾和一氧化碳中毒引起的严重缺氧，并以吸氧为基础
给予氧气补充剂可加速碳氧血红蛋白的解离和消除。
吸入烟雾但 Hbco 仅略微增加（低于 30%）且心肺功能保持正常的受试者，最好通过紧密贴合的面罩输送 100% 氧气进行治疗，例如“非再呼吸”（这不允许您再次吸入刚刚呼出的空气），流量为 15 升/分钟，保持储气罐充满。
应继续氧疗直至 Hbco 水平降至 10% 以下。
具有 100% 氧气输送的面罩 CPAP 可能适合低氧血症恶化且面部和上呼吸道没有或仅有轻度热损伤的患者。
伴有昏迷或心肺不稳定的难治性低氧血症或吸入性损伤患者需要插管和 100% 氧气呼吸辅助，并立即转诊进行高压氧治疗。
后一种治疗可迅速改善氧气输送并加速从血液中清除 CO 的过程。
早期出现肺水肿的患者， 急性呼吸窘迫综合征, 或肺炎通常需要呼气末正压 (窥视) 在存在指示呼吸衰竭的 ABG 的情况下进行呼吸支持（PaO2 小于 60 mmHg，和/或 PaCO2 大于 50 mmHg，pH 值小于 7.25）。
窥视 如果 PaO2 低于 60 mmHg 且 FiO2 需求超过 0.60，则显示。
通气辅助必须经常延长，因为烧伤患者一般新陈代谢加快，需要增加呼吸每分钟通气量以保证体内平衡的维持。
设备 使用的必须能够提供高容量/分钟（高达 50 升），同时保持高气道峰值压力（高达 100 cm H2O）和稳定的吸气/呼气比（I：E），即使血压需要增加。
难治性低氧血症可能对压力依赖性、反比通气有反应。
充分的肺部卫生对于保持呼吸道无痰是必要的。
被动呼吸理疗有助于调动分泌物并预防气道阻塞和肺不张。
最近的皮肤移植不能耐受胸部敲击和振动。
可能需要进行治疗性纤维支气管镜检查，以疏通气道，防止增稠分泌物积聚。
必须小心维持体液平衡，以尽量减少休克、肾衰竭和肺水肿的风险。
恢复患者水平衡，采用Parkland配方（烧伤皮肤表面每一个百分点每公斤4毫升等渗溶液，持续24小时），利尿量基本维持在30-50毫升/小时，中心静脉压力在 2 到 6 mmHg 之间，有助于保持血液动力学稳定性。
在吸入性损伤患者中，毛细血管通透性增加，除了控制尿量外，肺动脉压力监测是补液的有用指南。
需要监测电解质图片和酸碱平衡。
烧伤患者的高代谢状态需要仔细分析营养平衡，旨在避免肌肉组织的分解代谢。
预测公式（例如 Harris-Benedict 和 Curreri 的公式）已被用于估计这些患者的新陈代谢强度。
目前，便携式分析仪已上市，可以进行连续间接量热法测量，这已被证明可以更准确地估计营养需求。
大面积烧伤（超过皮肤表面的 50%）的患者通常需要摄入热量占其静息能量消耗 150% 的饮食，以促进伤口愈合并防止分解代谢。
随着烧伤的愈合，营养摄入逐渐减少到基础代谢率的130%。
在胸部周围烧伤中，疤痕组织会限制胸壁运动
焦痂切开术（通过手术切除烧伤的皮肤）是通过沿着腋前线做两个侧切口来进行的，从锁骨下方两厘米开始，一直到第 XNUMX-XNUMX 肋间隙，另外两个横向切口在腋前线的两端之间延伸首先，定义一个正方形。
这种干预应改善胸壁的弹性并防止疤痕组织回缩的压缩作用。
烧伤的治疗包括去除无生命力的皮肤、使用含局部抗生素的药物敷料、使用临时皮肤替代品闭合伤口以及将健康区域或标本的皮肤移植到烧伤区域。 克隆。
这减少了体液流失和感染的风险。
感染最常见的原因是凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性细菌，例如克雷伯氏菌、肠杆菌、大肠杆菌和假单胞菌。
适当的隔离技术、环境加压、空气过滤是抵御感染的基石。
抗生素的选择基于伤口材料以及血液、尿液和痰液样本的连续培养结果。
不应对这些患者给予预防性抗生素，因为可以很容易地选择耐药菌株，导致治疗难治性感染。
对于长时间不动的受试者，预防性使用肝素有助于降低肺栓塞的风险，并且必须特别注意预防压疮的发生。
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