烧伤，病人有多严重？华莱士九法则评估

By 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） On 2023 年 4 月 26 日

呼吸道健康管理复生滑块

九法则，也称为华莱士九法则，是一种用于创伤和急救医学的工具，用于评估烧伤患者的全身表面积 (TBSA)

处理涉及严重烧伤可能性的紧急情况会导致一定的评估速度。

因此，救援人员具备一些基本知识非常重要，这将使他/她能够正确地构想烧伤患者。

测量烧伤的初始表面积对于估计液体复苏需求很重要，因为严重烧伤患者会因皮肤屏障的移除而经历大量液体流失。

该工具仅用于二度和三度烧伤（也称为部分厚度和全厚度烧伤），并协助提供者快速评估以确定严重程度和液体需求。

可以根据体重指数 (BMI) 和年龄对九分法则进行修改

在众多研究中，九法则已被证明是医生和护士最常引用的估计烧伤面积的算法。 [1][2][3]

九法则对烧伤体表面积的估计是基于将百分比分配给身体的不同区域。

整个头部估计为 9%（正面和背面为 4.5%）。

整个躯干估计为 36%，可进一步分为前部 18% 和后部 18%。

躯干的前部可进一步细分为胸部（9%）和腹部（9%）。

上肢占 18%，然后每个上肢占 9%。每个上肢可进一步细分为前肢 (4.5%) 和后肢 (4.5%)。

下肢估计为36%，每条下肢18%。

同样，这可以进一步细分为前方面的 9% 和后方面的 9%。

腹股沟估计为 1%。[4][5]

九法则的作用

九法则可作为评估烧伤患者二度和三度全身表面积 (TBSA) 的工具。

一旦确定了 TBSA 并且患者病情稳定，液体复苏通常可以从使用公式开始。

经常使用帕克兰公式。

它计算为在 4 小时内每 TBSA 百分比（以小数表示）每千克理想体重需要 24 毫升静脉注射 (IV) 液体。

由于过度复苏的报道，已经提出了其他公式，例如改良的 Brooke 公式，它将 IV 液体减少到 2 ml 而不是 4 ml。

在确定前 24 小时的静脉输液复苏总量后，前 8 小时内输液量的前半部分，后 16 小时内输液的另一半（通过除以8 和 16 的总体积的一半）。

24 小时体积时间从燃烧时开始计算。

如果患者在烧伤后 2 小时就诊且液体复苏尚未开始，则应在 6 小时内给予前一半体积的液体，并按照方案给予剩余一半的液体。

液体复苏对于 20% 以上 TBSA 的二度和三度烧伤的初始处理非常重要，因为如果不及早积极治疗，可能会出现肾功能衰竭、肌红蛋白尿、血红蛋白尿和多器官衰竭等并发症。

TBSA 烧伤面积超过 20% 且受伤后未立即接受适当液体复苏的患者死亡率更高。 [6][7][8]

临床医生担心九法则对肥胖和儿科人群的准确性

九法则最适用于体重超过 10 公斤且低于 80 公斤的患者，如果 BMI 定义为低于肥胖。

对于婴幼儿和肥胖患者，应特别注意以下事项：

肥胖患者

与非肥胖患者相比，BMI 定义为肥胖的患者具有不成比例的粗大躯干。

肥胖患者躯干的 TBSA 接近 50%，每条腿的 TBSA 接近 15%，每只手臂的 TBSA 接近 7%，头部的 TBSA 接近 6%。

安卓型患者，定义为躯干和上半身脂肪组织（腹部、胸部、肩部和颈部), 有一个接近 53% TBSA 的主干。

女性体型定义为脂肪组织优先分布在下半身（下腹部、骨盆和大腿）的患者，其躯干 TBSA 接近 48%。

随着肥胖程度的增加，遵循九法则时低估TBSA累及躯干和腿部的程度增加。

婴幼儿

婴儿的头部比例较大，这会改变其他主要身体部分的表面贡献。

“八法则”最适合体重不足 10 公斤的婴儿。

该规则对患者躯干施加约 32% TBSA，对头部施加约 20% TBSA，对每条腿施加约 16% TBSA，对每条手臂施加约 8% TBSA。

尽管九法则的效率及其渗透到外科和急诊医学专业，但研究表明，在 25% TBSA、30% TBSA 和 35% TBSA 下，与基于计算机的应用程序相比，TBSA 的百分比被高估了 20%。

过高估计烧伤的 TBSA 会导致静脉输液过度复苏，从而可能导致容量超负荷和肺水肿，同时心脏需求增加。

既往存在合并症的患者存在急性心脏和呼吸功能失代偿的风险，应在液体复苏的积极阶段在重症监护病房 (ICU) 进行监测，最好是在烧伤中心。 [9][10]

九法则是一种快速简便的工具，用于烧伤患者复苏的初始管理

研究发现，在对完全脱衣服的患者进行检查后，TBSA 的百分比可以在几分钟内根据九法则确定。

在文献综述中发现的几项研究表明，患者的手掌（不包括手指）约占 TBSA 的 0.5%，并且通过基于计算机的应用程序检测到验证。

包括手掌在内的手指约占 0.8% TBSA。

手掌的使用是建立九规则的基础，被认为更适合较小的二度和三度烧伤。

人们注意到，专家接受的培训越多，高估的可能性就越低，尤其是在轻微烧伤方面。

其他问题

由于人体烧伤评估的固有错误性质，即使是在规则制定中，也产生了可用于智能手机的基于计算机的应用程序，以尽量减少对 TBSA 率的高估和低估。

这些应用程序使用标准尺寸的小型、中型和肥胖男性和女性模型。

应用也正朝着新生儿的测量方向发展。

这些计算机应用程序在报告 TBSA 率方面存在差异，高估高达 60%，低估燃烧表面高达 70%。

九法则指导的静脉液体复苏仅对 TBSA 百分比超过 20% 的患者有效，应将这些患者送往最近的创伤中心。

除了面部、生殖器和手部等特殊区域必须由专科医生看诊外，只有超过 20% 的 TBSA 烧伤才需要转移到主要创伤中心。

美国烧伤协会 (ABA) 还定义了应将患者转移到烧伤中心的标准。

2024 年 4 月 11 日

2024 年 4 月 4 日

2024 年 3 月 28 日

2024 年 3 月 27 日

一旦液体复苏开始，重要的是确定是否存在适当的灌注、水化和肾功能。

应仔细监测和调整源自九法则和静脉输液公式（Parkland、Brooke 修改等）的复苏，因为这些初始值是指南。

严重烧伤的管理是一个流动的过程，需要不断的监测和调整。

缺乏对细节的关注会导致发病率和死亡率增加，因为这些患者病情危重。

九法则，也称为华莱士九法则，是医疗保健专业人员用来评估烧伤患者全身表面积 (TBSA) 的工具。

医疗团队对初始烧伤表面积的测量对于估计液体复苏需求很重要，因为严重烧伤患者由于皮肤屏障的移除而导致大量液体流失。

该活动更新了医疗团队在烧伤患者中使用九法则，这将为患者带来更好的结果。 [第五级]。

书目参考

Cheah AKW、Kangkorn T、Tan EH、Loo ML、Chong SJ。一款三维烧伤估算智能手机应用的验证研究：准确、免费、快速？烧伤和外伤。 2018：6（）：7。内政部：10.1186/s41038-018-0109-0。电子版 2018 年 27 月 XNUMX 日 [考研PMID：29497619]
Tocco-Tussardi I、Presman B、Huss F. 想要正确燃烧 TBSA 的百分比？让外行进行评估。烧伤护理与研究杂志：美国烧伤协会的官方出版物。 2018 年 20 月 39:2(295):301-10.1097。内政部：0000000000000613/BCR.XNUMX。电子版 [考研PMID：28877135]
Borhani-Khomani K、Partoft S、Holmgaard R. 肥胖成人烧伤面积的评估；文献综述。整形外科和手外科杂志。 2017 年 51 月：6(375)：380-10.1080。内政部：2000656/2017.1310732X.2017。电子版 18 年 XNUMX 月 XNUMX 日 [考研PMID：28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. 卡拉奇烧伤的临床和人口统计学特征：在烧伤中心、市民医院的六年经验，卡拉奇。烧伤和火灾的编年史。 2016 年 31 月 29:1(4):9-XNUMX [考研PMID：27857643]
Thom D. 评估当前用于烧伤面积临床前计算的方法——院前视角。烧伤：国际烧伤学会杂志。 2017 年 43 月：1(127)：136-10.1016。 doi：2016.07.003/j.burns.2016。电子版 27 年 XNUMX 月 XNUMX 日 [考研PMID：27575669]
Parvizi D、Giretzlehner M、Dirnberger J、Owen R、Haller HL、Schintler MV、Wurzer P、Lumenta DB、Kamolz LP。远程医疗在烧伤护理中的应用：开发用于 TBSA 记录和远程评估的移动系统。烧伤和火灾的编年史。 2014 年 30 月 27:2(94):100-XNUMX [考研PMID：26170783]
威廉姆斯 RY，Wohlgemuth SD。 “九分法则”是否适用于病态肥胖的烧伤患者？烧伤护理与研究杂志：美国烧伤协会的官方出版物。 2013 年 34 月至 4 月：447(52)：10.1097-0。内政部：013/BCR.31827217bXNUMXeXNUMXbd。电子版 [考研PMID：23702858]
Vaughn L、Beckel N、Walters P. 小动物的严重烧伤、烧伤休克和烟雾吸入损伤。第 2 部分：诊断、治疗、并发症和预后。兽医急救和重症监护杂志（圣安东尼奥，德克萨斯州：2001 年）。 2012 年 22 月：2(187)：200-10.1111。 doi: 1476/j.4431.2012.00728-XNUMX.x. 电子版 [考研PMID：23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. 一种用于烧伤 3D 表示和计算烧伤皮肤面积的系统。烧伤：国际烧伤学会杂志。 2011 年 37 月：7(1233)：40-10.1016。 doi：2011.05.018/j.burns.2011。电子版 23 年 XNUMX 月 XNUMX 日 [考研PMID：21703768]
Neaman KC、Andres LA、McClure AM、Burton ME、Kemmeter PR、Ford RD。一种估计肥胖和体重正常的烧伤患者 BSA 的新方法。烧伤护理与研究杂志：美国烧伤协会的官方出版物。 2011 年 32 月至 3 月：421(8)：10.1097-0。内政部：013/BCR.318217b8e6fXNUMXcXNUMX。电子版 [考研PMID：21562463]