直肠前突：这是什么？
术语“直肠前突”是指由于骨盆底肌肉无力，导致阴道后壁的最后一段肠道——直肠，通向肛门括约肌——的前壁疝出
骨盆底是位于腹腔下部骨盆区域的一组肌肉、韧带和结缔组织。
这种结构对于支撑和维持尿道、膀胱、直肠等器官以及女性的子宫处于正确的解剖位置至关重要。
如果骨盆底变弱——或撕裂——骨盆底将无法再提供其自然支撑，从而导致身体和心理上的不适。
直肠前突可能发生在任何年龄段的女性身上，但从流行病学角度来说，最容易患上这种疾病的是 40 至 60 岁、分娩后和绝经后的女性。
根据严重程度，直肠前突可分为以下几类
- I 级直肠前突 – 轻度：只有一小部分直肠侵入阴道空间。
- II 级直肠前突 – 中度：直肠的大部分侵入阴道空间。
- III 级直肠前突 – 严重：由于完全缺乏骨盆底的支撑，直肠从阴道口突出。
直肠前突的原因和危险因素是什么？
如上所述，直肠前突是一种主要由盆底肌无力引起的疾病，但是是什么导致了这种弱化呢？
就年轻女性而言，分娩可能会引发直肠前突，并伴有各种并发症：分娩时间过长、产钳的使用、广泛的会阴切开术、难以排出胎儿，尤其是当胎儿较大时。
与分娩无关的原因可能会影响任何年龄的女性，包括慢性便秘和由此导致的排便困难、肥胖和先前的子宫切除术。
由于各种原因，所有这些因素都会导致骨盆逐渐变弱，骨盆的肌肉、韧带和结缔组织受伤，并可能导致直肠脱垂至阴道管。
鉴于此，可以说直肠前突的危险因素是
- 大量阴道分娩。 每次阴道分娩都会导致骨盆底逐渐变弱——在最严重的情况下甚至包括撕裂。 因此观察到，与阴道分娩的妇女相比，进行过剖腹产的妇女患直肠前突的可能性较小。
- 随着女性年龄的增长，她们会进入生命中非常脆弱的时期：更年期，从而产生更少的雌激素。 雌激素的减少是一个危险因素，因为它们的缺乏会削弱骨盆底的张力，使女性患直肠前突的风险增加。
- 对盆腔器官进行手术，甚至是反复手术，可能会损害盆底张力。
- 遗传因素是一个不容低估的风险因素：一些女性患有先天性胶原蛋白结构改变——一组称为胶原病的疾病。 胶原蛋白的减少可能会导致组织更加松弛，尤其是骨盆组织，这将更容易发生改变和破裂，从而有利于直肠前突的发生。
直肠前突：症状
当直肠前突轻度时，即只有一小部分直肠侵入阴道间隙时，病理通常是无症状的：没有任何问题或明显迹象导致患者怀疑有直肠前突的存在。
当直肠前突为中度或重度时，即当直肠的大部分侵入阴道间隙时，患者通常会抱怨阴道水平有负担感，并且在客观测试中，或多或少明显的突出可以检测到阴道口的直肠。
患者还可能抱怨排便困难和肠梗阻感、直肠压迫感、性交疼痛或阴道流血。
诊断直肠前突
这种症状，如此亲密和微妙，可以延迟与专家的沟通，相反，这应该是及时的。 病人必须清楚、透明地向他坦白她的症状和困难，以防止被忽视的病情恶化。
许多女性倾向于忽视这种情况，诉诸“自己动手治疗”，例如过度使用泻药或灌肠剂来促进排空困难或手动排空。
必须通过谨慎的活动来避免这种行为，以提高认识并支持患者，患者必须能够信任她的专业推荐人。
直肠前突的诊断可通过直肠和阴道探查以及盆腔检查：专家将测量脱垂的范围以分析其严重程度。
然而，这还不够，还需要进行专科检查——排粪造影——以调查膀胱、阴道和小肠中是否存在其他相关病变。
直肠前突病例通常需要进行的另一项检查是 MRI 排粪造影。
通过客观观察和专家测试返回的数据，可以做出适当的诊断，从而为患者提供正确的治疗方案。
直肠前突：最合适的疗法
治疗直肠前突的适当疗法是根据病理本身的严重程度以及影响周围器官的其他医学病症（例如膀胱突出或子宫脱垂）的可能伴随情况制定的。
轻度直肠前突——如前所述——通常没有症状，患者在因其他原因进行检查后发现其存在。
尽管如此，即使是轻微的，妇科医生仍然有必要向患者提出一些必要的“对策”，以防止临床情况恶化：凯格尔运动加强骨盆肌肉的张力和瘦身肥胖或超重的情况。
在某些情况下，如果持续和谨慎地遵循治疗，问题可以得到解决，而不需要进一步的手术或药物干预。
另一方面，中度至重度直肠前突会出现一系列明显的症状。
为了避免手术治疗，从业者可以提出两种不同的疗法：使用子宫托和以雌激素为基础的激素疗法。
雌激素疗法可抵消因更年期产生的雌激素刺激减少而导致的骨盆肌肉生理衰弱：骨盆底肌肉将恢复一些失去的张力，减少直肠脱垂到阴道的情况。
子宫托是一个橡胶或半刚性塑料环，一旦水平插入阴道，便可通过骨盆肌肉物理阻断脱垂。
然而，这些疗法是暂时的，可以在等待患者达到接受手术的理想身体状况时使用有限的时间。
解决直肠前突的手术将永久消除这个问题，减少阴道和肠道症状。
手术包括将直肠恢复到其生理位置，为其提供足够的支撑以避免复发的风险。
直肠前突：如何预防它的形成
没有预防直肠前突的通用“方法”。
妇科医生建议每年进行一次检查，如果年龄或生理状况不佳，则建议进行持续的凯格尔运动，以防止慢性便秘、避免不正确地举重、治疗任何慢性咳嗽并保持健康的体重。
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