石棉肺、间皮瘤和胸腔积液：原因、症状、治疗
石棉沉着病是一种尘肺病，即因吸入粉尘而引起的肺部疾病，例如在工作中，实际上石棉沉着病是一种典型的职业性呼吸系统疾病
石棉沉着病是一种弥漫性间质性肺尘埃沉着病，起源于在石棉产品的提取、研磨、工业加工、应用（例如用于绝缘）或去除过程中长期吸入石棉粉尘（不同化学成分的硅酸盐矿物纤维）。
患石棉肺、肺癌和间皮瘤的风险取决于一生中对石棉纤维的累积暴露
看来石棉会促进但不会引发致癌作用。
患有石棉肺的吸烟者肺癌的发病率增加，具有剂量依赖关系。
非吸烟者的风险是否增加值得怀疑，但如果存在，则被认为是最小的。
接触石棉和重度吸烟者患肺癌的可能性显着增加，特别是如果他们吸烟 > 1 包/天。
除肺癌外，各种相关疾病，如间皮瘤和胸腔积液，都可能与石棉肺有关。
石棉肺：恶性胸膜和腹膜间皮瘤
这些是与接触石棉有关的罕见间皮组织肿瘤。
暴露一直发生在 15-40 年前，可能持续时间相对较短（即 12 个月），但强度很大。
间皮瘤通常与接触青石棉有关，青石棉是四种主要商品纤维之一。
Amosite 也常引起间皮瘤，但这种肿瘤在接触贵橄榄石和直闪石的个体中非常罕见。
研究表明，接触贵橄榄石的人体内的肿瘤通常是由被透闪石污染的贵橄榄石沉积物引起的，透闪石是一种非商业用途的角闪石石棉。
恶性胸膜间皮瘤虽然罕见，但比良性胸膜间皮瘤更常见。
恶性肿瘤呈弥漫性，广泛浸润胸膜，常伴有胸腔积液。
由于高浓度的透明质酸，液体可能很粘稠。
接触石棉后可能会出现良性胸膜斑块和胸腔积液； 然而，良性胸膜间皮瘤与接触石棉无关。
石棉肺引起的胸腔积液
接触石棉的人很少会在接触后 5-20 年出现胸腔积液。
积液可能发生在短期接触之后，但更常见的是发生在中度接触（即长达 10-15 年）之后。
机制尚不清楚，但假设纤维从肺部移动到胸膜，从而引起炎症反应。
大多数人的积液会在 3-6 个月后消退； 20% 发展为弥漫性胸膜纤维化。
少数人可能在多年后发展为恶性间皮瘤，但没有证据表明有胸腔积液的人间皮瘤的发病率增加。
病理解剖学和病理生理学
个别石棉纤维可被吸入肺实质深处，一旦沉积和滞留，就会导致弥漫性肺泡和间质纤维化的发展。
石棉肺会导致体积、顺应性（硬度增加）和气体交换减少。
肺组织中的石棉纤维可能涂有或未涂有铁蛋白复合物。
一旦纤维被涂层（铁质或石棉体），它们就被认为是无害的。
在肺部没有纤维化迹象的情况下，肺组织中纤维的存在仅表明接触了石棉，而不是疾病。
有时，其他纤维，例如涂有含铁蛋白质的滑石，可能会模仿石棉纤维。
石棉肺、症状和体征
患者典型地经历了隐匿发作的劳力性呼吸困难和运动耐量降低。
气道病理学症状（咳嗽、咳痰和喘息）并不常见，但可能发生在伴有慢性支气管炎的重度吸烟者中。
胸部 X 线显示弥漫分布的不规则或线状小混浊，通常在下肺野更明显。
在 X 光片上通常只能看到微小的变化，而且这些变化常常与其他情况相关的变化相混淆。
弥漫性或局部胸膜增厚，与实质病理相关或无关，也可能很明显。
在停止暴露后，约 1-5% 的患者疾病进展（但仅持续 5-12 年）。
随着 rx 类别的恶化，症状和功能障碍变得更加严重。 这最终会导致呼吸衰竭，并伴有明显的氧合作用受损。
局限性胸膜斑块不会损害功能，尽管胸膜弥漫性纤维化（如胸腔积液后发生）通常与严重的限制性损害有关。
与石棉接触有关的间皮瘤几乎总是在诊断后 2-4 年内致命。
它们通过扩展在局部传播，并可能扩散扩散。
经常出现伴有胸痛的胸腔积液。
诊断
石棉肺的诊断需要职业接触史和 X 线检查、限制性损伤的临床和功能发现以及弥漫性肺纤维化减轻。
组织学确认几乎从不需要或不需要。
虽然支气管癌的诊断可以很快做出，但要建立与接触石棉纤维的个体患者的因果关系存在严重的医学法律问题，特别是如果他或她是吸烟者。
只有当石棉沉着症被清楚地证明时，才可以假设石棉暴露起了作用。
诊断间皮瘤比较困难，只能通过活检或尸检来确诊。
预防和治疗
石棉肺是可以预防的，尤其是在有效清除工作环境中的灰尘的情况下。
石棉暴露的急剧减少降低了石棉肺的发病率，工业卫生的进一步进步可能会根除它。
工人可以实施最有效的肺癌预防措施，即避免持续暴露，最重要的是，避免吸烟。
由于短期接触石棉（至少 6 个月到 2 年）但通常强烈会导致间皮瘤的发展，因此无法确定地预测其预防，但现在北美不再使用青石棉，其发病率会低得多和欧洲大部分地区。
没有针对石棉肺或间皮瘤的特异性疗法； 治疗是对症的。
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