吸入综合征：预防和紧急干预
在大多数情况下，吸入综合征是酸性胃内容物突然进入呼吸道（吸入），导致气道烧伤，并且通常伴随着患者病情危重的发展
这种危及生命的并发症于 1946 年由 SL Mendelssohn 首次描述为紧急情况，原因是在全身麻醉下分娩的妇女胃内容物大量吸入。
尽管从那时起已经过去了 7 多年，但有关该综合征的预防、紧急诊断和治疗的许多问题仍未解决，≥40-50% 的高死亡率证明了这一点[4]。
吸入综合征：病因和发病机制
该综合征的发展是基于胃内容物的吸入，这会导致气道和肺泡在接触具有强酸特性的盐酸后发生化学灼伤，以及气道阻塞 呕吐.
急性呼吸衰竭的阻塞性形式（窒息）可能会在数分钟内导致致命后果，而更少见的是数小时和数天。
人们认为 20-30 毫升具有低 pH 值的胃液足以使门德尔松综合征的发展进入呼吸道。
呼吸道粘膜的化学烧伤伴随着对气管、支气管、细支气管、肺泡壁和肺毛细血管内皮的上皮细胞的损伤。
有害影响的程度直接取决于胃液的酸度和抽吸量。
由于酸灼伤，血液的血浆部分外渗到肺间质以及肺泡腔中，导致肺水肿和急性发作 呼吸窘迫 综合征。
支气管和细支气管黏膜水肿的增加迅速导致支气管肺阻塞，表现为弥漫性细支气管痉挛和肺泡充满液体。
在 pH 2.5-5.0 的胃液的影响下，以及胆汁、胃酶和其他侵袭性成分进入呼吸道时，肺部会发生破坏性变化，表现为上皮和内皮层的损伤和水肿 [1 ]。
随着胃或食道内容物的大量吸入，患者会迅速发展为窒息，其中机械因素至关重要； 同时有气管、支气管和细支气管阻塞。
除了阻塞之外，这些肺宏观结构还暴露于化学攻击，这加剧了对肺组织结构的损害的严重程度。
胃内容物的吸入或食道内容物的反流可能会违反意识（麻醉，中毒，镇静，昏迷，患者的水平位置）。
在紧急手术前的所有患者中，在分娩期间，当胃内容物从胃到肠道的排空受损时，假定胃中存在内容物。
在心脏痉挛和心脏狭窄的患者中，通常需要在麻醉下进行择期手术，食道中几乎总是有液体。
腹内压和胃内压升高有助于抽吸，例如由于急性胃扩张、各种类型的急性肠梗阻、急性胰腺炎、腹膜炎等导致的腹部体积增加。
反流和误吸通常是由溃疡性和癌性病因的失代偿性幽门狭窄以及胃食管反流病患者的心脏括约肌收缩乏力引起的。
如果不及时对胃和食道进行减压，在麻醉过程中会发生大量胃内容物误吸，最常见于插管过程中，常伴有心脏骤停。
吸入综合征的临床和诊断特征
吸入综合征的特征是由喉痉挛或支气管痉挛（一种哮喘病）引起的急性呼吸衰竭。
这些主诉通常发生在抽吸后或 1-6 小时后，较少发生 - 12 小时后，表现为患者焦虑增加、呼气性呼吸困难、心动过速和发绀。
在大多数情况下，吸入综合征伴随着血压 (BP) 下降和心血管系统的其他疾病，直至心脏骤停。
有持续性紫绀，即使以 100% 的浓度供氧也无法清除。
听诊肺部时，可听到喘息声，并在下部听到噼啪声。
随着急性呼吸衰竭的进展，PaO02 降至 35-45 mm Hg。 艺术，肺血管阻力增加。
随着吸入综合征的进一步进展，其从肺部的临床表现与急性呼吸窘迫综合征的临床表现相符。
吸入综合征患者的 X 射线检查可能会发现所谓的“受累肺”：通风减少的区域，肺组织弥漫性变黑。
抽吸具有中度酸性或中性反应的胃内容物，该综合征可以相对顺利地进行。
少量误吸，常局限于右肺下叶损伤，临床表现为右下叶肺炎。
吸入综合征患者：紧急治疗
随着吸入综合征的发展，需要迅速降低床头或手术台的头部，以排出口咽部的胃内容物，然后用电吸或附有镊子的垫子清洁其腔。
用喉镜对声门进行初步检查后，急需进行气管插管。
此时抬高头部和躯干可以防止再次吸气的可能性。
将气管导管插入气管后，必须将其袖带充气，这有助于防止胃内容物重新进入呼吸道。
即使在抽吸的最初几分钟内，患者也需要进行心血管复苏。
插管后，必须使用通过气管插管插入并连接到电动吸气器的导管快速从气道中取出抽吸物。
应努力彻底清除气管和支气管中的抽吸物。
除了患者咳嗽外，紧急抽吸气管和支气管抽吸物在恢复气道通畅方面比抽吸后 30-60 分钟进行的支气管镜检查更有效。
在采取紧急治疗措施后，需要开始进行支气管灌洗，使用少量的 0.9% 氯化钠溶液（10-15 ml）并加入碳酸氢钠（1 小瓶 - 44 mmol）。 将溶液的总量调整为 30-50 ml。
在支气管肺吸痰的初期，通常使用纯氧。
在没有有效自主呼吸的情况下，进行人工肺通气，将动脉血氧饱和度维持在 90-95%。
为了消除休克和支气管痉挛，氢化可的松以 150-200 毫克的剂量静脉内给药或地塞米松以 4-8 毫克的剂量在 10 毫升 2.4% 氨茶碱溶液中给药。
还显示了抗组胺药（30 mg 苯海拉明或 20-40 mg suprastin）的引入，低血压 - 以 10-15 mcg / kg 的剂量引入多巴胺 - 分钟。
有必要进行等渗电解质和胶体溶液、新鲜冷冻血浆（200-400 ml）、20% 葡萄糖溶液（10-20 ml）和肝素的输注，剂量为 5000-10,000 IU [4]。
当患者的病情稳定后，建议使用通过气管导管插入的纤维镜进行消毒支气管镜检查。
支气管镜检查应通过用糖皮质激素溶液（氢化可的松、地塞米松）清洗支气管并引入抗生素（庆大霉素等）来完成。
有必要保持咳嗽脉搏，其中支气管的排空更有效。
一定要进行振动胸部按摩，监测呼吸系统和心血管系统的活动。
在恢复足够的自主呼吸后，进行拔管。
吸入综合征：预防
在紧急手术前，护士和医生用管子将病人的胃排空。
手术前不应给患者饮水或食物，尤其是在需要麻醉时。
一定要进行术前用药，包括以每 0.1 公斤体重 10 毫克的剂量引入阿托品。
进行插管时，应注意以下措施：通过按压环状软骨使头部处于抬高位置，以确保气管和脊柱之间的食道受压（Sellick 手法）。
该技术在引入肌肉松弛剂之前用 100% 氧气进行预充氧后立即使用，并在气管插管和袖带充气后结束。
如果在插管时胃内容物流入咽部，则必须将气管内导管插入食道并将袖带充气 [4]。
口咽部消毒后，应使用备用气管插管进行气管插管。
然后必须将探针插入胃中。
应该记住，少量胃内容物的抽吸可能不会被发现，因此在麻醉期间和麻醉后肺部会完全干燥。
拔管后，用喉镜检查口咽，必要时进行清创。
只有在肌肉张力和意识恢复时才能进行拔管。
不幸的是，在所有麻醉学和复苏手册中，气管插管被认为是吸入综合征的主要作用。
然而，临床实践表明，在这种危急情况下，由于各种原因，在某些情况下无法进行气管插管。
因此，这种方法不能被视为“最后手段”的方法。
此外，不需要麻醉的人可能会出现吸入综合征（中毒状态、心脏痉挛期间食道内容物渗入口咽、胃部急性扩张等）。
此类没有气管插管或插管不成功的患者必须接受环甲膜切开术（圆锥切开术）。
以上让我们得出结论：
- 吸入综合征是一种严重且危及生命的疾病，需要快速气管插管。 如果插管不成功，则向患者展示紧急气管切开术，如果不可能，则需要进行环甲膜切开术。 吸入综合征的死亡率达到≥40-50%。
- 胃内容物的自发误吸常见于腹部器官的急性外科疾病（腹膜炎、急性肠梗阻等）。插管、胃探查、拔管后胃腔积液的患者。 这种并发症可能是由于扩张的失张力食管内容物反流引起的心脏痉挛和心脏狭窄，胃食管反流病患者的心脏括约肌功能不全，以及接受全胃切除术并形成双空食管吻合术的患者。
- 预防措施包括抬高床头、术前放置鼻胃管。 气管插管应使用 Sellick 手法和气管插管袖带充气进行。
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