巴塞道氏病：原因、症状、诊断和治疗
巴塞杜氏病或疾病是一种影响甲状腺的自身免疫性疾病，最常见于女性，男女比例为1:5-10
它可以发生在任何年龄，但在 XNUMX 岁以上和 XNUMX 岁/XNUMX 岁时更为常见。
患有这种病症的人的免疫系统将甲状腺识别为身体的异物并对其进行攻击，从而产生针对位于甲状腺细胞上的 TSH 受体的抗体（TSH 受体抗体，TRAb）。
这些受体受到抗体的刺激，导致甲状腺激素 T3 和 T4 的过量产生。
巴塞杜氏病的症状
特别是当疾病开始出现在患者身上时，可能很难识别它，因为巴塞杜氏病的症状可能很少加重或与其他病症的症状混淆。 首先出现的实际上是心理性质的障碍。
因此，患者可能会出现焦虑状态、入睡困难、过度情绪化、易怒、全身烦躁不安、容易因不相关或不存在的原因而担心、抑郁、颤抖和容易精神疲劳。
但是，我们知道甲亢会导致基础代谢率升高，其后果是：
- 心跳加速（心动过速和心律失常直至房颤）；
- 大量出汗的热不耐症;
- 快速摆动时手部颤抖；
- 随着排便习惯的增加和体重减轻的趋势，饥饿感增加；
- 难以集中精力；
- 失眠;
- 甲状腺肿大（甲状腺肿），前部肿胀 颈部.
25% 至 80% 的 Basedow 病患者会发展为 Basedowian 眼病，其特征是眼球突出并伴有眼部炎症，这是一种眼睛向外翻滚、凸出和固定的病症。
如果至少在开始时眼部症状仅限于流泪增加、畏光、角膜和/或结膜刺激以及眼睛有沙子感，不幸的是，眼部疾病经常会变得更严重，导致需要手术治疗 。
迄今为止，医生和研究人员仍不完全清楚眼睛受累于这种疾病的真正原因和原因。
原因
Basedow-Graves 病是自身免疫性甲状腺炎的一种形式，受重要遗传因素的影响。
因此，重要的是要调查受试者的熟悉程度以及他/她和/或他的家人是否患有甲状腺和其他器官的其他自身免疫病症或全身病症（I 型糖尿病、乳糜泻、类风湿性关节炎） 、狼疮、白癜风）。
事实上，患者可以发现针对 TSH 受体（刺激甲状腺激素的合成）的异常抗体。
这些抗体与 TSH 受体的结合模拟了激素对腺体活动的刺激作用。
结果是由于甲状腺功能过度激活引起的甲状腺毒症，同时甲状腺激素（FT4 和 FT3）循环增加和 TSH 抑制。
有时在自身免疫性甲状腺炎或自身免疫性疾病家族中有几种情况，其中已确定某些类型的负责基因或基因组。
假设可能引发这种形式的甲亢的其他原因是以前的病毒感染，其中免疫系统将病毒抗原与自体甲状腺抗原混淆。
如果受试者处于强烈的精神或机体压力时期，Basedow-Graves 病通常更受欢迎，这正是因为免疫系统在遭受痛苦时会导致易感受试者发生故障。
诊断
根据年龄，早期诊断可能尤为重要。
例如，在老年人中，随着时间的推移，由于未被承认和忽视的甲状腺功能亢进症，它可能导致心房颤动。
为了诊断 Basedow 病，除了由专科医生对患者进行临床检查外，还必须确定甲状腺激素、TSH 和抗甲状腺抗体的剂量，并结合彩色多普勒超声的甲状腺超声图像。
通过多普勒可以评估甲状腺下动脉的收缩期峰值速度，从而对腺体机能亢进进行诊断确认。
一旦在门诊就诊后怀疑甲状腺机能亢进，TSH、FT3 和 FT4 的血液剂量最准确地反映了甲状腺机能亢进及其严重程度。
甲状腺超声显示腺体回声结构明显不均匀，实质弥漫性回声降低，假结节，特征性腺内血管增生。
巴塞杜氏病的风险
甲亢的缓解率约为30-50%。
使这种缓解不太可能的因素是：
- 男
- 老年
- 吸烟习惯
- 甲亢发作时的严重程度，尤其是存在 T3 毒症时
- 尽管进行了 TRAb 治疗，但仍具有非常高且持久的价值
- 甲状腺肿大
- 眼眶病的发生
因此，重要的是要了解甲亢必须通过治疗来解决，因为从长远来看，它会导致各种器官受损，首先是心脏（直至心力衰竭和心房颤动）和骨骼（骨质疏松症，骨折风险增加).
巴道氏病的干预和治疗
巴塞杜氏病的良好疗法的目标是减少循环甲状腺激素的量，因此我们求助于甲状腺抑制药物硫脲类药物。
这些药物包括使用最广泛的甲巯咪唑，因为它已被证明更有效且耐受性良好。
他们有双重机制：
- 抑制甲状腺过氧化物酶（碘的结合和随之而来的甲状腺激素的合成）
- 它们具有免疫调节作用（它们减弱了免疫系统对甲状腺的过度反应现象）
然而，药物治疗必须以逐渐减少的剂量进行，并且必须在甲状腺激素恢复到正常范围时继续进行，因此直到甲亢综合征缓解（因此它可以指示性地持续 6 到 24 个月）。
如果服用药物没有产生预期的效果或由于副作用太多而不得不停止，医生可能会决定通过手术切除大部分甲状腺（甲状腺全切除术）或用放射性碘治疗（放射性代谢碘疗法131） .
全甲状腺切除术从根本上解决了问题，有效地消除了甲状腺（甲状腺功能减退症），但是必须用甲状腺素治疗来替代。
甲状腺切除术适用于以下情况：
- 不适合放射性碘治疗的大甲状腺肿
- 存在诊断为或仅怀疑恶性肿瘤的甲状腺结节
- 需要在短时间内解决甲亢
- 严重和活跃的 Basedowian 眼眶病
另一方面，在放射性碘治疗中，患者摄入含有放射性碘的胶囊，甲状腺会选择性地吸收放射性碘并破坏过度工作的细胞。
它是一种成本较低的治疗方法，越来越多地被患有持续性甲状腺功能亢进症且无法通过药物治疗解决并且有手术禁忌症的患者采用。
治疗并发症
全甲状腺切除术需要在手术前 5-7 天使用 10% Lugol 溶液进行治疗，以减少甲状腺的血管形成并促进其切除。
事实上，在没有这种准备的情况下，术后出血的风险会增加。
手术的两个主要并发症是：
- 暂时性或永久性低钙血症
- 复发性神经损伤引起的发音困难
如果手术由接受过充分甲状腺培训并且在每年至少进行 100 次甲状腺切除术的专业中心工作的外科医生进行，则这些并发症会大大减少。
另一方面，放射性碘治疗在中度至重度 Basedowian 眼眶病的情况下被放弃，因为它会导致恶化。
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