心力衰竭：原因、症状和治疗
心力衰竭是心脏无法将足够的血液泵送到身体所有器官和部位的情况。 这种情况也称为心力衰竭，尽管该术语更适合表示以液体过多和/或由心脏功能障碍引起的其他器官功能损害为特征的心力衰竭阶段
这种不足是一种非常常见的情况，影响超过 5% 的 70 岁以上的人。
在大多数情况下，这是一种必须终生跟踪和治疗的慢性病。
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心力衰竭的原因有哪些？
心力衰竭可由多种原因引起，其中最常见的是：
- 高血压（高血压），尤其是如果不及时治疗：这会增加心脏的工作量，随着时间的推移心脏会变大（即肥大）和疲劳；
- 冠状动脉疾病（将动脉血输送到心肌的动脉疾病），特别是如果它导致了一次或多次心脏病发作，从而损害了心脏的收缩能力；
- 心肌疾病（心肌病或心肌病），最常见的原因是未知的，不太常见的可能是摄入对心脏有毒的物质（例如过量饮酒或癌症治疗中使用的某些药物）或病毒感染的结果（心肌炎）; 还有一些具有遗传特征的形式（家族性心肌病）
- 心脏瓣膜疾病（瓣膜病）和出生时出现的心脏畸形（先天性心脏病），导致心脏工作增加和/或肺血管流量改变（过多或不足）。
心力衰竭引起的疾病有哪些？
心力衰竭引起的主要抱怨（症状）是：
- 疲倦（虚弱），易疲劳，体力消耗能力下降，以及在更高级的形式中，甚至更轻松的活动（例如穿衣）；
- 劳累（强烈，中等或轻微，取决于疾病的程度）甚至休息时呼吸急促和呼吸困难（呼吸困难）； 心力衰竭的特征是躺下时呼吸困难，在坐姿时会有所改善或需要使用 2 个或更多枕头才能入睡；
- 由于腿部软组织中的液体积聚而肿胀（水肿）； 它可能很明显（鞋子感觉很紧，袜子会留下痕迹），但有时只能通过观察用手指在脚踝周围或腿前部按压会留下痕迹来识别； 它主要在晚上表现出来
- 由于消化系统的血液供应减少和积聚导致消化困难导致的腹部肿胀感（有时在胃口或右侧出现疼痛，出现在体力活动期间或什至在不丰富的饭菜后）肝脏中的液体;
- 心悸、心跳加速（心动过速）或心跳减慢（心动过缓）或其他不规则心跳（心律失常）的感觉；
- 头晕或眩晕，如果持续时间很短或与从躺下或坐着到站立的变化有关，则通常无关紧要； 如果与位置变化无关并且与心跳加速、减慢或不规则有关，应立即向医生报告。
心力衰竭如何治疗？
在大多数情况下，心力衰竭是一种慢性病； 因此，它值得终生随访和治疗。
只有在某些情况下（例如，尚未对心肌造成不可逆损伤的瓣膜病手术）才有可能彻底康复。
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治疗的目的是延长心力衰竭患者的生命并提高其生活质量。
心力衰竭的治疗基于药物和一些非药物治疗，其中最重要的是某些心脏手术，最近还应用了除颤器和起搏器等电子设备。
治疗计划的一个组成部分是采用适当的生活方式，无论是在一般心血管预防措施方面，还是在某些特定规则（一般减少盐摄入量、限制水和液体摄入量）方面，在受试者中心力衰竭具有特殊的价值。
心力衰竭药物
当今可用的药物疗法已使心力衰竭患者的自然史有了实质性的改善。
有些药物可以治疗心力衰竭的一些最致残的症状（利尿剂就是这种情况下的液体潴留），还有一些药物可以抵消、减缓甚至逆转心力衰竭的潜在机制。
大多数心力衰竭患者服用几种药物； 尽管服用这么多不同的药物可能很困难和不方便，但目的是尽可能长时间地维持代偿状态（以及患者的健康），并尽可能多地使用能够“治愈”的药物'心力衰竭，防止心脏恶化甚至改善其性能。
下面列出了最常用于治疗心力衰竭的药物类别。
显然，并非所有患者都需要服用此处列出的所有药物
利尿剂： 它们消除了因心力衰竭而导致的液体超负荷。 利尿剂的剂量可能会根据患者的需要而有所不同，在某些情况下，患者应该能够“自我管理”这种药物（例如，在体重增加超过 1.5-2 公斤的情况下增加剂量从一天到下一天，水潴留增加的迹象）。 最常见的副作用是血压降低、痉挛和血钾水平降低。
洋地黄： 增加心脏的收缩能力并减少跳动的频率。 它有助于改善更晚期心力衰竭患者的症状。 应定期检查血液中洋地黄的含量以避免过量服用，过量服用会导致心率过度减慢、节律紊乱和恶心。
ACE抑制剂： 它们充当血管扩张剂，降低血压，从而减少心脏的工作； 它们还可以抵消心力衰竭进展的一些机制，从而发挥“治疗”作用。 除了作用于心力衰竭的一些症状外，这些药物还能延长心力衰竭和/或心力衰竭患者的生命，从而改善他们的预后。 它们还用于治疗高血压和心肌梗塞后。 最常见的副作用是咳嗽、血压值过度降低，以及更罕见的是血钾水平升高和肾功能指数恶化。 为了防止这些问题，通常从低剂量开始，然后逐渐增加剂量，并定期检查实验室测试。
血管紧张素 II 受体抑制剂：它们的作用机制类似于 ACE 抑制剂，尽管在副作用中咳嗽不太常见。
Beta受体阻滞剂： 它们通过降低心率、血压并最终降低心脏的工作量来发挥作用，从而使心肌逐渐补充其能量储备。 β-受体阻滞剂可以逆转衰竭心脏扩张和收缩越来越少的趋势。 这些药物除了能改善心脏的泵血功能外，还能延年益寿。 它们还用于高血压、心绞痛（由于流向心肌的血流量减少导致的胸痛）和心脏病发作。 在患有心力衰竭的患者中，在开始治疗时需要非常小心：为了开始并将这种治疗提高到适当的剂量，必须从非常低的剂量开始，然后逐渐增加。 事实上，一开始，正是因为β受体阻滞剂减少了心脏的工作，患者可能会感到更加疲倦，并且在某些情况下，失代偿可能会恶化。 最常见的副作用与这些对心脏的影响以及它们在易感个体中恶化哮喘的能力密切相关。
抗醛固酮： 这些药物是几乎没有效果的利尿剂，但与其他药物相比，它们具有阻止钾流失的特性，这是用于对抗水潴留的利尿剂最可怕的副作用之一。 最近，螺内酯，这种药理学的前身，已被证明可以延长晚期心力衰竭患者的生命。
ARNI – 沙库巴曲/缬沙坦： ARNI（脑啡肽酶和血管紧张素受体拮抗剂）是用于心力衰竭创新治疗的新型药物。 Sacubitril 和缬沙坦这两种活性成分的组合激活了一种激素机制，这使得它首次可以增强利钠肽系统的作用（增加尿液中的钠消除）并同时保持对肾素的抑制-血管紧张素系统（调节血压）。
与参考疗法相比，沙库巴曲/缬沙坦的创新疗法已被证明可将心血管原因的死亡率降低 20%，从而导致射血分数降低的年轻慢性心力衰竭患者的生存期延长一年半，长达2年的高峰期。
SGLT2 抑制剂： 这些是一类新的降血糖药物，能够减轻心血管疾病最致残的症状。 它们通过增加尿糖排泄量来降低血糖，从而降低血压（平均为 4 毫米汞柱），继而减少钠和循环量，从而提供显着的心血管益处。
临床研究表明，已被批准用于治疗2型糖尿病并在降低心血管风险方面显示出显着效果的SGLT2抑制剂是Empagliflozin、Canagliflozin和Dapagliflozin。
心力衰竭患者可以使用许多其他药物，这也取决于其他疾病或特定适应症的存在。
一些抗心律失常药、抗凝剂（尤其是在合并心房颤动的情况下）、抗血小板剂、他汀类药物（可降低血浆胆固醇水平的药物）、硝基衍生物和钙通道阻滞剂、维生素、铁和最近使用的促红细胞生成素就是这种情况对抗贫血，贫血会使心力衰竭患者的症状恶化。
心力衰竭可以单独用药物治疗吗？
大多数心力衰竭患者可以单独使用药物治疗。
然而，在过去的两三年中，在与家庭医生、心脏病专家和心脏外科医生确定和讨论的某些特定情况下，介入程序（植入双心室起搏器或 去纤颤器) 或心脏手术（矫正二尖瓣关闭不全、整形手术或心室重塑）已经确立，它们不能替代而是补充药物治疗。
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