识别心动过速：它是什么、导致什么以及如何干预心动过速
心动过速患者：识别心动过速并不完全是火箭科学，但它可能令人生畏。 不要让它的速度让你失望！
知道要寻找什么并了解治疗方法将使您能够正确识别危及生命的心动过速，并为您为患者做出正确的临床决策做好准备。
心动过速，我们来看看需要知道的标准：
率：
正常静息成人心率通常在 60-90 bpm 之间。
活动期间的正常活动（有氧活动）心率通常在 110-180 bpm 之间，并且在“冷静”阶段之后的短暂时间内。
QRS：
宽 QRS 波群是 > 0.12 秒（120 毫秒）或 3 个小方框。
窄 QRS 波群小于 0.12 秒（120 毫秒）。
规律性:
心律是否规律？ 想想：“正常的鼻窦规律。”
心律不齐？ 想：“心房颤动不规则”。
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心动过速患者，有症状 vs 无症状：
患者是否苍白、凉爽和湿冷，精神状态改变且 HR 为 170？
他们是否平静地坐在医生办公室，无症状，HR 为 150？
危及生命与稳定：
必须立即做某事（IV/IO、心脏复律、CPR）还是您是否执行您的典型任务（IV、心脏监测、12 导联、ASA）并监测变化？
该患者是否没有外周脉搏并且以 210 的速率无反应？
患者是否虚弱、A+Ox4、血压正常且 GCS 15 的 HR 为 160？
值得注意的心动过速
狭窄复杂性心动过速：QRS < 120 毫秒
室上性心动过速 (SVT)：起源于房室 (AV) 结或以上的心律失常，其定义为频率 > 120 次 / 分钟 (bpm) 的狭窄复合波（QRS < 100 毫秒）。
广泛复杂性心动过速：QRS > 0.12 秒：
室性心动过速（VT），
心室颤动（VF），
心室节律
不规则心动过速：
房颤，
一颤，
多态VT。
药物（根据“成人 ACLS 心动过速”算法）：
腺苷：第一剂 1mg–RAPID IVP； 第二剂 6mg–RAPID IVP。
腺苷“重置”心脏中的电活动，并试图通过阻止电流通过 AV 节点来解决重新进入的问题。
给您的患者服用后，您可能会注意到一段时间的心动过缓（甚至心脏停搏），该时间应在 5-30 秒内消退。
在给予腺苷之前让你的病人做好准备——这是一个非常好的主意。
稳定的广泛复杂性心动过速的抗心律失常输注：
普鲁卡胺：20-50mg/min，最大剂量为 17mg/kg/min。
胺碘酮：150 分钟内 10 毫克，如果 VT 复发，重复，然后 1 毫克/分钟，持续 6 小时。
SOLATOL：100 分钟内 5mg（1.5mg/kg）。 ►避免延长 QT。
识别和治疗根本原因（H's & T's）
如果这是一名外伤患者，其腿部出血不受控制，心率为 155，请停止流血！
如果他们发烧 103.9°，肺湿音和心率 140，败血症将是这里的主要问题，应照此进行护理。
持续性心动过速的体征和症状
持续性心动过速会影响身体的其他部位。 可能出现的症状是：
- 低血压。
- 精神状态改变。
- 震惊的迹象。
- 虚弱和嗜睡增加。
- 胸痛。
- 缺氧。
震惊还是不震惊：这是个问题
如果患者出现上述症状且未发现其他原因（例如外伤或可能的感染），则下一步是化学和/或电复律。
根据成人心动过速的 ACLS 算法，不稳定的患者需要尽可能同步心脏复律和镇静。
如果患者极度不稳定，不要延迟心脏复律。
对于有规律的窄复合心动过速（如 SVT）的患者，需要腺苷。
脉冲与无脉冲：
始终检查外围脉冲。 如果他们没有反应，请集中检查（颈动脉/股动脉）。
►如果没有脉搏，开始心肺复苏术！
有症状与无症状
- 病人长什么样子？
- 它们是苍白、凉爽和出汗的吗？
- 他们呼吸急促吗？
- 他们被改变了吗？ 还是他们看起来好像什么都没有，他们不确定为什么你脸上会出现那种担心的表情？
- 与评估我们患者的其他任何事情一样，皮肤状况、呼吸和精神状态的变化可能是出现问题的关键指标。
例如，史密斯先生现年 73 岁，看起来他刚刚完成了波士顿马拉松，持续心率为 180，需要立即关注和更可能的心脏干预。
用 H's 和 T's 监测可逆原因并根据需要进行治疗。
迷走神经演习
“踩刹车”：右侧迷走神经是SA结刺激的副交感神经抑制剂； 左迷走神经是 AV 结处的副交感神经抑制物。
对于 SVT，迷走神经运动的作用将在 SA 结中占主导地位，使其成为降低室上性心动过速心率的首选且安全的方法。 它适用于 7 个 SVT 中的 10 个。
迷走神经动作是释放乙酰胆碱的副交感神经刺激：
- SA 节点脉冲减慢。
- 房室结传导减慢（不应期变长）。
机动类型：
Valsalva - 可能最适合 SVT，所以从它开始。 它包括对封闭的鼻子和嘴巴的尝试（阻塞）用力呼气。
“改良的”瓦尔萨尔瓦动作——做瓦尔萨尔瓦动作，然后让患者仰卧，抬腿 45° 角 15 秒。
颈动脉窦按摩——在颈动脉窦过敏时很有用——患者仰卧，对一个颈动脉窦施加恒定压力（有些做剧烈的圆周运动）5-10 秒； 如果没有回应做另一边。 （如果未获得预期的响应，则在延迟一到两分钟后在另一侧重复该过程。）
潜水反射——很麻烦，所以在 SVT 的待办事项清单上并不高。
让您的患者坐在一桶冷水前，同时连接遥测，他/她深吸一口气，屏住呼吸，然后将他/她的脸放在水桶中大约半分钟，如果可能的话， 20 到 30 秒。 面部暴露于寒冷（冷暴露于三叉神经的眼科——对反应很重要）和屏气都会导致副交感性心动过缓和交感神经外周血管收缩，从而终止 SVT。
眼心反射——按压眼球刺激迷走神经（通过刺激三叉神经的眼支从不。通常情况下，不使用这种迷走神经动作。
穷人的腺苷：任何迷走神经动作后的心率和节律都类似于腺苷的给药：
SA 节点变慢。
抑制 AV 结，这将使心房活动更可观察。
结束 SV。
当然，一种可能的反应是没有反应。 （保持腺苷准备就绪——6 mg 快速静脉推注，持续 1-2 秒；1-2 分钟后，12 毫克剂量，持续 1-2 秒；静脉用 20cc 冲洗。）
另请参阅：
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