感染：肿瘤血液学儿童的风险。 什么是中性粒细胞减少症？
肿瘤血液学儿童和感染：在患有肿瘤血液学疾病的儿科患者中，免疫防御受损，从而增加了感染的风险
患有肿瘤血液病的儿童和青少年通常免疫系统功能下降
由于这种脆弱性，他们感染感染的风险更大。
这种免疫缺陷状况是由疾病本身以及用于治疗的化学免疫放射疗法引起的。
在这类患者中，感染是一种潜在的致命危险，因此有必要尽可能地预防感染。
白血细胞 是人体抵御细菌、病毒和真菌的第一道防线。 有几种亚型，其中中性粒细胞和淋巴细胞无疑是最重要的。
淋巴细胞主要负责防御病毒和真菌。
如果它们的数量减少（淋巴细胞减少），病毒和真菌感染或再激活的风险就会增加，例如：
- 流感型呼吸道病毒；
- 巨细胞病毒 (CMV)；
- 爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV)；
- 疱疹病毒 6 型 (HHV6)。
患有血液病或接受骨髓移植的患者的风险明显更高。
另一方面，中性粒细胞是对细菌感染特别活跃的白细胞。
它们的值降至 500 个细胞/µL 以下（中性粒细胞减少症）会使它们面临感染风险，这可能会在从轻微到非常严重（感染性休克）的临床表现中表现出来。
另一方面，真菌感染（通常是念珠菌和曲霉菌）更常见于经历长时间淋巴细胞减少和中性粒细胞减少的受试者。
然而，应该强调的是，在大多数发热性中性粒细胞减少症病例中，不可能分离出致病菌。
中性粒细胞减少期间出现发热是一种非常常见的情况，发生在大约三分之一的患者中。
发烧定义为：
- 单次腋温大于或等于 38.3°C；
- 大于或等于 38°C 的温度持续超过一小时或在 12 小时内至少检测到两次。
这种情况被认为是肿瘤血液学儿童和年轻人真正的医疗紧急情况，因为除非另有证明，否则必须将其视为感染的迹象。
鉴于免疫系统的反应性降低，其他典型的感染症状可能不存在，发烧可能是唯一的警钟。
此外，由于缺乏有效的防御机制，在中性粒细胞减少症患者中被认为对具有免疫能力的个体无害/无攻击性的细菌甚至可能导致严重的感染。
还有其他因素会导致血液肿瘤患者对感染的易感性增加，其中最重要的是破坏皮肤和粘膜屏障（口腔、胃肠道等）和胃肠道微生物移位。
自然屏障的破坏，例如皮肤和粘膜，因化疗或放疗、肿瘤浸润或手术而受损并变得脆弱，为病原微生物创造了一个潜在的通道。
诊断和治疗目的所需的侵入性操作（插入中央静脉导管或针头插管、骨髓穿刺、腰椎穿刺、活组织检查等）也可能促使细菌进入体内。
另一个需要考虑的风险因素是营养不良：试图让接受癌症治疗的患者保持充足的营养状态应该被视为获得良好结果的优先目标。
如果出现发烧，尤其是在中性粒细胞减少期间，始终建议联系肿瘤血液学家，尤其是当体温升高与以下症状之一相关时
- 过度疲劳或虚弱；
- 肌肉疼痛;
- 咳嗽和/或呼吸困难；
- 皮肤温暖发红或肿胀（肿胀）；
- 腹痛、腹泻、 呕吐;
- 口疮和口腔溃疡（粘膜炎）；
- 混乱或迷失方向。
医生会同意将患者送往医院检查的紧急程度。
在进行临床评估的同时，肿瘤血液学患儿通常会进行以下检查
- 控制血液化学测试；
- 血液微生物测试（取自 中央静脉导管 和外周静脉）以及取自疑似感染部位的任何其他材料（尿液、粪便、脑脊液、痰或痰、皮肤病变的分泌物等）；
- 胸部 X 光检查，特别是如果存在呼吸道症状。 在某些情况下，还会进行胸部计算机断层扫描 (CT)；
- 如果还存在胃肠道症状，则进行腹部超声检查；
- 超声心动图，如果存在血液动力学不稳定的迹象或怀疑中心静脉导管感染。
中性粒细胞减少期间发烧的治疗是基于假设这是持续感染的征兆
由于不能立即且并非总是能够分离出致病微生物，因此治疗包括使用静脉内施用的广谱抗感染药物，以便对尽可能广泛的感染因子起作用。
治疗通常持续到中性粒细胞值再次升高，并持续到发烧消失后至少 24 小时。
可以在以后重新安排治疗时间，并且可以使用微生物学测试来分离特定的细菌，或者尽管进行了治疗但仍持续发烧。
另一方面，如果发热与临床警示症状无关或患者没有中性粒细胞减少症，则治疗方法可能不那么“激进”，而是基于口服治疗和在家仔细观察。
目前没有研究证明预防性抗生素治疗对肿瘤血液病患者的有效性，但使用磺胺甲恶唑 + 甲氧苄氨嘧啶 (BACTRIM®) 进行预防除外。
后者可预防卡氏肺囊虫引起的机会性肺部感染，并适用于化疗或放疗期间。
另一方面，抗真菌预防已被证明对如前所述经历长时间淋巴/中性粒细胞减少症的患者有效。
在中性粒细胞减少的过程中，粒细胞生长因子 (G-CSF) 可能与粒细胞生长因子 (G-CSF) 相关，这种药物不会降低感染性并发症的发生率，但会促进中性粒细胞值更快上升。
这种药物可以通过也可以在家中独立使用的设备进行静脉内或皮下给药。
预防感染的最有效措施仍然是与患者、护理人员和环境的注意卫生有关的措施。
此类措施包括：
- 经常洗手（用消毒凝胶洗手，如果明显弄脏，用肥皂和水洗手至少 15 秒
- 小心，日常个人和口腔卫生；
- 避免拥挤和封闭的地方；
- 避免与有感冒或流感症状的人直接接触；
- 避免生的、未经高温消毒的、未彻底清洗和去皮或保存不当的食物；
- 避免与家畜或其他动物密切和持续接触；
- 中心静脉导管插入点每周包扎（由经验丰富的护理人员在无菌状态下进行）；
- 任何择期牙科手术的推迟；
- 与患者密切接触的人接种疫苗（尤其是抗流感和抗 COVID）。
患有肿瘤的儿童和年轻人的感染性并发症无疑是儿科血液肿瘤学中最常见和最令人担忧的变量之一。
越来越有效的抗感染药物的可用性以及进行有针对性和早期诊断的可能性保证，在大多数情况下，实施有效和决定性的治疗，使治疗基础疾病所需的治疗能够继续进行时间。
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