膝关节病变：滑膜皱襞

滑膜皱襞是膝关节滑膜的增厚，是关节中存在的薄结缔组织膜

在正常情况下，膝关节有四个主要褶皱，但最常导致疾病的是内侧髌骨褶皱。

当我们谈到滑膜瓣增厚时，我们指的是一种常见但通常无症状的疾病，当皮瓣变厚时，它会被嵌在坚硬的结构之间。

当皮瓣随后发炎时，在某些情况下可能会出现疼痛，导致骨关节难以滑动。

数据表明，女性比男性更容易受到这种疾病的影响。

滑膜皱襞增厚可以是特发性的，或继发于滑膜组织的外伤或炎症。

继发性形式最常见，通常是由于体育活动和重复性屈伸运动中的反复外伤或微外伤所致，在进行跑步等活动时经常出现这种情况。

有时改变所进行的身体活动就足够了，例如用骑自行车代替慢跑，如果膝盖有特别敏感的区域，则在身体活动后冰敷。

在不复杂的情况下，可以在 3-6 个月内实现缓慢恢复。

治疗最初是保守的，即它涉及数周的药物治疗和物理治疗，当后者失败时，用特殊剪刀和剃须刀在关节镜下去除皱襞。

应该记住，手术是为那些所有保守治疗方式都失败的患者保留的。

没有报告特别的并发症，尽管诊断这种情况仍然非常重要，以消除受影响的人感觉到的任何不适。

滑膜瓣的症状主要是关节屈伸运动时的膝关节疼痛，以及由于炎症和关节积液的存在而导致的假关节锁定发作。

实际上，滑膜皱襞疼痛很少单独发生；它通常与导致膝盖疼痛综合症的其他情况有关，例如半月板破裂、Osgood Schlatter 病（胫骨结节炎症是导致膝盖疼痛的最常见原因）和髌腱炎的结果。

患有滑膜皱襞的人在弯曲膝盖时也可能会感到膝盖内侧有紧绷感。

事实上，在这个位置，触摸时会感到疼痛，而且在膝盖运动时，皱襞也会像一根绳子一样在皮肤下被感觉到。

在少数情况下，膝盖，特别是如果皱襞非常发炎，也可能由于其中的炎症性渗出液而显得肿胀。

有时，在膝关节屈伸约 30° 至 40° 的屈伸过程中，受试者醒来时会感觉到“清晨爆裂声”，然后在白天消失。

在实践中，膝盖的重复屈曲和伸展运动（例如跑步）以及典型的日常姿势（例如爬楼梯和下楼梯、踏步或下蹲）都可能导致这种炎症。

从解剖学的角度来看，膝盖皱襞有四种类型

最常引起炎症症状的皱襞是髌骨内侧皱襞。

慢性炎症可导致纤维化，从而导致皱襞失去弹性并变得僵硬和变厚。

结果是硬化的韧带在伸展运动中被困在髌骨和股骨髁之间，导致患者疼痛。

这种情况的一个相当罕见的原因可能是由于膝关节肌的张力过高、僵硬或肥大，其作用是避免在伸展膝盖时将关节囊卡在髌骨和滑车之间。

该肌肉过度拉动会导致韧带张力增加，从而增加膝关节屈曲时髁突的摩擦力。

滑膜瓣的诊断基本上是临床的，即基于医生对膝关节的测试和患者的病史。

伸展试验：患者仰卧，膝关节屈曲90°，要求胫骨像踢球一样快速伸展，如有疼痛则为阳性；
屈曲测试：让患者仰卧，膝盖伸展并离开沙发，要求患者快速屈曲，然后在膝盖弯曲约 30°-60° 时突然停止，如果此动作引起疼痛，则考虑进行测试积极的;
MMP 测试：包括手动对下内侧髌股关节施加压力，患者仰卧，用检查者的拇指识别疼痛的存在。如果在保持力的同时屈曲 90° 时这种疼痛减轻，则 MPP 测试被认为是阳性的。

诊断可能需要的其他测试是旋转外翻测试和 Koshino 和 Okamoto 保持测试，但它们的可靠性较低。从仪器的角度来看，MRI 可以为医生提供很多有价值的信息，但可能不足以区分正常和病理性皱襞。

传统的 X 光检查对于消除膝盖疼痛的其他原因是必要的，但它们无助于诊断皱襞。

事实上，在大多数情况下，X 光是不必要的，部分原因是 X 光看不到皮瓣，但可能需要 X 光来检查膝盖的其他变化。

肌肉骨骼超声提供了更多帮助，它可以很好地观察软组织。

鉴别诊断中要考虑的病理包括髌股综合征（最常见）和内侧半月板损伤，以及外侧小面高压综合征和霍法氏综合征。

明确的诊断需要相当侵入性的测试，即关节镜检查，它包括在膝盖内插入连接到摄像机和电视监视器的光纤电缆，从而可以看到膝盖的内部。

除复发外，皱襞综合征的关节镜手术并发症不存在或很少。

它们在下面列出：