因此，需要针对特定​​临床紧急情况的怀孕患者制定专门的指南。

在这篇文章中，我们将讨论两个关于这个问题 怀孕的创伤患者的管理和怀孕妇女的心脏骤停并着眼于院前护理建议的各个方面。

怀孕创伤患者管理指南 （开放获取）

J Obstet Gynaecol Can June 2015; 37（6）：553-571

呼吸道

• 除非有其他证据，否则每个育有严重受伤的育龄女性都应该考虑怀孕 通过确定的妊娠试验或超声波扫描。 （III-C）
• 应插入鼻胃管 在半意识或无意识受伤的孕妇中，以防止酸性胃内容物的吸入。（III-C）

呼吸

• 应该补充氧气来维持 孕妇血氧饱和度> 95％ 以确保足够的胎儿氧合。 （II-1B）
• 如果需要，a 胸腔造口管应插入受伤的孕妇1或2肋间隙高于 通常。 （III-C）

循环

• 由于它们对子宫胎盘灌注的不利影响， 妊娠妇女的血管加压药只能用于对液体复苏无反应的难治性低血压。 （II-3B）
• 妊娠中期后，应将妊娠子宫移出下腔静脉，以增加急性损伤孕妇的静脉回流和心输出量。 这可以通过子宫的手动移位 (Lateral Uterus Displacement LUD) 或左侧倾斜 (obsolete ndr) 来实现。 应注意确保 脊 使用左侧倾斜时的绳索（如果指示 ndr）。 （II-1B）

转移到医疗保健机构

• 转移或运送到产科设施（分流 当损伤既不危及生命也不危及肢体并且胎儿存活（≥ 23 周）时，提倡使用分娩单位），并且 急诊室 当胎儿未满 23 周或被认为无法存活时。 当伤势严重时，应将患者转移或运送至创伤单位或急诊室，而不论胎龄。 （III-B）

• 计划 直接剖宫产可能是优化母亲和胎儿状况的最佳方式,这一行动应该在逮捕地点发生。 怀孕
  住院期间心脏骤停的患者 不应该被剖宫产运送。 管理工作应发生在被捕现场 （I级;证据水平C）。 在需要时可能需要运送到可进行剖宫产分娩的机构（例如，在院外发生心脏骤停或发生在不能剖宫产的医院的心脏骤停）

怀孕期间的除颤问题

• 目前推荐的一样 除颤 妊娠患者应与非妊娠患者一样使用该方案。 怀孕期间推荐的电击应用没有改变 （I级;证据水平C）。

怀孕期间呼吸和呼吸道管理
缺氧的管理

• 应始终将低氧血症视为心脏骤停的原因。 与未怀孕的患者相比，妊娠患者的氧储备较低且代谢需求较高; 因此，早期通气支持可能是必要的（I类;证据水平C）。
• 气管插管 应由有经验的喉镜师（I级;证据水平C）进行。
• 不常规推荐环青素压力 （III级;证据水平C）。
• 推荐连续波形二氧化碳图，除了临床评估 作为确认和监测ETT正确放置的最可靠方法（I类； C级证据），合理地考虑在插管患者中监测CPR质量，优化胸部按压并检测ROSC（IIb类； II级；证据C）。 与适当的胸部按压或ROSC一致的发现包括Petco2水平上升或> 10 mm Hg的水平（IIa类；证据水平C）。
• 在先进的气道放置过程中应尽量减少胸外按压的中断 （I级;证据水平C）。

心脏骤停期间心律失常特异性治疗

• No由于担心胎儿致畸性，应停止服药 （IIb类;证据水平C）。
• 妊娠期的生理变化可能会影响药物的药理学，但没有科学证据可以指导当前建议的变化。 因此，在ACLS期间推荐常用药物和剂量 （IIb类;证据水平C）。

肾上腺素和血管加压素

• 管理 1毫克肾上腺素IV / IO每3到5分钟 成人心脏骤停期间 应考虑。 鉴于加压素对子宫的影响，并且因为两种药物被认为是等效的，所以肾上腺素应该是优选的药物（IIb类;证据水平C）。

心脏骤停期间的胎儿评估

• 在复苏期间不应进行胎儿评估（I级;证据水平C）。

交付durin强心剂逮捕

• 在心脏骤停期间，如果孕妇（脐上方的眼底高度）没有 通过常规的人工子宫置换复苏措施实现了ROSC，建议在复苏继续时撤离子宫做好准备 （I级;证据水平C）
• PMCD（Peri Mortem剖宫产分娩）应该被强烈考虑每一位母亲，在≈4分钟的复苏努力后ROSC尚未达到 （IIa类;证据水平C）.
• 如果产妇无法生存（通过致命性伤害或长期无脉），应立即开始手术; 该团队确实如此
  不必等待开始PMCD （I级;证据水平C）.
• 当宫颈扩张并且胎头位于适当的低位时应考虑辅助阴道分娩（IIb类;证据C级）

在创伤患者中带回家进行复苏：

1. 不推荐使用机械式胸部压缩机。

2. 连续的LUD应在复苏期间进行。

3. 需要电疗时不需要改变能量水平。

4. ACLS药物的时间和剂量没有改变。

5. 在复苏期间未显示胎儿评估。

6. 无效的复苏尝试4分钟后，必须立即进行Peri Mortem剖宫产（PMCD），并在心脏骤停的部位进行（无转运指示）。